Läs upp

Cookies

Den här webbplatsen använder så kallade cookies. Cookies är små textfiler som lagras i din dator och sparar information om olika val som du gjort på en webbsida – t ex språk, version och statistik – för att du inte ska behöva göra dessa val en gång till. Tekniken är etablerad sedan många år tillbaka och används idag på väldigt många webbplatser på Internet.

Du kan när som helst ändra cookieinställningarna för denna webbplats.

FASS logotyp
Receptbelagd

Peka på symbolerna och beteckningarna till vänster för en förklaring.

Kontakt

Sök apotek med läkemedlet i lager

Sök lagerstatus

Anastrozole TEVA

MiljöinformationReceptstatusFörmånsstatus
Teva

Filmdragerad tablett 1 mg
(vit till benvit, rund)

Enzymhämmare

Aktiv substans:
ATC-kod: L02BG03
Läkemedel från Teva omfattas av Läkemedelsförsäkringen.
  • Vad är en FASS-text?
FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal.

Texten är baserad på produktresumé: 2014-09-04.

Indikationer


Anastrozole Teva är avsett för:

  • Behandling av hormonreceptorpositiv framskriden bröstcancer hos postmenopausala kvinnor.

Kontraindikationer


Anastrozole Teva är kontraindicerat hos:

  • gravida eller ammande kvinnor.

  • patienter med känd överkänslighet mot anastrozol eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt ”Innehåll”.

Dosering


Rekommenderad dos av Anastrozole Teva för vuxna, inklusive äldre, är 1 mg tablett en gång per dag.


Särskilda populationer


Pediatrisk population
Anastrozol rekommenderas inte till barn och ungdomar beroende på otillräckliga data avseende säkerhet och effekt (se avsnitt ”Varningar och försiktighet” och “Farmakodynamik”).


Nedsatt njurfunktion
Ingen dosändring rekommenderas för patienter med lätt eller måttligt nedsatt njurfunktion. Hos patienter med gravt nedsatt njurfunktion ska administrering av anastrozol ske med försiktighet (se avsnitt ”Varningar och försiktighet” och “Farmakokinetik”).


Nedsatt leverfunktion
Ingen dosändring rekommenderas för patienter med lindrig leversjukdom. Försiktighet rekommenderas för patienter med måttligt till gravt nedsatt leverfunktion (se avsnitt ”Varningar och försiktighet”).


Administreringssätt
Anastrozole Teva filmdragerade tabletter ska tas peroralt.

Varningar och försiktighet


Allmänt


Anastrozole Teva ska inte användas av premenopausala kvinnor. Menopaus ska definieras biokemiskt (luteiniserande hormon [LH], follikelstimulerande hormon [FSH] och/eller östradiolnivåer) hos patienter där den menopausala statusen är oklar. Det finns inga data som stödjer användning av anastrozol tillsammans med LHRH-analoger.


Samtidig administrering av tamoxifen eller östrogeninnehållande behandlingar tillsammans med anastrozol ska undvikas, eftersom detta kan minska dess farmakologiska effekt (se avsnitt ”Interaktioner” och “Farmakodynamik”).


Effekt på bentätheten


Då anastrozol minskar nivåerna av cirkulerande östrogen kan det orsaka en minskad bentäthet och därmed en möjlig ökad risk för frakturer (se avsnitt ”Biverkningar”).


Kvinnor med osteoporos eller som löper risk att drabbas av osteoporos bör få sin bentäthet formellt bedömd vid behandlingsstarten samt därefter med jämna mellanrum. Behandling eller profylax av osteoporos bör insättas när så är lämpligt och övervakas noga. Användning av speciella behandlingar, t.ex. bisfosfonater kan stoppa fortsatt benmineralförlust orsakad av anastrozol hos postmenopausala kvinnor, och kan övervägas (se avsnitt ”Biverkningar”).


Nedsatt leverfunktion


Anastrozol har inte undersökts hos bröstcancerpatienter med måttligt till gravt nedsatt leverfunktion. Exponeringen av anastrozol kan öka hos patienter med nedsatt leverfunktion (se avsnitt ”Farmakokinetik”); administrering av anastrozol till patienter med måttligt och gravt nedsatt leverfunktion ska ske med försiktighet (se avsnitt ”Dosering”). Behandlingen bör baseras på en nytta/risk-bedömning för den enskilda patienten.


Nedsatt njurfunktion


Anastrozol har inte undersökts hos bröstcancerpatienter med gravt nedsatt njurfunktion. Exponeringen av anastrozol ökar inte hos patienter med gravt nedsatt njurfunktion (GFR<30 ml/min, se avsnitt ”Farmakokinetik”); till patienter med gravt nedsatt njurfunktion ska administrering av anastrozol ske med försiktighet (se avsnitt ”Dosering”).


Pediatrisk population


Anastrozole Teva rekommenderas inte till barn och ungdomar eftersom säkerhet och effekt inte har visats för denna patientgrupp (se avsnitt ”Farmakodynamik”).


Anastrozol ska inte användas till pojkar med brist på tillväxthormon i tillägg till behandling med tillväxthormon. Effekt påvisades inte och säkerhet kunde inte fastställas i den pivotala kliniska studien (se avsnitt ”Farmakodynamik”). Eftersom anastrozol reducerar nivåerna av östradiol ska anastrozol inte användas till flickor med brist på tillväxthormon i tillägg till behandling med tillväxthormon. Långtidsdata avseende säkerhet för barn och tonåringar saknas.


Överkänslighet mot laktos


Detta läkemedel innehåller laktos. Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.

Interaktioner


Anastrozol hämmar CYP 1A2, 2C8/9 och 3A4 in vitro. Kliniska studier med antipyrin och warfarin visade att anastrozol i dosen 1 mg inte gav någon signifikant hämning av metabolismen av antipyrin och R- och S-warfarin, vilket indikerar att samtidig administrering av anastrozol och andra läkemedel sannolikt inte leder till kliniskt signifikanta läkemedelsinteraktioner som medieras av CYP-enzymer.


De enzymer som medierar metabolismen av anastrozol har inte identifierats. Cimetidin, en svag, ospecifik hämmare av CYP-enzymer, påverkade inte plasmakoncentrationerna av anastrozol. Effekten av potenta CYP-hämmare är inte känd.


En granskning av den kliniska prövningens säkerhetsdatabas avslöjade inte några tecken på kliniskt signifikanta interaktioner hos patienter behandlade med anastrozol som också fick andra vanliga receptbelagda läkemedel. Det förelåg inga kliniskt signifikanta interaktioner med bisfosfonater (se avsnitt ”Farmakodynamik”).


Samtidig administrering av tamoxifen eller östrogeninnehållande behandlingar tillsammans med anastrozol ska undvikas, eftersom detta kan minska dess farmakologiska effekt (se avsnitt ”Varningar och försiktighet” och “Farmakodynamik”).

Graviditet  (Läs mer om graviditet)


Det finns inga data från användning av anastrozol hos gravida kvinnor. Djurstudier har visat reproduktionstoxikologiska effekter (se avsnitt ”Prekliniska uppgifter”). Anastrozol är kontraindicerat under graviditet (se avsnitt ”Kontraindikationer”).

Amning  (Läs mer om amning)


Det finns inga data från användning av anastrozol under amning. Anastrozol är kontraindicerat under amning (se avsnitt ”Kontraindikationer”).

Fertilitet


Effekten av anastrozol på människans fertilitet har inte studerats. Studier på djur har visat reproduktionstoxicitet (se avsnitt ”Prekliniska uppgifter”).

Trafik


Anastrozol har ingen eller försumbar effekt på förmågan att framföra fordon eller använda maskiner. Asteni och dåsighet har dock rapporterats vid användning av anastrozol och försiktighet bör iakttas vid bilkörning eller användning av maskiner när sådana symtom förekommer.

Biverkningar


Biverkningarna från kliniska prövningar, studier efter marknadsintroduktion och spontanrapporter anges i följande tabell. Såvida inte annat anges, har frekvenskategorierna beräknats från antalet biverkningar som rapporterats i en stor fas III-studie som genomfördes på 9 366 postmenopausala kvinnor med operabel bröstcancer, vilka fått adjuvant behandling under fem år (Armidex och/eller tamoxifen [ATAC-studien]).


Nedanstående biverkningar klassificeras efter frekvens och organsystem. Frekvensgrupperingarna definieras enligt följande: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100, <1/10), mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100), sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000) och mycket sällsynta (<1/10 000). De vanligaste rapporterade biverkningarna var huvudvärk, värmevallningar, illamående, hudutslag, artralgi, ledstelhet, artrit och asteni.


Tabell 1. Biverkningar enligt organsystem och frekvens

Biverkningar enligt organsystemklass och frekvens

Metabolism och nutrition

Vanliga

Anorexi
Hyperkolesterolemi

Mindre vanliga

Hyperkalcemi (med eller utan en ökning av parathormon)

Centrala och perifera nervsystemet

Mycket vanliga

Huvudvärk

Vanliga

Somnolens
Karpaltunnelsyndrom

Blodkärl

Mycket vanliga

Värmevallningar

Mag-tarmkanalen

Mycket vanliga

Illamående

Vanliga

Diarré
Kräkningar

Lever och gallvägar

Vanliga

Förhöjt alkaliskt fosfatas, alaninaminotransferas och aspartataminotransferas

Mindre vanliga

Förhöjning av gamma GT och bilirubin.
Hepatit

Hud och subkutan vävnad

Mycket vanliga

Utslag

Vanliga

Håravfall (alopeci)
Allergiska reaktioner

Mindre vanliga

Urtikaria

Sällsynta

Erythema multiforme
Anafylaktiska reaktioner
Kutan vaskulit (inklusive vissa rapporter om Henoch-Schönleins purpura)**

Mycket sällsynta

Stevens-Johnsons syndrom
Angioödem

Muskulo-skeletala systemet och bindväv

Mycket vanliga

Artralgi/ledstelhet
Artrit
Osteoporos

Vanliga

Skelettsmärta

Myalgi

Mindre vanliga

Triggerfinger

Reproduktions-organ och bröstkörtel

Vanliga

Vaginal torrhet
Vaginalblödningar***

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings-stället

Mycket vanliga

Asteni

* Ett större antal fall av karpaltunnelsyndrom har rapporterats hos patienter som behandlats med anastrozol i kliniska prövningar än hos dem som behandlats med tamoxifen. Majoriteten av dessa fall inträffade dock hos patienter med identifierbara riskfaktorer för utveckling av tillståndet.
** Då kutan vaskulit och Henoch-Schönleins purpura inte observerades i ATAC kan frekvenskategorin för dessa biverkningar anses vara ”sällsynta” (≥0,01 % och <0,1 %) baserat på sämsta värdet för punktuppskattningen.
*** Vaginalblödningar har rapporterats som vanliga fall, framförallt hos patienter med avancerad bröstcancer under de första veckorna efter byte från existerande hormonell terapi till behandling med anastrozol. Om blödningarna kvarstår bör ytterligare utredning övervägas.


Tabellen nedan presenterar frekvensen av definierade ogynnsamma händelser i ATAC-studien efter en medianuppföljningstid på 68 månader, oberoende av kausalitet, som rapporterades hos patienter som fick behandling och upp till 14 dagar efter avslutad behandling.


Tabell 2. Förspecificerade biverkningar i ATAC-studien

Biverkningar

Anastrozol
(N=3092)

Tamoxifen
(N=3094)

Värmevallningar

1104 (35,7%)

1264 (40,9%)

Ledsmärta/-stelhet

1100 (35,6%)

911 (29,4%)

Humörsvängningar

597 (19,3%)

554 (17,9%)

Trötthet/asteni

575 (18,6%)

544 (17,6%)

Illamående och kräkningar

393 (12,7%)

384 (12,4%)

Frakturer

315 (10,2%)

209 (6,8%)

Frakturer i ryggrad, höfter eller handleder/Colles

133 (4,3%)

91 (2,9%)

Handledsfrakturer/Colles frakturer

67 (2,2%)

50 (1,6%)

Ryggradsfrakturer

43 (1,4%)

22 (0,7%)

Höftfrakturer

28 (0,9%)

26 (0,8%)

Grå starr

182 (5,9%)

213 (6,9%)

Vaginala blödningar

167 (5,4%)

317 (10,2%)

Ischemisk kardiovaskulär sjukdom

127 (4,1%)

104 (3,4%)

Angina pectoris

71 (2,3%)

51 (1,6%)

Hjärtinfarkt

37 (1,2%)

34 (1,1%)

Kranskärlssjukdom

25 (0,8%)

23 (0,7%)

Hjärtischemi

22 (0,7%)

14 (0,5%)

Vaginalsekret

109 (3,5%)

408 (13,2%)

Alla venösa tromboemboliska händelser

87 (2,8%)

140 (4,5%)

Djupa venösa tromboemboliska händelser inklusive lungemboli

48 (1,6%)

74 (2,4%)

Ischemiska cerebrovaskulära händelser

62 (2,0%)

88 (2,8%)

Endometriumcancer

4 (0,2%)

13 (0,6%)


Antalet frakturer i anastrozolgruppen var 22 per 1000 patientår och 15 per 1000 patientår i tamoxifengruppen efter en uppföljningstid av i medeltal 68 månader. Antalet observerade frakturer i anastrozolgruppen är i linje med vad som rapporterats i jämförbara postmenopausala åldersgrupper.


Incidensen av osteoporos var 10,5 % hos patienter som behandlats med anastrozol och 7,3 % hos patienter som behandlats med tamoxifen.


Det har inte fastställts om antalet frakturer och osteoporos som sågs vid behandling med anastrozol i ATAC återspeglar en skyddande effekt av tamoxifen, en specifik effekt av anastrozol, eller båda delarna.


Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Överdosering


Den kliniska erfarenheten av överdosering av misstag är begränsad. I djurstudier har anastrozol visat låg akut toxicitet. Kliniska prövningar har utförts med olika doser av anastrozol, upp till 60 mg i engångsdoser har givits till friska manliga frivilliga försökspersoner och upp till 10 mg dagligen till postmenopausala kvinnor med avancerad bröstcancer. Dessa doser tolererades väl. En engångsdos av anastrozol som leder till livshotande symptom har inte fastställts. Det finns ingen specifik antidot mot överdosering och behandlingen måste vara symptomatisk.


Vid behandling av en överdos bör möjligheten att patienten kan ha intagit flera läkemedel beaktas. Kräkning kan induceras hos vakna patienter. På grund av den låga proteinbindningen av anastrozol kan dialys vara värdefull. En allmänt stödjande behandling, med frekvent övervakning av vitala tecken och noggrann observation av patienten krävs.

Farmakodynamik


Verkningsmekanism och farmakodynamiska effekter


Anastrozol är en potent och högt selektiv, icke-steroid aromatashämmare. Östradiol produceras hos postmenopausala kvinnor främst genom omvandling av androstendion till östron genom aromatas-enzym-komplexet i de perifera vävnaderna. Östron omvandlas sedan till östradiol. En sänkning av östradiolhalterna i blodcirkulationen har visat sig ha en positiv effekt hos kvinnor med bröstcancer. Hos postmenopausala kvinnor har en daglig dos av 1 mg anastrozol sänkt östradiolhalten med mer än 80 %, visat vid användning av en mycket känslig analysmetod för haltbestämning. Anastrozol har ingen progestogen-, androgen- eller östrogeneffekt.


Dagliga doser av anastrozol upp till 10 mg har ingen effekt på sekretionen av kortisol eller aldosteron, mätt före eller efter en sedvanlig provokationstest med adrenokortikotropt hormon (ACTH). Av denna anledning behövs inget tillskott av kortikosteorider.


Klinisk effekt och säkerhet


Framskriden bröstcancer


Första linjens behandling av postmenopausala kvinnor med framskriden bröstcancer
Två dubbelblinda, kontrollerade kliniska studier med liknande design (studie 1033IL/0030 och studie 1033IL/0027) har genomförts för att bedöma effekten av anastrozol jämfört med tamoxifen som första linjens behandling av hormonreceptorpositiv eller hormonreceptor-okänd lokalt framskriden eller metastaserad bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Sammanlagt 1 021 patienter randomiserades till att få antingen 1 mg anastrozol en gång per dag eller 20 mg tamoxifen en gång per dag. De primära effektmåtten för båda dessa prövningar var tid till tumörprogression, objektiv tumörresponsfrekvens samt säkerhet.


För de primära effektmåtten visade studie 1033IL/0030 att anastrozol hade en statistiskt signifikant fördel jämfört med tamoxifen för tid till tumörprogression (riskkvot (HR) 1,42; 95 % konfidensintervall (KI) [1,11; 1,82], mediantid till progression 11,1 och 5,6 månader för anastrozol respektive tamoxifen, p=0,006). De objektiva tumörresponsfrekvenserna var likartade för anastrozol och tamoxifen. Studie 1033IL/0027 visade att anastrozol och tamoxifen hade likartade objektiva tumörresponsfrekvenser och tid till tumörprogression. Resultaten för de sekundära effektmåtten stödde resultatet av de primära effektmåtten. För få dödsfall inträffade i behandlingsgrupperna i båda prövningarna för att man skulle kunna dra några slutsatser om skillnaderna i total överlevnad.


Andra linjens behandling av postmenopausala kvinnor med framskriden bröstcancer
Anastrozol studerades i två kontrollerade kliniska prövningar (studie 0004 och studie 0005) på postmenopausala kvinnor med framskriden bröstcancer som hade sjukdomsprogression efter behandling med tamoxifen för antingen framskriden eller tidig bröstcancer. Sammanlagt 764 patienter randomiserades till att få antingen en daglig singeldos på 1 mg eller 10 mg anastrozol eller 40 mg megestrolacetat fyra gånger per dag. Tid till progression och objektiva svarsfrekvenser var de primära effektvariablerna. Frekvensen av långvarig (över 24 veckor) stabil sjukdom, progressionsfrekvensen och överlevnaden beräknades också. Inte i någon av studierna fanns det några signifikanta skillnader mellan behandlingsarmarna med avseende på någon av effektparametrarna.


Bentäthet (BMD)


I en fas III/IV-studie (SABRE [Study of Anastrozole with the Bisphosphonate Risedronate]) blev 234 postmenopausala kvinnor med hormonreceptorpositiv tidig bröstcancer, hos vilka behandling med anastrozol med 1 mg/dag planerats, stratifierade i grupper med låg, måttlig eller hög risk enligt deras befintliga risk för frakturer på grund av benskörhet. Den primära effektparametern var analys av benmassan i ländryggen med hjälp av DEXA-undersökning. Alla patienterna fick behandling med D-vitamin och kalcium. Patienterna i lågriskgruppen fick enbart anastrozol (N=42), patienterna i gruppen med måttlig risk randomiserades till antingen anastrozol plus risedronat 35 mg en gång i veckan (N=77) eller anastrozol plus placebo (N=77), och patienterna i högriskgruppen fick anastrozol plus risedronat 35 mg en gång i veckan (N=38). Det primära effektmåttet var förändring från utgångsvärdet för benmassa i ländryggen efter 12 månader.


Analysen efter 12 månader visade att patienter som redan löpte måttlig till hög risk för fraktur inte uppvisade någon minskning av sin bentäthet (bedömt genom DEXA-undersökning av bentätheten i ländryggen) efter behandling med anastrozol 1 mg/dag i kombination med risedronat 35 mg en gång i veckan. Dessutom sågs en minskning av BMD som inte var statistiskt signifikant i lågriskgruppen som behandlades med enbart anastrozol 1 mg/dag. Dessa resultat återspeglades i den sekundära effektvariabeln för förändring i total bentäthet i höften vid 12 månader jämfört med behandlingsstart.


Denna studie ger evidens för att behandling med bisfosfonater för benskörhet kan övervägas för postmenopausala kvinnor med tidig bröstcancer hos vilka behandling med anastrozol planeras.


Pediatrisk population


Anastrozol är inte indicerat för användning till barn och ungdomar. Effekten har inte fastställts i de pediatriska populationer som studerats (se nedan). Antalet barn som behandlades var alltför begränsat för att kunna dra några säkra slutsatser avseende säkerheten. Inga data är tillgängliga angående eventuella långsiktiga effekter av behandling med anastrozol hos barn och ungdomar (se även avsnitt ”Prekliniska uppgifter”).


Europeiska läkemedelsmyndigheten har tagit bort kravet att skicka in studieresultatför anastrozol för en eller flera grupper av den pediatriska populationen för kortväxthet beroende på brist på tillväxthormon (GHD), testotoxikos, gynekomasti och McCune-Albrights syndrom (se avsnitt ”Dosering”).


Kortväxthet beroende på brist på tillväxthormon
En randomiserad, dubbelblind multicenterstudie omfattade 52 pubertala pojkar (i åldern 11-16 år) med GHD, vilka behandlats i 12 till 36 månader med anastrozol 1 mg/dag eller placebo i kombination med tillväxthormon. Endast 14 patienter som stod på anastrozol fullföljde studien under 36 månader.


Ingen statistiskt signifikant skillnad mot placebo observerades för de tillväxtrelaterade parametrarna förväntad längd i vuxen ålder, längd, längd-SDS (standard deviation score) och tillväxthastighet. Slutliga längddata var inte tillgängliga. Även om antalet barn som behandlades var alltför begränsat för att kunna dra några säkra slutsatser angående säkerheten, förekom en ökad frakturfrekvens och en tendens till minskad bentäthet i anastrozol-armen jämfört med placebo.


Testotoxikos
En öppen, icke jämförande multicenterstudie omfattade 14 manliga patienter (i åldern 2-9 år) med ärftlig, för tidig pubertet som endast drabbar män, även benämnd testotoxikos, vilka behandlats med en kombination av anastrozol och bikalutamid. Det primära målet var att utvärdera effekten och säkerheten med denna kombinationsregim under 12 månader. Tretton av de 14 patienterna som registrerades i studien fullföljde 12 månader av kombinationsbehandlingen (en patient förlorades vid uppföljningen). Det var ingen signifikant skillnad i tillväxthastighet efter 12 månaders behandling i förhållande till tillväxthastigheten under de 6 månaderna före påbörjat deltagande i studien.


Studier av gynekomasti
Prövning 0006 var en randomiserad, dubbelblind multicenterstudie av 82 pubertala pojkar (i åldern 11 till och med 18 år) med gynekomasti som varat längre än 12 månader, vilka behandlades med anastrozol 1 mg/dag eller placebo dagligen i upp till 6 månader. Ingen signifikant skillnad av antalet patienter som fick minst 50 % minskning av total bröstvolym efter 6 månaders behandling observerades mellan behandlingsgruppen som fick anastrozol 1 mg och placebogruppen.


Prövning 0001 var en öppen, farmakokinetisk multidosstudie av anastrozol 1 mg/dag omfattande 36 pubertala pojkar med gynekomasti som varat kortare tid än 12 månader. De sekundära målen var att utvärdera andelen patienter med en minskning från behandlingsstart av den beräknade volymen gynekomasti i båda brösten tillsammans med minst 50 % mellan dag 1 och efter 6 månaders studiebehandling, samt patienternas tolerabilitet och säkerhet. En minskning på 50 % eller mer av den totala bröstvolymen observerades hos 56 % (20/36) av pojkarna efter 6 månader.


Studie av McCune-Albrights syndrom
Prövning 0046 var en internationell, multicenter, öppen, explorativ studie av anastrozol omfattande 28 flickor (i åldern 2 till ≤ 10 år) med McCune-Albrights syndrom (MAS). Det primära målet var att utvärdera säkerheten och effekten av anastrozol 1 mg/dag hos patienter med MAS. Effekten av studiebehandlingen var baserad på andelen patienter som fullföljde definierade kriterier för vaginal blödning, skelettålder och tillväxthastighet. Ingen statistiskt signifikant förändring i antal dagar med vaginal blödning sågs under behandlingen. Man fann ingen statistiskt signifikant förändring av mognadsmåttet Tanner-stadium, genomsnittlig ovarialvolym eller genomsnittlig uterusvolym. Ingen statistiskt signifikant förändring av ökningstakten i skelettålder observerades under behandling jämfört med behandlingsstart. Tillväxthastigheten (cm/år) var signifikant reducerad (p<0,05) från tiden före behandling från månad 0 till och med månad 12, och från tiden före behandling till andra 6 månadersperioden (månad 7 till månad 12).

Farmakokinetik

Absorption

Absorptionen av anastrozol är snabb och maximal plasmakoncentration nås i regel inom två timmar efter administrering (i fastande tillstånd). Födointag ger en något förlångsammad absorption, medan mängden absorberad substans inte påverkas. Den ringa förändringen i absorptionshastigheten förväntas inte leda till en kliniskt signifikant effekt på steady state-koncentrationen i plasma vid administrering av anastrozol-tabletter en gång dagligen. Ungefär 90 till 95 % av steady state-koncentrationen i plasma av anastrozol nås efter 7 dagliga doser och ackumuleringen är 3-4 gånger högre. Det finns inga bevis på att de farmakokinetiska parametrarna av anastrozol är tids- eller dosberoende.


Farmakokinetiken av anastrozol är oberoende av ålder hos postmenopausala kvinnor.


Distribution

Plasmaproteinbindningen av anastrozol är endast 40 %.


Eliminering

Anastrozol elimineras långsamt med en halveringstid i plasma på 40-50 timmar. Hos postmenopausala kvinnor genomgår anastrozol en omfattande metabolism där mindre än 10 % av dosen utsöndras i oförändrad form via urinen inom 72 timmar efter administrering. Metabolismen av anastrozol sker genom N-dealkylering, hydroxylering och glukuronidering. Metaboliterna utsöndras främst via urinen. Huvudmetaboliten i plasma, triazol, har inte någon aromatashämmande effekt.


Nedsatt njur- eller leverfunktion


Mätbart clearance (CL/F) av anastrozol efter oral administrering var ungefär 30 % lägre hos frivilliga försökspersoner med stabil levercirros än hos matchade kontroller (studie 1033IL/0014). Plasmakoncentrationerna av anastrozol hos frivilliga försökspersoner med levercirros låg dock inom det koncentrationsintervall som observerats hos normala individer i andra prövningar. De plasmakoncentrationer av anastrozol, som observerats under långtids effektstudier hos patienter med nedsatt leverfunktion, låg inom det intervall för plasmakoncentrationer av anastrozol som observerats hos patienter utan nedsatt leverfunktion.


Anastrozols mätbara clearance (CL/F) efter oral administrering förändrades inte hos frivilliga försökspersoner med gravt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min) i studie 1033IL/0018, vilket överensstämmer med det faktum att anastrozol huvudsakligen elimineras genom metabolism. De plasmakoncentrationer av anastrozol, som observerats under långtids effektstudier hos patienter med nedsatt njurfunktion, låg inom det intervall för plasmakoncentrationer av anastrozol som observerats hos patienter utan nedsatt njurfunktion. Hos patienter med gravt nedsatt njurfunktion ska administrering av anastrozol ske med försiktighet (se avsnitt ”Dosering” och “Varningar och försiktighet”).


Pediatrisk population


Hos pojkar med pubertal gynekomasti (10-17 år) absorberades anastrozol snabbt, distribuerades väl och eliminerades långsamt med en halveringstid på cirka 2 dagar. Clearance av anastrozol var lägre hos flickor (3-10 år) än hos de äldre pojkarna och exponeringen högre. Anastrozol hos flickor distribuerades väl och eliminerades långsamt.

Prekliniska uppgifter


Icke kliniska data baserade på konventionella studier avseende säkerhetsfarmakologi, toxicitet vid upprepad dosering, gentoxicitet, karcinogenicitet och reproduktionstoxicitet visade inte några särskilda risker för den avsedda populationen.


Akut toxicitet


I djurstudier observerades toxicitet endast i högre doser. I studier av akut toxicitet på gnagare var den dödliga mediandosen av anastrozol större än 100 mg/kg/dag vid oral administrering och större än 50 mg/kg/dag vid intraperitoneal administrering. I en studie av oral akut toxicitet på hund var den dödliga mediandosen större än 45 mg/kg/dag.


Kronisk toxicitet


I djurstudier observerades biverkningar endast i högre doser. Toxicitetsstudier med multipla doser har utförts på råtta och hund. Inga nivåer utan effekt fastställdes för anastrozol vid dessa toxicitetsstudier, men de effekter som observerades vid låga doser (1 mg/kg/dag) och måttliga doser (hund 3 mg/kg/dag; råtta 5 mg/kg/dag) var relaterade till antingen de farmakologiska eller de enzyminducerande egenskaperna av anastrozol och åtföljdes inte av några signifikanta toxiska eller nedbrytande förändringar.


Mutagenicitet


Genetiska toxikologistudier visar att anastrozol inte är mutagenisk eller klastogenisk.


Reproduktionstoxikologiska effekter


I en fertilitetsstudie gavs avvanda hanråttor anastrozol peroralt i dosen 50 eller 400 mg/l via dricksvattnet i 10 veckor. Uppmätta genomsnittliga plasmakoncentrationer var 44,4 (±14,7) ng/ml respektive 165 (±90) ng/ml. Parningsindex påverkades negativt i båda dosgrupperna, medan reducerad fertilitet endast sågs på dosnivån 400 mg/l. Reduceringen var övergående då samtliga parnings- och fertilitetsparametrar var jämförbara med kontrollgruppens värden efter en behandlingsfri återhämtningsperiod på nio veckor.


Oral administrering av anastrozol till honråttor orsakade en hög incidens av infertilitet vid 1 mg/kg/dag och ökade den preimplantatoriska förlusten vid 0,02 mg/kg/dag. Dessa effekter inträffade vid kliniskt relevanta doser. Effekt på människa kan inte uteslutas. Dessa effekter var relaterade till substansens farmakologi och effekterna var fullständig hävda fem veckor efter utsättning av substansen.


Oral administrering av anastrozol till gravida råttor och kaniner orsakade inga teratogena effekter vid doser upp till 1,0 respektive 0,2 mg/kg/dag. De effekter som observerades (placentaförstoring hos råtta och graviditetsmisslyckande hos kanin) var relaterade till substansens farmakologi.


Överlevnaden från råttkullen vars mödrar fått anastrozol 0,02 mg/kg/dag och mer (från dag 17 av graviditeten till dag 22 efter förlossningen) var nedsatt. Denna effekt var relaterad till substansens farmakologiska effekt på nedkomst. Inga biverkningar gällande beteende eller fortplantningsförmågan hos den första generationens avkommor på grund av att modern behandlats med anastrozol påvisades.


Karcinogenicitet


En två års karcinogenicitetsstudie på råtta visade en ökad incidens av leverneoplasier och uterina stromala polyper hos honor och adenom i sköldkörteln hos hannar endast vid höga doser (25 mg/kg/dag). Dessa förändringar skedde vid doser som motsvarar en exponering 100 gånger högre än den som förekommer vid terapeutiska doser till människa och anses inte vara kliniskt relevanta hos patienter som behandlas med anastrozol.


En två års karcinogenicitetsstudie på mus visade förekomst av godartade äggstockstumörer och en störning i incidensen av lymforetikulära neoplasier (färre histiocytiska sarkom hos honor och fler dödsfall på grund av lymfom). Dessa förändringar anses vara specifika effekter hos mus berorende på aromatashämning och är inte kliniskt relevanta för patienter som behandlas med anastrozol.

Innehåll


1 tablett innehåller: 1 mg anastrozol, 87 mg laktosmonohydrat, magnesiumstearat (E572), povidon K-30, natriumstärkelseglykolat (typ A), hypromellos (E464), makrogol 400, makrogol 6000 och titandioxid (E171).

Miljöpåverkan (Läs mer om miljöpåverkan)

Miljöinformationen för anastrozol är framtagen av företaget AstraZeneca för Arimidex®

Miljörisk: Användning av anastrozol har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Anastrozol är potentiellt persistent.
Bioackumulering: Anastrozol har låg potential att bioackumuleras.


Läs mer

Detaljerad miljöinformation


PEC/PNEC = 0.0004 μg/L /1 μg/L =0.00039

PEC/PNEC < 0.1


Environmental Risk Classification

Predicted Environmental Concentration (PEC)



PEC is based on following data:


PEC (µg/L) = (A*109*(100-R))/(365*P*V*D*100)


PEC (µg/L) = 1.5*10-6*A*(100-R)


A(kg/year) = total sold amount API in Sweden year 2015, data from IMS Health.

R (%) = removal rate (due to loss by adsorption to sludge particles, by volatilization,

hydrolysis or biodegradation) = 0 if no data is available.

P = number of inhabitants in Sweden = 9 *106

V (L/day) = volume of wastewater per capita and day = 200 (ECHA default)(Ref. 1)

D = factor for dilution of waste water by surface water flow = 10 (ECHA default)(Ref.1)

(Note: The factor 109 converts the quantity used from kg to μg).


A = 2.6 kg.


R = 0


PEC = 1.5 * 10-6 * 2.6 * (100-0) = 0.00039 µg/L


(Note, whilst anastrozole is extensively metabolised in humans, little is known about the ecotoxicity of the metabolites. Hence, as a worst case, for the purpose of this calculation, it is assumed that 100% of excreted metabolites have the same ecotoxicity as parent anastrozole.)


Metabolism

Anastrozole is extensively metabolised and <10% is excreted as parent via the urine within 72 hours of dosing. The remainder is excreted as metabolites which are formed via N-dealkylation, hydroxylation and glucuronidation, and they are mainly excreted via the urine. The main metabolite, triazole, does not exhibit aromatase inhibiting properties (Ref. 2).


Ecotoxicity data

Endpoint

Species

Common Name

Method

Time

Result

Ref.

LOEC - Based on Largest Specific Growth Rates

Microcystis aeruginosa

Cyanobacte-rium (Blue-Green Alga)

US FDA Technical Assistance Document 4.01

21 d

6.0 mg/L

3

LOEC - Based on Maximum Standing Crops

3.0 mg/L

NOEC - Based on Largest Specific Growth Rates

3.0 mg/L

NOEC - Based on Maximum Standing Crops

1.5 mg/L

ErC50 - Based on Largest Specific Growth Rates

96 h

>48 mg/L

LOEC - Based on Largest Specific Growth Rates

Pseudokirchne-riella subcapitata (formerly known as Selenastrum capricornutum)

Green Alga

US FDA Technical Assistance Document 4.01

14 d

81 mg/L

4

LOEC - Based on Maximum Standing Crops

81 mg/L

NOEC - Based on Largest Specific Growth Rates

27 mg/L

NOEC - Based on Maximum Standing Crops

27 mg/L

ErC50 - Based on Largest Specific Growth Rates

96 h

31.3 ml/L

LOEC – Based on Reproduction & Length

Daphnia magna

Giant Water Flea

US FDA Technical Assistance Document 4.09

21 d

5.6 mg/L

5

NOEC – Based on Reproduction & Length

3.2 mg/L

LC50

Lepomis

macrochirus

Bluegill Sunfish

US FDA

Technical Assistance Document 4.11

96 h

84 mg/L

6

NOEC – Based on Symptoms of Toxicity

10 mg/L


LC50

Oncorhynchus mykiss

Rainbow Trout

US FDA Technical Assistance Document 4.11

96 h

75 mg/L

7

NOEC – Based on Symptoms of Toxicity

32 mg/L

NOEC – Based on All Population Relevant Endpoints

Pimephales promelas

Fathead Minnow

Extended OECD 210 Reduced fish full life-cycle, starting with embryos

104 d

0.01 mg/L

8

LOEC – Based on All Population relevant Endpoints

>0.01 mg/L


PNEC (Predicted No Effect Concentration)

Long-term tests have been undertaken for species from three trophic levels, based on internationally accepted guidelines. Therefore, the PNEC is based on toxicity to fathead minnow (Pimephales promelas), the most sensitive species, and an assessment factor of 10 is applied, in accordance with ECHA (Ref. 9).


Environmental risk classification (PEC/PNEC ratio)

PNEC = 10/10 µg/L = 1.0 µg/L

PEC/PNEC = 0.0004 μg/L /1 μg/L =0.00039

PEC/PNEC ≤ 0.1


The PEC/PNEC ratio decides the wording of the aquatic environmental risk phrase, and the risk phrase for PEC/PNEC ≤ 0.1 “Use of anastrozole has been considered to result in insignificant environmental risk” has been assigned.


In Swedish: ”Användning av anastrozol har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan” under the heading ”Miljörisk”.


Environmental Fate Data

Endpoint

Method

Test Substance Concentration

Time

Result

Ref.

Biochemical Oxygen Demand

OECD301F

50 & 100 mg/L

28 d

0 g O2/g

10

Percentage Aerobic Biodegradation

< 5 % by carbon & test substance loss from aqueous phase

Percentage Anaerobic Biodegradation

DoE 1998 modified according to ISO Committee Draft CD11734 1993

25 & 50 mg/L (as Carbon)

55 d

0 % by gas production, carbon and test substance loss from aqueous phase

11


Biodegradation

Anastrozole is not readily biodegradable. Based on this data (considering that no other data is available), the phrase ‘Anastrozole is potentially persistent.’ is assigned.


In Swedish: “Anastrozol är potentiellt persistent” under the heading “Nedbrytning”.


Bioaccumulation


Log P (experimental) = 1.58


Anastrozole has no significant bioaccumulation potential, as indicated by the log P. Therefore the statement “Anastrozole has low potential for bioaccumulation” is assigned.


In Swedish: ”Anastrozole har låg potential att bioackumuleras” under the heading ”Bioackumulering”.


Physical Chemistry Data

Endpoint

Method

Concentration

Test Conditions

Results

Ref.

Soil Adsorption

US FDA

Technical Assistance Document 3.08

25 mg/L (Nominal)

Nebo Soil:

28 % Clay

19 % Sand

53 % Silt

pH 5.0

1.45 % organic carbon

Koc = 1100

12

East Jubilee Soil:

13 % Clay

70 % Sand

17 % Silt

pH 5.8

2.2 % organic carbon

Koc = 180

Kenny Hill Soil:

14 % Clay

78 % Sand

8 % Silt

pH 7.7

3.1 % organic carbon

Koc = 63

Water Solubility

- Method unkown

-

25ºC

500 mg/L

13

Dissociation Constant

- Method unknown

-

-

pKa = 1.4

13

Partition Coefficient Octanol Water

Method unknown

-

-

Log P= 1.58

13


References

1. [ECHA] European Chemicals Agency. February 2016. Guidance on Information Requirements and Chemical Safety Assessment. Chapter R.16: Environmental exposure assessment (version 3.0) http://echa.europa.eu/documents/10162/13632/information_requirements_r16_en.pdf


2. Electronic Medicines Compendium https://www.medicines.org.uk/emc/(accessed July 2016).


3. Arimidex: Toxicity to the Blue-green alga, Microcystis aeruginosa. Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL4897, November 1993.

4. Arimidex: Toxicity to the green alga, Selenastrum capricornutum.

Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL4896, November 1993.


5. Arimidex: Chronic toxicity to Daphnia magna. Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL4998, November 1993.


6. Arimidex: Acute toxicity to Bluegill sunfish (Lepomis macrochirus). Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL5221, December 1994.


7. Arimidex: Acute toxicity to rainbow trout (Oncorhynchus mykiss). Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL5220. November 1994.


8. Anastrazole: Determination of the effect on development, growth and spawning ability, of the fathead minnow (Pimephales promelas). Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BR0180, April 2011.


9. ECHA, European Chemicals Agency. Guidance on Information Requirements and Chemical Safety Assessment. Chapter R10. May 2008. http://echa.europa.eu/documents/10162/13632/information_requirements_r10_en.pdf


10. Arimidex: Determination of 28 day ready biodegradability. Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL4999, November 1993.


11. Arimidex: Determination of anaerobic biodegradability. Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL5020, November 1993.


12. Arimidex: Soil sorption and desorption. Brixham Environmental Laboratory, AstraZeneca, UK, Report BL5014/B, November 1993.


13. Marketing: S.1.3 General Properties. Anastrozole. AstraZeneca, October 2010.

Förpackningsinformation

Filmdragerad tablett 1 mg vit till benvit, rund
100 tablett(er) blister, 365:49, F

Hitta direkt i texten
Av