Detta läkemedel ska användas för desinficering av hud före invasiva medicinska ingrepp.

Känd överkänslighet för Chloraprep eller någon av läkemedlets hjälpämnen, särskilt för dem som tidigare uppvisat eventuella allergiska reaktioner mot klorhexidin (se avsnitt Varningar och försiktighet och Biverkningar).

Användande i öronkanalen på grund av riskerna för ototoxicitet (se avsnitt Varningar och försiktighet).

Dosering

Chloraprep kan användas på alla åldersgrupper och patientpopulationer.

Pediatrisk population

Chloraprep ska dock användas med försiktighet på nyfödda spädbarn, särskilt prematurt födda (se även avsnitt Varningar och försiktighet, Varningar och försiktighet).

Administreringssätt

En påseinnehåller en (1,75ml) eller tre (5,25 ml) svabbar,

Kutan användning

.

Applikator	Maximal Behandlingsyta (cm x cm)	För ingrepp såsom:
1,75 ml (Enkelsvabb)	6x 7	Venpunktion, rutin Provtagning för blododling  Perifer kanylering (artärkateter) Enkel biopsi
5,25 ml (Triplasvabb)	10 x 16	Insättning och underhåll av medioaxillär- och centralvenkateter Hudrengöring inför peritonealdialys

• Endast insidan av påsen är steril. För att bibehålla steriliteten, ska påsen öppnas försiktigt och skumdynan får inte vidröra några icke-sterila ytor.

• Riv påsen vid sidouttagetför att få fram svabbenhandtag. Rör inte applikatorns skumdyna.

• Placera skumdynans platta sida ner på behandlingsområdet.

• Applicera lösningen i 30 sekunder med en lätt fram-och-tillbaka rörelse.

• Låt det tävkta området lufttorka helt.

• För trippla svabb, använd svabbarnai ordningsföljd i totalt 30 sekunder.

Välj en lämplig Chloraprep utformning baserad på det invasiva förfarande som används och storleken på området som ska förberedas för stt undvika överskott av lösning och risken för produktpoolning.

Andra Chloraprep applikatorer kan vara mer lämpliga beroende på det medicinska förfarande som ska användas.

Det ärrekommenderbat att Chloraprep-lösningen blir kvar på huden efter förfarandetför att ge fortsatt antimikrobisk aktivitet. Om den måste tas bort, använd tvål och vatten eller alkohol.

Lösningen är brandfarlig. Använd inte i samband med diatermi eller andra tändkällor förrän huden är helt torr.

Ta bort allt blött material, operationslakan eller skyddsrockar innan behandlingen fortsätter. Använd så liten mängd som möjligt och låt inte lösningen bli kvar i hudveck eller under patienten och inte heller droppa på lakan eller annat material som är i direktkontakt med patienten. Om ocklusivförband ska appliceras på områden som tidigare behandlats med Chloraprep, måste försiktighet iakttas så att det inte finns något kvar av produkten innan förbandet appliceras.

Endast för utvärtes bruk på intakt hud.

Chloraprep innehåller klorhexidin. Det är känt att klorhexidin inducerar överkänslighet, bland annat generaliserade allergiska reaktioner och anafylaktisk chock. Förekomsten av överkänslighet mot klorhexidin är inte känd, men enligt tillgänglig litteratur är detta mycket sällsynt. Chloraprep ska inte administreras till någon som eventuellt tidigare uppvisat en allergisk reaktion mot lösningar som innehåller klorhexidin (se avsnitt Kontraindikationer och Biverkningar).

Lösningen verkar irriterande på slemhinnor. Därför får den inte användas i närheten av dessa områden.

Chloraprep får inte komma i kontakt med ögonen. Allvarliga fall av kvarstående hornhinneskada, som kan kräva hornhinnetransplantation, has rapporterats efter att klohexidininnehållande läkemedel oavsiktligt kommit i kontakt med ögonen trots ögonskyddsåtgärder, på grund av att lösning hamnat utanför det planerade området för det kirusgiska ingreppet. Största försiktighet måste iakttas när Chloraprep appliceras, för att säkerställa att inte läkemedlet hamnar utanför det avsedda appliceringsstället och riskerar att komma i kontakt med ögonen. Särskild försiktighet bör iakttas hos anestesipatienter, med tanke på att de inte omedelbart kan meddela att de fått läkemedlet i ögonen om detta skulle inträffa. Om Choloraprep kommer i kontakt med ögonen, skölj omedelbart och noggrant med vatten. En oftalmolog bör rådfrågas.

Får ej användas i öppna hudsår. Får ej användas på icke intakt/skadad hud.Dessutom måste direkt kontakt undvikas med nervvävnadNär mellanörat utsätts för klorhexidin finns risk för ototoxicitet.

För att undvika att mellanörat uttsätts för Chloraprep via en perforering av trumhinnan, är användning av Chloraprep i örongången kontraindikerat (se avsnitt Kontraindikationer).

Det är viktigt att rätt appliceringsmetod används (se avsnitt Dosering oavn).

Undvik långvarig hudkontakt med alkoholhaltiga lösningar.

Om lösningen har använts alltför rikligt på mycket ömtålig eller känslig hud, kan det uppstå lokala hudreaktioner som exempelvis: hudrodnad eller inflammation, klåda, torr och/eller avflagnande hud och smärta på administreringsstället. Så fort tecken på lokal hudreaktion visar sig, måste appliceringen av Chloraprep stoppas.

Anafylaktisk reaktion under anestesi
Produkter innehållande klorhexidin är kända för att kunna orsaka anafylaktiska reaktioner under anestesi.
Symtom på anafylaktisk reaktion kan döljas hos en patient under narkos, t ex en stor del av huden är täckt eller patienten är oförmögen att kommunicera tidiga symtom.
Om symtom på anafylaktisk reaktion uppträder under anestesi (t ex snabbt fallande blodtryck, nässelutslag, angioödem), ska klorhexidinrelaterad allergisk reaktion beaktas.
När klorhexidinrelaterad allergisk reaktion misstänks, ska behandling med andra produkter innehållande klorhexidin under anestesin (t ex i iv slangar) tas bort. Extra försiktighet ska iakttagas för att undvika att patienten exponeras för andra klorhexidininnehållande produkter under pågående behandling.

Pediatrisk population

Användning av klorhexidinlösningar, såväl alkohol- som vattenbaserade, för huddesinfektion före invasiva ingrepp har satts i samband med kemiska brännskador hos nyfödda. Tillgängliga fallrapporter och publicerad litteratur tyder på att risken för hudskada tycks vara störst hos prematura spädbarn, särskilt de som är födda före graviditetsvecka 32 och hos alla prematura spädbarn under deras två första levnadsveckor.

Alkohol får inte komma i kontakt med vissa vacciner och eller allergitester på hud (lapptest). Vid tveksamhet, se vaccintillverkarens dokumentation.

Det finns inga studier av denna produkt på gravida eller ammande kvinnor.

Graviditet:

Inga effekter förväntas under graviditet, eftersom systemisk exponering för klorhexidinglukonat är försumbar. Chloraprep kan användas under graviditet.

Amning:

Inga effekter förväntas på ammade nyfödda/spädbarn, eftersom den systemiska exponeringen av den ammande kvinnan för klorhexidinglukonat är försumbar. Chloraprep kan användas under amning.

Fertilitet:

Effekterna av klorhexidinglukonat på human reproduktion har inte studerats.

Grupp IVa.

Det finns inga kända risker med användning av detta läkemedel på ammande kvinnor.

Inga effekter förväntas på ammade nyfödda/spädbarn, eftersom den systemiska exponeringen av den ammande kvinnan för klorhexidinglukonat är försumbar. Chloraprep kan användas under amning.

Effekterna av klorhexidinglukonat på human reproduktion har inte studerats.

Chloraprep har ingen eller försumbar effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.

Hud och subkutan vävnad:

I mycket sällsynta fall (<1/10,000) har allergiska reaktioner eller irriterad hud rapporterats vid användning av klorhexidin och isopropylalkohol inklusive: hudrodnad, utslag (t.ex. erytem, papulär eller makulopapulär), klåda och blåsor eller vätskefyllda blåsor på administreringsstället. Andra lokala symptom har varit brännande känsla i huden, värk och inflammation.

Ingen känd frekvens: dermatit, eksem, urtikaria, kemiska brännskador hos nyfödda spädbarn.

Immunsystemet:

Ingen känd frekvens: överkänslighet inklusive anafylaktisk chock (se avsnitt Kontraindikationer och Varningar och försiktighet).

De vanligaste rapporterade biverkningarna är associerade med reaktioner på appliceringsstället. Dessa noterades oftast inom lösningens appliceringsområdet (dvs. på rengöringsplatsen) och spred sig mycket sällan. Biverkningarna var oftast självbegränsande eller gick i regress efter behandling med topikala steroider och/eller antihistaminer. De vanligaste rapporterade reaktionerna var inte allvarliga och inkluderade utslag på appliceringsstället, hudrodnad på appliceringsstället, vätskefyllda blåsor på appliceringsstället, smärta på appliceringsstället och klåda på appliceringsstället. Biverkningarnas frekvens, typ och allvarlighetsgrad hos barn förväntas vara desamma som hos vuxna.

Fall av anafylaktisk reaktion har rapporterats under anestesi.

Ögon:
Ingen känd frekvens: Ögonirritaton, smärta, hyperemi, hornhinneerosion, epiteldefekt/nornhinnskada, signifikant permanent synnedsättning*.

*Fall av allvarlig hornhinneerosion och permanent signifikant synnedsättning på grund av oavsiktlig ögonexponering har rapporterats efter godkännandet för försäljning, vilket har lett till att vissa patienter behövt genomgå hornhinnetransplantation (se avsnitt Varningar och försiktighet)

Beskrivning av utvalda biverkningar:
Det finns enstaka spontanrapporter om generaliserade allergiska reaktioner, möjligen kopplade till Chloraprep-lösningar använda under anestesi. I några fall kan patienten ha haft tidigare känd överkänslighetsreaktion mot klorhexidin (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Den här produkten kan orsaka en allvarlig allergisk reaktion. Symtom kan vara väsande/svårt att andas, chock, svullnad i ansiktet, nässelutslag eller andra hudutslag. Chloraprep är kontraindicerad hos patienter, som har visat tidigare överkänslighet mot klorhexidin eller isopropylalkohol (se sektion Kontraindikationer).

Om överkänslighet eller en allergisk reaktion inträffar, ska behandlingen genast avslutas.

Rapportering av misstänka biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso - och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning via:

Läkemedelsverket

Box 26

751 03 Uppsala

Webbplats: www.lakemedelsverket.se

Det finns inga rapporter om överdosering av detta läkemedel.

Verkningsmekanism

Bisbiguanid antiseptika utövar sin dödande effekt på bakterieceller genom ospecifik interaktion med sura fosfatider i cellmembranen.

Klorhexidinglukonat är en katjonisk biguanid. Dess antimikrobiella verkan åstadkommes av nedbrytning av cellmembranet och utfällning av cellinnehållet. Det har baktericid eller bakteriostatisk effekt mot en lång rad grampositiva och gramnegativa bakterier. Det är relativt ineffektivt mot mykobakterier. Det hämmar vissa virus och är aktivt mot vissa svampar. Det är inaktivt mot bakteriesporer. Det har en överlägsen kvarvarande effekt jämfört med för närvarande tillgängliga huddesinfektionsmedel. Klorhexidinglukonat binds starkt till huden och har en kvarvarande effekt på huden som dokumenterats efter 48 timmar. Klorhexidinglukonat neutraliseras inte i närvaro av organiskt material.

Isopropylalkohol är ett snabbt verkande desinfektionsmedel med baktericid effekt och brett spektrum, men anses inte besitta kvarvarande verkan. Dess verkningsmekanism förefaller bestå i denaturering av proteiner.

Farmakodynamisk effekt

Chloraprep är en steril antiseptisk lösning som innehåller en kombination av 2 % klorhexidinglukonat i 70 % isopropylalkohol, vilket är effektivt för både snabb och varaktig reduktion av bakteriebördan på diverse kroppsdelar för ett brett spektrum av mikroorganismer. Isopropylalkohol (70 %) avdödar omedelbart transienta och residenta mikroorganismer i stratum corneum och 2 % klorhexidinglukonat binds till de ytliga cellagren i epidermis och ger en kvarvarande eller persisterande antimikrobiell effekt som förhindrar förnyad tillväxt av mikroorganismer.

Klinisk effekt och säkerhet

Kliniska studier med 2 % klorhexidinglukonat i 70 % isopropylalkohol har visat att denna kombination ger likvärdig eller liknande effektivitet vad gäller reduktion av bakteriebördan och långvarigare antibakteriella effekter under längre perioder efter påföring, jämfört med de enskilda beståndsdelarna var för sig och jämfört med andra vanligen använda desinfektionsmedel, såsom povidonjod.

Chloraprep uppfyller kriterierna för kemiska desinfektionsmedel och antiseptiska produkter enligt de europeiska standarderna:

EN 1040 – basal baktericid aktivitet (fas 1)

EN 1275 – basal jästsvampsdödande aktivitet (fas 1)

EN 13727 – baktericid aktivitet (fas 2/steg 1)

EN 13624 – fungicid aktivitet (fas 2/steg 1)

Chloraprep uppfyller dessa EN-kriterier för bactericid och fungicid aktivitet för följande mikroorganismer vid kontakttider på mellan 5 och 15 minuter, med undantag av Aspergillus brasiliensis. Ytterligare testning av Chloraprep i full koncentration mot Aspergillus brasiliensis vid exponering på upp till 60 minuter uppfyllde EN 13624-kriterierna, enligt följande:

Tabell: Mikrobiocida effekter in vitro:

Absorption

Absorption av isopropylalkohol och klorhexidinglukonat är mycket liten genom oskadad hud.

Farmakokinetiska studier har inte utförts på detta läkemedel.

Det finns inga relevanta prekliniska data för av betydelse för förskrivaren utöver dem som beskrivs i andra avsnitt.

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

Varje svabb på 1,75 ml lösning innehåller 35 mg klorhexidinglukonat (20mg/ml) och 1,23 ml isoproppylalkohol (0,70ml/ml).

Tre svabbar som innehåller 5,25 ml lösning innehåller 105 mg klorhexidinglukonat (20mg/ml) och 3,7 ml isopropylalkohol (0,70 ml/ml).

För fullständing förteckning över hjälpämnen, se avsnitt Innehåll

Förteckning över hjälpämnen

Renat vatten

Klorhexidin är inkompatibelt med tvål, hypokloritblekmedel och andra anjoniska medel. Hypokloritblekmedel kan orsaka bruna fläckar på textil, som innan dess varit i kontakt med preparat som innehåller klorhexidin.

Hållbarhet

3 år

Särskilda förvaringsanvisningar

Brandfarligt. Inga särskilda temperaturanvisningar.

Förvaras i originalförpackningen; Chloraprep är steril så länge förseglingen är hel.

Använd inte elektrokauteriseringsprocedurer eller andra antändningskällor förrän huden är helt torr.

Använd inte under rökning eller nära öppna lågor eller stark värmekälla.

Utsätt inte behållaren eller innehållet för öppen eld under användning, förvaring eller sophantering.

Särskilda anvisningar för destruktion

Produkten är avsedd för engångsbruk.

Ej använt läkemedel och avfall skall hanteras enligt gällande anvisningar.

Inga ytterligare miljöskyddsåtgärder krävs för bortskaffning.

Impregnerad kutan svabb