FASS logotyp
Receptbelagd

Peka på symbolerna och beteckningarna till vänster för en förklaring.

Kontakt

Sök apotek med läkemedlet i lager

Sök lagerstatus

Vaborem

Pharmaprim

Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning 1 g/1 g
(Vitt till ljusgult pulver)

Antibakteriella medel för systemiskt bruk, karbapenemer

Aktiva substanser (i bokstavsordning):
ATC-kod: J01DH52
Utbytbarhet: Ej utbytbar
Läkemedel från Pharmaprim omfattas av Läkemedelsförsäkringen.
  • Vad är en FASS-text?

Fass-text

FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal.

Texten är baserad på produktresumé: 19/05/2022 

Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning. Se avsnitt Biverkningar om hur man rapporterar biverkningar.

Indikationer

Vaborem är avsett för behandling av följande infektioner hos vuxna:

  • Komplicerade urinvägsinfektioner, inklusive pyelonefrit

  • Komplicerade intraabdominella infektioner

  • Sjukhusförvärvad pneumoni, inklusive ventilatorassocierad pneumoni

Behandling av patienter med bakteriemi som uppkommer i samband med, eller som misstänks ha samband med, någon av de infektioner som anges ovan.


Vaborem är också avsett för behandling av infektioner orsakade av gramnegativa organismer hos vuxna med begränsade behandlingsalternativ .


Hänsyn ska tas till officiella riktlinjer för lämplig användning av antibiotika.

Kontraindikationer

Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne.


Överkänslighet mot någon typ av karbapenemantibiotika.


Svår överkänslighet (t.ex. anafylaktisk reaktion, svår hudreaktion) mot någon annan typ av betalaktamantibiotika (t.ex. penicilliner, cefalosporiner eller monobaktamer).

Dosering

Vaborem ska användas för att behandla infektioner orsakade av gramnegativa organismer hos vuxna patienter med begränsade behandlingsalternativ först efter konsultation med en läkare med lämplig erfarenhet av behandling av infektionssjukdomar.


Dosering


Tabell 1 visar den rekommenderade intravenösa dosen för patienter med kreatininclearance (CrCl) ≥40 ml/min.


Tabell 1: Rekommenderad intravenös dos för patienter med kreatininclearance (CrCl) ≥40 ml/min1

Typ av infektion

Dos av Vaborem (meropenem/ vaborbaktam)2

Frekvens

Infusionstid

Behandlingstid

Komplicerade urinvägsinfektioner, inklusive pyelonefrit

2 g/2 g

Var 8:e timme

3 timmar

5 till 10 dagar2

Komplicerade intraabdominella infektioner

2 g/2 g

Var 8:e timme

3 timmar

5 till 10 dagar2

Sjukhusförvärvad pneumoni, inklusive ventilatorassocierad pneumoni

2 g/2 g

Var 8:e timme

3 timmar

7 till 14 dagar

Bakteriemi, i samband med, eller som misstänks ha samband med, någon av de infektioner som anges ovan

2 g/2 g

Var 8:e timme

3 timmar

Varaktighet enligt infektionsställe

Infektioner orsakade av aeroba gramnegativa organismer hos patienter med begränsade behandlingsalternativ

2 g/2 g

Var 8:e timme

3 timmar

Varaktighet enligt infektionsställe

1 Beräknat med hjälp av Cockcroft-Gaults formel

2 Behandling kan fortsätta i upp till 14 dagar


Särskilda populationer


Äldre

Ingen dosjustering krävs baserat på ålder.


Nedsatt njurfunktion

Tabell 2 visar de rekommenderade dosjusteringarna för patienter med CrCl ≤39 ml/min.


Meropenem och vaborbaktam avlägsnas genom hemodialys. Doser justerade för nedsatt njurfunktion ska administreras efter en dialyssession.


Tabell 2: Rekommenderade intravenösa doser för patienter med CrCl ≥39 ml/min1

CrCl (ml/min)1

Rekommenderad doseringsregim2

Doseringsintervall

Infusionstid

20 till 39

1 g/1 g

Var 8:e timme

3 timmar

10 till 19

1 g/1 g

Var 12:e timme

3 timmar

Mindre än 10

0,5 g/0,5 g

Var 12:e timme

3 timmar

1 Beräknat med hjälp av Cockcroft-Gaults formel

2 Se tabell 1 för rekommenderad behandlingslängd


Nedsatt leverfunktion

Ingen dosjustering krävs hos patienter med nedsatt leverfunktion.


Pediatrisk population

Säkerhet och effekt för meropenem/vaborbaktam för barn och ungdomar i åldern under 18 år har ännu inte fastställts. Inga data finns tillgängliga.


Administreringssätt


Intravenös användning.


Vaborem administreras som en intravenös infusion under 3 timmar.


Anvisningar om beredning och spädning av läkemedlet före administrering finns i avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering.

Varningar och försiktighet

Överkänslighetsreaktioner


Allvarliga och ibland dödliga överkänslighetsreaktioner har rapporterats med meropenem och/eller meropenem/vaborbaktam.


Patienter med tidigare överkänslighet mot karbapenemer, penicilliner eller andra betalaktamantibiotika kan också vara överkänsliga mot meropenem/vaborbaktam. Innan behandling med Vaborem sätts in ska tidigare överkänslighetsreaktioner mot betalaktamantibiotika undersökas noggrant.


Om en allvarlig allergisk reaktion uppstår måste behandling med Vaborem sättas ut omedelbart och adekvata akuta åtgärder måste sättas in. Allvarliga hudreaktioner (SCAR) så som Stevens Johnsons syndrom (SJS), toxisk epidermal nekrolys (TEN), läkemedelsreaktion med eosinofili och systemiska symtom (DRESS), erythema multiforme (EM) och akut generaliserad exantematös pustulos (AGEP) har rapporterats hos patienter som fått meropenem. Om tecken och symtom på dessa reaktioner uppträder ska behandlingen med meropenem avbrytas omedelbart och alternativ behandling ska övervägas.


Kramper


Kramper har rapporterats under behandling med meropenem.


Patienter med kända krampsjukdomar ska fortsätta med antiepileptisk behandling. Patienter som utvecklar fokal tremor, myoklonus eller kramper ska bedömas neurologiskt och sättas in på antiepileptisk behandling om sådan inte redan har satts in. Vid behov ska dosen meropenem/vaborbaktam justeras baserat på njurfunktion. Alternativt ska meropenem/vaborbaktam sättas ut.


Övervakning av leverfunktion


Leverfunktionen ska kontrolleras noggrant under behandling med meropenem/vaborbaktam på grund av risken för levertoxicitet (nedsatt leverfunktion med kolestas och cytolys).


Hos patienter med befintliga leversjukdomar ska leverfunktionen kontrolleras under behandling med meropenem/vaborbaktam. Ingen dosjustering krävs.


Antiglobulintest (Coombs test), serokonversion


Ett positivt direkt eller indirekt Coombs test kan utvecklas under behandling med meropenem/vaborbaktam enligt vad som setts med meropenem.


Clostridium difficile-associerad diarré


Clostridium difficile-associerad diarré har rapporterats med meropenem/vaborbaktam. Tillståndet kan variera i svårighetsgrad från lätt diarré till dödlig kolit och ska övervägas hos patienter som får diarré under eller efter administrering av Vaborem. Utsättning av behandling med Vaborem och administrering av specifik behandling för Clostridium difficile bör övervägas. Läkemedel som hämmar peristaltiken ska inte administreras.


Samtidig användning av valproinsyra/natriumvalproat/valpromid


Fallrapporter i litteraturen har visat att samtidig administrering av karbapenemer, inklusive meropenem, till patienter som får valproinsyra eller divalproexnatrium kan minska plasmanivåerna av valproinsyra till koncentrationer under det terapeutiska intervallet som en följd av denna interaktion, och således öka risken för genombrottskramper. Om administrering av Vaborem är nödvändig ska ytterligare antiepileptisk behandling övervägas.


Begränsningar i kliniska data


Komplicerade intraabdominella infektioner

Användning av Vaborem för att behandla patienter med komplicerade intraabdominella infektioner är baserad på erfarenhet av meropenem ensamt och farmakokinetiska/farmakodynamiska analyser av meropenem/vaborbaktam.


Sjukhusförvärvad pneumoni, inklusive ventilatorassocierad pneumoni

Användning av Vaborem för att behandla patienter med sjukhusförvärvad pneumoni, inklusive ventilatorassocierad pneumoni, är baserad på erfarenhet av meropenem ensamt och farmakokinetiska/farmakodynamiska analyser av meropenem/vaborbaktam.


Patienter med begränsade behandlingsalternativ

Användning av Vaborem för att behandla patienter med infektioner orsakade av bakteriella organismer som har begränsade behandlingsalternativ är baserad på farmakokinetiska/farmakodynamiska analyser av meropenem/vaborbaktam och begränsade data från en randomiserad klinisk studie i vilken 32 patienter behandlades med Vaborem och 15 patienter behandlades med bästa tillgängliga behandling för infektioner orsakade av karbapenemresistenta organismer.


Aktivitetsspektrum för meropenem/vaborbaktam


Meropenem har ingen aktivitet mot meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och Staphylococcus epidermidis (MRSE) eller vankomycinresistenta enterokocker (VRE). Alternativa eller ytterligare antibiotika ska användas om dessa patogener är kända för att bidra eller misstänks bidra till infektionsprocessen.


Vaborbaktams hämmande spektrum inkluderar karbapenemer av klass A (såsom KPC) och karbapenemer av klass C. Vaborbaktam hämmar inte karbapenemer av klass D såsom OXA-48 eller metallo-β-laktamaser av klass B såsom NDM och VIM.


Icke-känsliga organismer


Användning av meropenem/vaborbaktam kan leda till överväxt av icke-känsliga organismer, vilket kan kräva behandlingsavbrott eller andra lämpliga åtgärder.


Saltfattig kost


Vaborem innehåller 250 mg natrium per injektionsflaska, motsvarande 12,5 % av WHO:s högsta rekommenderat dagligt intag (2 gram natrium för vuxna).

Interaktioner

In vitro-data tyder på en potentiell induktion av CYP1A2 (meropenem), CYP3A4 (meropenem och vaborbaktam) och potentiellt andra PXR-reglerade enzymer och transportörer (meropenem och vaborbaktam). Vid administrering av Vaborem samtidigt med läkemedel som huvudsakligen metaboliseras av CYP1A2 (t.ex. teofyllin), CYP3A4 (t.ex. alprazolam, midazolam, takrolimus, sirolimus, ciklosporin, simvastatin, omeprazol, nifedipin, kinidin och etinylestradiol) och/eller CYP2C (t.ex. warfarin, fenytoin) och/eller transportörer av P-gp (t.ex. dabigatran, digoxin) kan det finnas en potentiell risk för interaktion som kan resultera i minskade plasmakoncentrationer och minskad aktivitet hos det samtidigt administrerade läkemedlet. Patienter som tar sådana läkemedel bör därför övervakas med avseende på möjliga kliniska tecken på förändrad terapeutisk effekt.

Både meropenem och vaborbaktam är substrat till OAT3 och som sådant tävlar probenecid med meropenem för aktiv tubulär utsöndring och hämmar således njurutsöndringen av meropenem och samma mekanism kan gälla för vaborbaktam.

Samtidig administrering av probenecid och Vaborem rekommenderas inte eftersom det kan leda till ökade plasmakoncentrationer av meropenem och vaborbaktam.


Samtidig administrering av meropenem och valproinsyra har associerats med minskade koncentrationer av valproinsyra med efterföljande förlust av krampkontroll. Data från in vitrostudier på djur tyder på att karbapenemer kan hämma hydrolysen av valproinsyras glukuronidmetabolit (VPA g) tillbaka till valproinsyra och således minska serumkoncentrationerna av valproinsyra. Ytterligare antiepileptisk behandling ska därför administreras när samtidig administrering av valproinsyra och meropenem/vaborbaktam inte kan undvikas (se avsnitt Varningar och försiktighet).


Orala antikoagulantia


Samtidig administrering av antibiotika och warfarin kan öka dess antikoagulationseffekter. Det finns många rapporter om ökningar av antikoagulationseffekter av oralt administrerade antikoagulantia, inklusive warfarin, till patienter som samtidigt får antibiotika. Risken kan variera beroende på patientens underliggande infektion, ålder och allmäntillstånd, så att antibiotikumets bidrag till ökningen av INR (international normalised ratio) är svår att bedöma. INR bör övervakas ofta under och strax efter samtidig administrering av Vaborem och ett oralt antikoagulerande medel.


Preventivmedel


Vaborem kan minska effekten av hormonella preventivmedel som innehåller östrogen och/eller progesteron. Fertila kvinnor ska rådas att använda alternativa effektiva preventivmetoder under behandling med Vaborem och under en period av 28 dagar efter avslutad behandling.

Graviditet  (Läs mer om graviditet)

Kategori  B:1.

Det finns inga eller begränsad mängd data (mindre än 300 graviditeter) från användning av meropenem/vaborbaktam i gravida kvinnor. Djurstudier visar inga direkta eller indirekta skadliga reproduktionstoxikologiska effekter.


Som en försiktighetsåtgärd bör man undvika användning av Vaborem under graviditet.


Amning  (Läs mer om amning)

Grupp  IVb.

Det finns rapporter om att meropenem utsöndras i bröstmjölk. Det är inte känt om vaborbaktam utsöndras i bröstmjölk eller i mjölk från djur. Eftersom en risk för det nyfödda barnet/spädbarnet inte kan uteslutas måste amning avbrytas innan behandling sätts in.

Fertilitet

Effekterna av meropenem/vaborbaktam på fertilitet hos människa har inte studerats. Djurstudier utförda med meropenem och vaborbaktam visar inga skadliga effekter med avseende på fertilitet.

Trafik

Vaborem har måttlig effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Kramper har rapporterats under behandling med meropenem ensamt, särskilt hos patienter behandlade med antiepileptika. Meropenem/vaborbaktam kan orsaka huvudvärk, parestesi, letargi och yrsel. Således ska försiktighet iakttas vid framförande av fordon och användning av maskiner.

Biverkningar

Sammanfattning av säkerhetsprofilen


De vanligaste biverkningarna som uppkom hos 322 patienter från de poolade fas 3-studierna var huvudvärk (8,1 %), diarré (4,7 %), flebit vid infusionsstället (2,2 %) och illamående (2,2 %).


Svåra biverkningar observerades hos två patienter (0,6 %), en infusionsrelaterad reaktion respektive en ökning av alkaliskt fosfatas i blodet. Dessutom rapporterades en allvarlig infusionsrelaterad biverkning (0,3 %) hos ytterligare en patient.


Tabell över biverkningar


Nedanstående biverkningar har rapporterats med meropenem ensamt och/eller identifierats under de kliniska fas 3-studierna med Vaborem. Biverkningarna presenteras efter frekvens och organsystem. Biverkningar i tabellen som angetts med ”ingen känd frekvens” observerades inte hos patienter som deltog i studier med Vaborem eller meropenem, utan har rapporterats efter godkännande för försäljning för meropenem ensamt.


Frekvenser definieras som: mycket vanliga (>1/10); vanliga (>1/100, <1/10); mindre vanliga (>1/1 000, <1/100); sällsynta (>1/10 000, <1/1 000), mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data). Inom varje organsystem presenteras biverkningarna i fallande allvarlighetsgrad.


Tabell 3: Frekvens av biverkningar efter organsystem

Organsystem

Vanliga (≥1/100, <1/10)

Mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100)

Sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000)

Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data)

Infektioner och infestationer


Clostridium difficile-kolit


Vulvovaginal kandidos


Oral kandidos



Blodet och lymfsystemet

Trombocytemi

Leukopeni


Neutropeni


Eosinofili


Trombocytopeni


Agranulocytos


Hemolytisk anemi

Immunsystemet


Anafylaktisk reaktion


Överkänslighet


Angioödem

Metabolism och nutrition

Hypokalemi


Hypoglykemi

Nedsatt aptit


Hyperkalemi


Hyperglykemi



Psykiatriska störningar


Insomnia


Hallucination


Delirium

Centrala och perifera nervsystemet

Huvudvärk

Tremor


Letargi



Yrsel



Parestesi

Kramper


Blodkärl

Hypotoni

Flebit


Vaskulär smärta



Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum


Bronkospasm



Magtarmkanalen

Diarré


Illamående


Kräkningar

Utspänd buk


Buksmärta



Lever och gallvägar

Ökning av alaninaminotransferas


Ökning av aspartataminotransferas


Ökning av alkaliskt fosfatas i blodet


Ökning av laktatdehydrogenas i blodet

Ökning av bilirubin i blodet



Hud och subkutan vävnad


Klåda


Utslag


Urtikaria


Allvarliga hudreaktioner (SCAR), så som

Toxisk epidermal nekrolys (TEN)


Stevens- Johnsons syndrom (SJS)


Erythema multiforme (EM)


Läkemedelsreaktion med eosinofili och systemiska symtom (DRESS-syndrom)


Akut generaliserad exantematös pustulos (AGEP)

Njurar och urinvägar


Nedsatt njurfunktion


Inkontinens


Ökning av kreatinin i blodet


Ökning av urea i blodet



Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället

Flebit vid infusionsstället


Feber

Obehagskänsla i bröstet


Reaktion vid infusionsstället


Erytem vid infusionsstället


Flebit vid injektionsstället


Trombos vid infusionsstället


Smärta



Undersökningar


Ökning av kreatinfosfokinas i blodet


Positivt direkt och indirekt Coombs test

Skador och förgiftningar och behandlingskomplikationer


Infusionsrelaterad reaktion





Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Överdosering

Det saknas erfarenhet av överdosering av Vaborem.


Begränsad erfarenhet efter godkännande för försäljning av meropenem ensamt indikerar att om biverkningar uppkommer efter överdosering så överensstämmer de med den biverkningsprofil som beskrivs i avsnitt Biverkningar, är generellt lätta i svårighetsgrad och försvinner vid utsättning eller dosminskning.


Vid överdosering ska Vaborem sättas ut och allmän stödjande behandling sättas in. Hos personer med normal njurfunktion sker snabb eliminering från njurarna.


Meropenem och vaborbaktam kan avlägsnas genom hemodialys. Hos personer med terminal njursjukdom (ESRD) som fick 1 g meropenem och 1 g vaborbaktam var den genomsnittliga mängd som återfanns i dialysat efter en dialyssession 38 % och 53 % för meropenem respektive vaborbaktam.

Farmakodynamik


Verkningsmekanism


Meropenem utövar bakteriell aktivitet genom att hämma peptidoglykanets cellväggssyntes som en följd av bindning till och hämning av aktivitet av essentiella penicillinbindande proteiner (PBP:er).


Vaborbaktam är en icke-betalaktamhämmare av serinbetalaktamaser av klass A och klass C, inklusive Klebsiella pneumoniae-karbapenemas, KPC. Det verkar genom att bilda en kovalent addukt med betalaktamaser och är stabil mot betalaktamasmedierad hydrolys. Vaborbaktam hämmar inte klass B-enzymer (metallo-β-laktamaser) eller karbapenemaser av klass D. Vaborbaktam har ingen antibakteriell aktivitet.


Resistens


Resistensmekanismen hos gramnegativa bakterier som är kända för att påverka meropenem/vaborbaktam inkluderar organismer som producerar metallo-β-laktamaser eller oxacillinaser med karbapenemasaktivitet.


Den bakteriella resistensmekanismen som kan minska den antibakteriella aktiviteten hos meropenem/vaborbaktam inkluderar porinmutationer som påverkar permeabilitet hos yttre membran och överuttryck av effluxpumpar.


Antibakteriell aktivitet i kombination med andra antibiotika


In vitro-studier visade ingen antagonism mellan meropenem/vaborbaktam och levofloxacin, tigecyklin, polymyxin, amikacin, vankomycin, azitromycin, daptomycin eller linezolid.


Brytpunkter i känslighetstester


MIC (minsta hämmande koncentration) brytpunkter fastställda av European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) är följande:


Minsta hämmande koncentrationer (mg/l)

Organismer

Känsliga

Resistenta

Enterobacteriaceae

Pseudomonas aeruginosa

≤81

≤81

>81

>81

1I syfte att testa känslighet är koncentrationen av vaborbaktam fast vid 8 mg/l.


Farmakokinetiskt/farmakodynamiskt förhållande


Meropenems antimikrobiella aktivitet har visat sig korrelera bäst med procent av doseringsintervallet under vilket de fria meropenemkoncentrationerna i plasma överstiger den minsta hämmande koncentrationen för meropenem. När det gäller vaborbaktam är det farmakokinetiska/farmakondynamiska index som associeras med antimikrobiell aktivitet kvoten av fritt vaborbaktam plasma AUC: meropenem/vaborbaktam MIC.


Klinisk effekt mot specifika patogener


Effekt har påvisats i kliniska studier mot följande patogener som var känsliga mot meropenem/vaborbaktam in vitro.


Komplicerade urinvägsinfektioner, inklusive pyelonefrit

Gramnegativa mikroorganismer:

  • Escherichia coli

  • Klebsiella pneumoniae

  • Enterobacter cloacae artkomplex

Klinisk effekt har inte fastställts mot följande patogener som är relevanta för de godkända indikationerna även om in vitro-studier tyder på att de skulle vara känsliga mot meropenem och/eller meropenem/vaborbaktam vid avsaknad av förvärvad resistensmekanism.


Gramnegativa mikroorganismer:

  • Citrobacter freundii

  • Citrobacter koseri

  • Enterobacter aerogenes

  • Klebsiella oxytoca

  • Morganella morganii

  • Proteus mirabilis

  • Providencia spp.

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Serratia marcescens

Grampositiva mikroorganismer:

  • Staphylococcus saprophyticus

  • Staphylococcus aureus (endast meticillinkänsliga isolat)

  • Staphylococcus epidermidis (endast meticillinkänsliga isolat)

  • Streptococcus agalactiae

Anaeroba mikroorganismer:

  • Bacteroides fragilis

  • Bacteroides thetaiotaomicron

  • Clostridium perfringens

  • Peptoniphilus asaccharolyticus

  • Peptostreptococcus species (inklusive P. micros, P. anaerobius, P. magnus) Bacteroides caccae

  • Prevotella bivia

  • Prevotella disiens


Pediatrisk population


Europeiska läkemedelsmyndigheten har senarelagt kravet att skicka in studieresultat för Vaborem för en eller flera grupper av den pediatriska populationen för behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier .

Farmakokinetik

Distribution


Plasmaproteinbindningen av meropenem är cirka 2 %. Plasmaproteinbindningen av vaborbaktam är cirka 33 %.


Steady-state distributionsvolymer för meropenem och vaborbaktam hos patienter var 20,2 l respektive 18,6 l efter doser på 2 g meropenem/2 g vaborbaktam infunderade under 3 timmar var 8:e timme. Detta indikerar att båda medlen distribueras till en distributionsvolym som överensstämmer med det extracellulära vätskekompartmentet.


Både meropenem och vaborbaktam penetrerar till ELF (epithelial lining fluid [epitelvätska]) i bronkerna hos människa med koncentrationer runt 65 % och 79 % av obundna plasmakoncentrationer av meropenem respektive vaborbaktam. Koncentrationstidsprofilerna är likartade för ELF och plasma.


Metabolism


Meropenem elimineras huvudsakligen oförändrat. Cirka 25 % av den administrerade dosen elimineras som den inaktiva öppna ringformen. Vaborbaktam genomgår inte metabolism.


Eliminering


Den terminala halveringstiden () är 2,30 timmar och 2,25 timmar för meropenem respektive vaborbaktam.


Både meropenem och vaborbaktam utsöndras primärt via njurarna. Cirka 40-60 % av en meropenemdos utsöndras oförändrad inom 24-48 timmar och ytterligare 25 % återfinns som den mikrobiologiskt inaktiva hydrolysprodukten. Elimineringen av meropenem via njurarna ledde till höga terapeutiska koncentrationer i urin. Genomsnittlig njurclearance för meropenem var 7,7 l/timme. Genomsnittlig icke-njurclearance för meropenem var 4,8 l/timme, vilket omfattar både fekal eliminering (cirka 2 % av dosen) och nedbrytning på grund av hydrolys.


Cirka 75 till 95 % av vaborbaktam utsöndras oförändrat i urinen under en period om 24-48 timmar. Elimineringen av vaborbaktam via njurarna ledde till höga koncentrationer i urinen. Genomsnittlig njurclearance för vaborbaktam var 10,5 l/timme.


Linjäritet/icke-linjäritet


Cmax och AUC för meropenem och vaborbaktam är linjär över det studerade dosintervallet (1 g till 2 g för meropenem och 0,25 g till 2 g för vaborbaktam) vid administrering som en intravenös engångsinfusion under 3 timmar. Det sker ingen ackumulering av meropenem eller vaborbaktam efter flera intravenösa infusioner administrerade var 8:e timme under 7 dagar till patienter med normal njurfunktion.


Vaborbaktam/meropenems effekt på enzymer och transportörer


Varken meropenem eller vaborbaktam hämmar CYP450-enzymer in vitro vid farmakologiskt relevanta koncentrationer.


Meropenem och vaborbaktam hämmar inte njur- eller levertransportörer vid farmakologiskt relevanta koncentrationer.


Särskilda populationer


Nedsatt njurfunktion

Farmakokinetiska studier med meropenem och vaborbaktam hos patienter med nedsatt njurfunktion har visat att plasmaclearance av både meropenem och vaborbaktam korrelerar med kreatininclearance.


Nedsatt leverfunktion

Eftersom meropenem/vaborbaktam inte genomgår levermetabolism förväntas systemisk clearance av meropenem/vaborbaktam inte påverkas av nedsatt leverfunktion.


Äldre

Farmakokinetiska data från en populationsfarmakokinetisk analys visade en minskad plasmaclearance av meropenem/vaborbaktam som korrelerar med åldersassocierad minskning av kreatininclearance.


Kön och etnicitet

I en populationsfarmakokinetisk analys sågs ingen effekt av kön eller etnicitet på farmakokinetiken för meropenem och vaborbaktam.

Prekliniska uppgifter

Meropenem


Gängse studier avseende säkerhetsfarmakologi, reproduktionseffekter eller gentoxicitet visade inte några särskilda risker för människa. Karcinogenicitetsstudier har inte utförts med meropenem.


Vaborbaktam


Gängse studier avseende säkerhetsfarmakologi, reproduktionseffekter eller gentoxicitet visade inte några särskilda risker för människa. Karcinogenicitetsstudier har inte utförts med vaborbaktam.


I allmäntoxicitetsstudier på hund observerades minimal leverinflammation efter 14 dagar och 28 dagars exponering för vaborbaktam ensamt eller för kombinationen meropenem/vaborbaktam.

Innehåll

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

Varje injektionsflaska innehåller meropenemtrihydrat motsvarande 1 g meropenem och 1 g vaborbaktam.


Efter beredning innehåller 1 ml av lösningen 50 mg meropenem och 50 mg vaborbaktam.


Hjälpämne med känd effekt

Varje injektionsflaska innehåller 10,9 mmol natrium (cirka 250 mg).


Förteckning över hjälpämnen

Natriumkarbonat

Blandbarhet

Vaborem är inte kemiskt kompatibelt med lösningar som innehåller glukos. Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns i avsnittet "Beredning och Spädning".

Miljöpåverkan

Meropenem (vattenfri)

Miljörisk: Användning av meropenem (vattenfri) har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Meropenem (vattenfri) är potentiellt persistent.
Bioackumulering: Meropenem (vattenfri) har låg potential att bioackumuleras.


Läs mer

Detaljerad miljöinformation


Detailed background information


Environmental Risk Classification


Predicted Environmental Concentration (PEC)


PEC is calculated according to the following formula:

PEC (µg/l) = (A*109*(100-R))/(365*P*V*D*100) = 1.5*10-6*A*(100-R)


Where:

A (kg/year) = total actual API sales (active moiety) in Sweden for the most recent year (will be obtained from LIF).


R (%) = removal rate (due to loss by adsorption to sludge particles, by volatilization, hydrolysis or biodegradation = 0 if no data is available)


P = number of inhabitants in Sweden = 9*106


V (L/day) = volume of wastewater per capita and day = 200 (Ref 1)


D = factor of dilution of waste water by surface water flow = 10 (Ref 1)


PEC calculation for meropenem

A = 445.55 kg

R = 0

PEC (µg/l) = 1.5*10-4*A = 0.067 μg/L


Predicted No Effect Concentration (PNEC)


Ecotoxicological studies

Algae (Cyanobacterium, Anabaena flos-aquaea)
NOEC 72 hours (growth rate) = 0.015 mg/L = 15 μg/L
EC50 72 hours (growth rate) = 0.026 mg/L = 26 μg/L
Guideline: OECD 201
(Ref II)


Crustacean (Daphnia magna)
Acute toxicity
EC50 48 hours (immobility) = > 900 mg/L = 900 000 μg/L
Guideline: FDA Technical Assistance Document 4.08
(Ref II)


Other ecotoxicity data:

PNEC = 1.5 μg/L (to calculate the PNEC from an anti-microbial effect study with cyanobacteria, a default assessment factor of 10 is applied to the NOEC).
(Ref III)


PNEC (μg/L) = lowest NOEC/10, where 10 is the assessment factor used.


NOEC for Anabaena flos-aquae has been used for this calculation since it is the most sensitive of the two tested species.


Environmental Risk Classification (PEC/PNEC ratio)

PEC/PNEC = 0.067/1.5 = 0.044


PEC/PNEC ≤ 0.1


Summary phrases for the environmental risk:

Use of meropenem has been considered to result in insignificant environmental risk.


Degradation
Meropenem is not rapidly biologically degraded, but it is prone to undergo hydrolysis with reported half lives of 63 hours (pH 7) and 12 minutes (pH 9).
(Ref IV)


Justification of chosen degradation phrase: 
Meropenem is potentially persistent.


Bioaccumulation

Partitioning coefficient:

log P: -0.6 (experimental, source not available, pH unknown)
 
(Ref V)

Justification of chosen bioaccumulation phrase: 
Since log P < 4, the substance has low potential for bioaccumulation.


Excretion (metabolism)
 
Meropenem is mostly eliminated unchanged. About 25% of the administered dose is eliminated as the inactive open ring form.


Meropenem is primarily excreted via the kidneys. Approximately 40-60% of a meropenem dose is excreted unchanged within 24 - 48 hours with a further 25% recovered as the microbiologically inactive hydrolysis product. The elimination of meropenem by the kidneys resulted in high therapeutic concentrations in urine. The mean renal clearance for meropenem was 7.7 L/h. The mean non-renal clearance for meropenem was 4.8 L/h, which comprises both fecal elimination (~2% of the dose) and degradation due to hydrolysis.

(Ref VI)


References
I. ECHA, European Chemicals Agency. 2008 Guidance on information requirements and chemical safety assessment, find here.

II. Environmental Risk Assessment Data of Meropenem, retrieved 2020-08-27 at Astra Zeneca webpage, find here.

III. Environmental classification of pharmaceuticals at www.fass.se; Guidance for pharmaceutical companies. 2012

IV. Internal document, Environmental Risk Assessment for Meropenem-Vaborbactam. 2018-02-20. 

V. DrugBank - Meropenem. Retrieved 2020-08-27 from DrugBank webpage, find here)

VI. Vaborem SmPC, retrieved 2020-08-27 from EMA webpage, find here.

Vaborbaktam

Miljörisk: Användning av vaborbaktam har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Vaborbaktam är potentiellt persistent.
Bioackumulering: Vaborbaktam har låg potential att bioackumuleras.


Läs mer

Detaljerad miljöinformation


Detailed background information


Environmental Risk Classification


Predicted Environmental Concentration (PEC)


PEC is calculated according to the following formula:

PEC (µg/l) = (A*109*(100-R))/(365*P*V*D*100) = 1.5*10-6*A*(100-R)


Where:

A (kg/year) = total actual API sales (active moiety) in Sweden for the most recent year (will be obtained from LIF).

However, for newly introduced products (on patent), it is recommended to use the forecasted sales five years after launch when calculating the environmental risk.


A = 21 kg.
Forecasted sales of vaborbactam in Sweden five years after launch is estimated to be 21 kg (using 250 patients on 2 g dosing scheme for 14 days and with CrCl ≥40 ml/min).


R (%) = removal rate (due to loss by adsorption to sludge particles, by volatilization, hydrolysis or biodegradation = 0 if no data is available)


P = number of inhabitants in Sweden = 9*106


V (L/day) = volume of wastewater per capita and day = 200 (Ref 1)


D = factor of dilution of waste water by surface water flow = 10 (Ref 1)


PEC calculation for vaborbactam

A = 21 kg (estimated value)

R = 0

PEC (µg/l) = 1.5*10-4*A = 0.00315 μg/L

Predicted No Effect Concentration (PNEC)


Ecotoxicological studies


Algae (Cyanobacterium, Anabaena flos-aquaea)
NOEC 72 hours (growth inhibition) = 25 mg/L = 25 000 μg/L
Guideline: OECD 201
(Ref II)


Crustacean (Daphnia magna)
NOEC 21 days (reproduction test) = 10.9 mg/L = 10 900 μg/L
Guideline: OECD 211
(Ref II)


Fish (Fathead Minnow, Pimephales promelas)
 
NOEC 28 days (Early Life Stage Test) = 11.5 mg/L = 11 500 μg/L
 Guideline: OECD 210
(Ref II)


Other ecotoxicity data:

PNEC = 1090 μg/L (to calculate the PNEC from an anti-microbial effect study with cyanobacteria, a default assessment factor of 10 is applied to the NOEC).
(Ref III)


PNEC (μg/L) = lowest NOEC/10, where 10 is the assessment factor used.


NOEC for Crustacean (Daphnia magna) has been used for this calculation since it is the most sensitive of the three tested species.


Environmental Risk Classification (PEC/PNEC ratio)

PEC/PNEC = 0.00315/1090 = 2.9 x 10 -6

PEC/PNEC ≤ 0.1


Summary phrases for the environmental risk:


Use of vaborbactam has been considered to result in insignificant environmental risk.


According to the European Medicines Agency guideline on environmental risk assessment of medicinal products (EMA/CHMP/SWP/4447/00), use of vaborbactam is unlikely to represent a risk for the environment, because the predicted environmental concentration (PEC) is below the action limit 0.01 µg/L.


Degradation

Vaborbactam is expected to be not easily biodegradable and assumed to be stable under typical environmental conditions.
(Ref II)


Justification of chosen degradation phrase:

Vaborbactam is potentially persistent.


Bioaccumulation

Partitioning coefficient:

log Kow: -2.68 (shake flask method, pH 7)
Guideline: OECD 107.

(Ref II)


Justification of chosen bioaccumulation phrase: 
Since log Kow < 4, the substance has low potential for bioaccumulation.

Excretion (metabolism)
 
Vaborbactam does not undergo metabolism.

Vaborbactam is primarily excreted via the kidneys. Approximately 75 to 95% of vaborbactam is excreted unchanged in the urine over a 24 - 48 hour period. The elimination of vaborbactam by the kidneys resulted in high concentrations in the urine.

(Ref IV)


References

I. ECHA, European Chemicals Agency. 2008 Guidance on information requirements and chemical safety assessment, find here.

II. Internal document, Environmental Risk Assessment for Meropenem-Vaborbactam.
2018-02-20.

III: Environmental classification of pharmaceuticals at www.fass.se; Guidance for pharmaceutical companies. 2012.

IV. Vaborem SmPC, retrieved 2020-08-27 from EMA webpage, find here.

Hållbarhet, förvaring och hantering

Hållbarhet

4 år


Efter beredning


Den beredda injektionsflaskan ska omedelbart spädas ytterligare.


Efter spädning


Kemisk och fysikalisk stabilitet för spädd lösning har påvisats i upp till 4 timmar vid 25 °C eller inom 22 timmar vid 2-8 °C.


Ur mikrobiologisk synpunkt bör läkemedlet användas omedelbart efter beredning och spädning.


Särskilda förvaringsanvisningar

Förvaras vid högst 25 °C.


Särskilda anvisningar för destruktion

Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.


Beredning


Vanliga aseptiska tekniker måste användas vid beredning och administrering av lösning.


Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning måste beredas och spädas ytterligare före användning.


20 ml natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) injektionsvätska, lösning (vanligt koksalt) ska dras upp från en 250 ml infusionspåse med natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) injektionsvätska, lösning för varje injektionsflaska och beredas med lämpligt antal injektionsflaskor med meropenem/vaborbaktam för motsvarande dos Vaborem:


  • Bered 2 injektionsflaskor för dosen Vaborem 2 g/2 g

  • Bered 1 injektionsflaska för dosen Vaborem 1 g/1 g respektive 0,5 g/0,5 g


Efter varsam blandning för upplösning har den beredda lösningen av meropenem/vaborbaktam en koncentration av meropenem som är ungefär 0,05 g/ml och en koncentration av vaborbaktam som är ungefär 0,05 g/ml. Den slutliga volymen är cirka 21,3 ml. Den beredda lösningen är inte avsedd för direkt injektion. Den beredda lösningen måste spädas före intravenös infusion.


Spädning


Förbered Vaborem 2 g/2 g dos för intravenös infusion: Omedelbart efter beredning av två injektionsflaskor ska hela innehållet i de beredda injektionsflaskorna dras från var och en av de två injektionsflaskorna och föras tillbaka till 250 ml infusionspåsen med natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) injektionsvätska, lösning (vanligt koksalt). Den slutliga infusionskoncentrationen av meropenem och vaborbaktam är cirka 8 mg/ml vardera.


Förbered Vaborem 1 g/1 g dos för intravenös infusion: Omedelbart efter beredning av en injektionsflaska ska hela innehållet i den beredda injektionsflaskan dras från injektionsflaskan och föras tillbaka till 250 ml infusionspåsen med natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) injektionsvätska, lösning (vanligt koksalt). Den slutliga infusionskoncentrationen av meropenem och vaborbaktam är cirka 4 mg/ml vardera.


Förbered Vaborem 0,5 g/0,5 g dos för intravenös infusion: Omedelbart efter beredning av en injektionsflaska, ska 10,5 ml av innehållet i den beredda injektionsflaskan dras från injektionsflaskan och föras tillbaka till 250 ml infusionspåsen med natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) injektionsvätska, lösning (vanligt koksalt). Den slutliga infusionskoncentrationen av meropenem och vaborbaktam är 2 mg/ml vardera.


Den spädda lösningen måste inspekteras visuellt för partiklar. Den spädda lösningen ska vara klar till ljusgul.


Efter spädning ska infusionen avslutas inom 4 timmar vid förvaring vid 25 °C, eller inom 22 timmar vid förvaring i kylskåp vid 2-8 °C.

Egenskaper hos läkemedelsformen

Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning (pulver till koncentrat).

50 ml injektionsflaska av klart glas (typ 1) stängd med en gummipropp (bromobutyl) och med en aluminiumförsegling med ett snäpplock. Detta läkemedel levereras i förpackningar om 6 injektionsflaskor.

Förpackningsinformation

Pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning 1 g/1 g Vitt till ljusgult pulver
6 styck injektionsflaska (endast för sjukhusbruk) (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: tandläkare

Hitta direkt i texten
Av