Läs upp

Cookies

Den här webbplatsen använder så kallade cookies. Cookies är små textfiler som lagras i din dator och sparar information om olika val som du gjort på en webbsida – t ex språk, version och statistik – för att du inte ska behöva göra dessa val en gång till. Tekniken är etablerad sedan många år tillbaka och används idag på väldigt många webbplatser på Internet.

Du kan när som helst ändra cookieinställningarna för denna webbplats.

FASS logotyp
Receptbelagd

Peka på symbolerna och beteckningarna till vänster för en förklaring.

Kontakt

Sök apotek med läkemedlet i lager

Sök lagerstatus

DOCETAXEL KABI

Fresenius Kabi

Koncentrat till infusionsvätska, lösning 120 mg/6 ml
(Tillhandahålls för närvarande ej) (klar, färglös till svagt gul lösning)

Taxaner

Aktiv substans:
ATC-kod: L01CD02
Läkemedel från Fresenius Kabi omfattas av Läkemedelsförsäkringen.
  • Vad är en FASS-text?

Fass-text

Texten nedan gäller för:
DOCETAXEL KABI koncentrat till infusionsvätska, lösning 120 mg/6 ml, 160 mg/8 ml, 180 mg/9 ml, 20 mg/1 ml och 80 mg/4 ml

FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal.

Texten är baserad på produktresumé: 2019-05-23.

Indikationer

Bröstcancer


DOCETAXEL KABI i kombination med doxorubicin och cyklofosfamid är indicerat för adjuvant behandling av patienter med:

  • operabel nodpositiv bröstcancer.

  • operabel nodnegativ bröstcancer

För patienter med operabel nodnegativ bröstcancer, ska adjuvant behandling begränsas till de patienter som enl. internationellt etablerade kriterier bedöms som lämpliga ett erhålla kemoterapi för primär behandling av tidig bröstcancer (se avsnitt Farmakodynamik).


DOCETAXEL KABI i kombination med doxorubicin är indicerat för behandling av patienter med lokalt avancerad eller metastaserande bröstcancer som tidigare inte behandlats med cytostatika för denna sjukdom.


DOCETAXEL KABI monoterapi är indicerat för behandling av patienter med lokalt avancerad eller metastaserande bröstcancer efter svikt på tidigare cytostatikabehandling. Cytostatikabehandlingen bör ha inkluderat ett antracyklin eller ett alkylerande medel.


DOCETAXEL KABI i kombination med trastuzumab är indicerat för behandling av patienter med metastaserad bröstcancer vilkas tumörer överuttrycker HER2 och som inte tidigare fått kemoterapi mot metastaserad sjukdom.


DOCETAXEL KABI i kombination med capecitabin är indicerat för behandling av patienter med lokalt avancerad eller metastaserad bröstcancer efter svikt på cytostatikabehandling. Tidigare terapi bör ha inkluderat ett antracyklinpreparat.


Icke-småcellig lungcancer


DOCETAXEL KABI är indicerat för behandling av patienter med lokalt avancerad eller metastaserad icke-småcellig lungcancer, efter behandlingssvikt på tidigare kemoterapi.


DOCETAXEL KABI i kombination med cisplatin är indicerat för behandling av patienter med icke resektabel, lokalt avancerad eller metastaserad icke-småcellig lungcancer som tidigare ej behandlats med cytostatika för denna sjukdom.


Prostatacancer


DOCETAXEL KABI i kombination med prednison eller prednisolon är indicerat för behandling av patienter med hormonrefraktär metastaserande prostatacancer.


Magsäckscancer av adenocarcinomtyp


DOCETAXEL KABI i kombination med cisplatin och 5-flourouracil är indicerat för behandling av patienter med metastaserande adenocarcinom i ventrikeln, inklusive adenocarcinom i den gastroesofagala övergången, vilken inte behandlats med cytostatika för metastaserande sjukdom tidigare.


Huvud- och halscancer


DOCETAXEL KABI i kombination med cisplatin och 5-flourouracil är indicerat för induktionsbehandling av patienter med lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud- halsregionen.

Kontraindikationer

Överkänslighet mot det aktiva innehållsämnet eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.


Patienter med antal neutrofila granulocyter <1,5×109/l.


Patienter med grav leverinsufficiens (se avsnitt Dosering och Varningar och försiktighet).


Kontraindikationer för andra läkemedel ska beaktas då dessa läkemedel kombineras med docetaxel.

Dosering

Användningen av docetaxel bör begränsas till enheter specialiserade på behandling med cytostatika och bör endast administreras under överinseende av legitimerad läkare med särskild erfarenhet av kemoterapi hos cancerpatienter (se avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering).


Dosering


För bröstcancer, icke-småcellig lung- magsäcks, och huvud- halscancer, kan premedicinering i form av en peroral kortikosteroid, såsom dexametason 16 mg per dag (t ex 8 mg två gånger dagligen) i 3 dagar med början en dag före administrering av docetaxel användas om ej kontraindicerat (se avsnitt Varningar och försiktighet).
För prostatacancer, är den rekommenderade premedicineringen, vid samtidig administrering av prednison eller prednisolon, 8 mg peroralt dexametason 12 timmar, 3 timmar och 1 timme före infusionen av docetaxel (se avsnitt Varningar och försiktighet).


G-CSF kan ges profylaktiskt för att minska risken för hematologiska toxiciteter.


Docetaxel ges som infusion under en timme var tredje vecka.


Bröstcancer
För adjuvant behandling av operabel nodpositiv och nodnegativ bröstcancer är den rekommenderade dosen av docetaxel 75 mg/m² administrerat 1 timme efter doxorubicin 50 mg/m² och cyklofosfamid 500 mg/m² var tredje vecka i 6 cykler (TAC regim) (se Dosjustering under behandling).
För behandling av patienter med lokalt avancerad eller metastaserad bröstcancer är den rekommenderade dosen av docetaxel monoterapi 100 mg/m². I första linjens behandling ges 75 mg/m² docetaxel i kombination med doxorubicin (50 mg/m² ).


I kombination med trastuzumab är den rekommenderade dosen av docetaxel 100 mg/m² var tredje vecka, med trastuzumab som administreras varje vecka. I den pivotala studien gavs den första infusionen av docetaxel dagen efter den första dosen av trastuzumab. De följande doserna av docetaxel gavs omedelbart efter slutförd infusion av trastuzumab, om den förgående dosen av trastuzumab tolererades väl. För dosering och administrering av trastuzumab, se produktresumén.


I kombination med capecitabin är den rekommenderade dosen av docetaxel 75 mg/m² var tredje vecka, kombinerat med capecitabin i dosen 1250 mg/m² två gånger dagligen (inom 30 minuter efter måltid) i två veckor följt av en veckas viloperiod. För beräkning av capecitabin dos baserad på kroppsyta, se produktresumé för capecitabin.


Icke-småcellig lungcancer
För patienter som tidigare ej fått kemoterapi och behandlas mot icke-småcellig lungcancer är den rekommenderade doseringen 75 mg/m² docetaxel omedelbart följt av 75 mg/m² cisplatin under 30-60 minuter. Vid behandling efter svikt på tidigare platinabaserad kemoterapi är den rekommenderade dosen 75 mg/m² som monoterapi.


Prostatacancer
Den rekommenderade dosen är 75 mg/m² docetaxel. Administrering av 5 mg prednison eller prednisolon peroralt två gånger dagligen sker fortlöpande (se avsnitt Farmakodynamik).


Magsäckscancer av adenocarcinomtyp
Den rekommenderade dosen är 75 mg/m² docetaxel givet som en en-timmes infusion, följt av cisplatin 75 mg/m², som en 1-3 timmars infusion (båda endast dag 1) följt av 5-fluorouracil 750 mg/m² dagligen givet som en 24-timmars kontinuerlig infusion under 5 dagar som startar efter cisplatin infusionen. Behandlingen upprepas var tredje vecka. Patienter måste premedicineras med antiemetika och lämplig hydrering före cisplatin infusion. G-CSF bör ges profylaktiskt för att minska risken för hematologisk toxicitet (se även Dosjustering under behandling).


Huvud- och halscancer
Patienter måste premedicineras med antiemetika och lämplig hydrering (före och efter administrering av cisplatin). G-CSF bör ges profylaktiskt för att minska risken för hematologisk toxicitet. Antibiotika gavs profylaktiskt till alla patienter i docetaxel-armen i TAX 323 och TAX 324 studierna.


  • Induktionsbehandling med cytostatika följt av radioterapi (TAX 323)
    Vid induktionsbehandling av inoperabel lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud- och hals regionen, rekommenderas dosen 75 mg/m² docetaxel givet som en en-timmes infusion, följt av cisplatin 75 mg/m², som en en-timmes infusion dag ett, följt av 5-fluorouracil 750 mg/m² givet som en kontinuerlig infusion under 5 dagar. Denna behandlingsregim administreras var 3:e vecka i 4 cykler. Efter behandling med cytostatika bör patienterna behandlas med radioterapi.


  • Induktionsbehandling med cytostatika följt av kemoradioterapi (TAX 324)
    Vid induktionsbehandling av lokalt avancerad (icke resektabel, låg sannolikhet för kirurgisk bot, organsparande syfte) skivepitelcancer i huvud- och halsregionen, rekommenderas dosen 75 mg/m² docetaxel givet som en en-timmes infusion, följt av cisplatin 100 mg/m², som en 30-minuters till 3-timmars infusion dag ett, följt av 5-fluorouracil 1000 mg/m² givet som en kontinuerlig infusion från dag 1 till dag 4. Denna behandlingsregim administreras var 3:e vecka i 3 cykler. Efter behandling med cytostatika bör patienterna behandlas med kemoradioterapi.


För dosjusteringar av cisplatin och 5-fluorouracil, se motsvarande produktresuméer.


Dosjustering under behandling


Allmänt
Docetaxel skall ges när antalet neutrofila granulocyter är ≥1,5×109/l.

Reducerad dos skall ges till patienter som får febril neutropeni, neutrofila granulocyter <0,5×109/l i mer än en vecka, svåra eller kumulativa hudreaktioner eller svår perifer neutropati under docetaxel-behandling. Dosen skall då reduceras från 100 mg/m² till 75 mg/m² och/eller från 75 till 60 mg/m². Om patienten fortsätter att visa dessa reaktioner vid 60 mg/m² skall behandlingen avbrytas.


Adjuvant behandling för bröstcancer
Primär G-CSF profylax bör övervägas till patienter som får adjuvant behandling med docetaxel, doxorubicin och cyklofosfamid (TAC) för bröstcancer. För patienter med febril neutropeni och/eller neutropena infektioner, bör en dosreduktion av docetaxel göras till 60 mg/m² för alla påföljande cykler (se avsnitten Varningar och försiktighet och Biverkningar). För patienter med stomatit grad 3 eller 4, bör en dosreduktion av docetaxel göras till 60 mg/m².


I kombination med cisplatin

För patienter som initialt får dosen 75 mg/m² docetaxel i kombination med cisplatin och som efter föregående behandling uppvisat trombocytnadir <25×109/l eller hos patienter som får febril neutropeni eller hos patienter med allvarliga icke hematologiska biverkningar skall docetaxeldosen i påföljande cykler reduceras till 65 mg/m². För dosjustering för cisplatin se produktresumé för cisplatin.


I kombination med capecitabin

  • För dosjustering av capecitabin, se produktresumé för capecitabin.

  • När patienten första gången utvecklar grad 2 toxicitet som består när det är dags för nästa docetaxel/capecitabin behandling, skjut upp behandlingen tills biverkningarna har avtagit till grad 0-1, fortsätt sedan med 100 % av den ursprungliga dosen.

  • När patienten andra gången utvecklar grad 2 toxicitet eller första gången utvecklar grad 3 toxicitet vid något tillfälle under behandlingscykeln, skjut upp behandlingen tills biverkningarna har avtagit till grad 0-1, återuppta sedan behandlingen med docetaxel i dosen 55 mg/m².

  • Vid påföljande utveckling av toxicitet eller utveckling av grad 4 toxicitet, avbryt docetaxel doseringen.


För dosändringar av trastuzumab, se produktresumé för trastuzumab.


I kombination med cisplatin och 5-fluorouracil
Om en episod av febril neutropeni, lång­dragen neutropeni eller neutropen infektion inträffar trots G-CSF behandling, bör docetaxeldosen reduceras från 75 till 60 mg/m². Vid upprepade episoder av komplicerad neutropeni, bör docetaxeldosen reduceras från 60 till 45 mg/m². Vid trombocytopeni av grad 4 bör docetaxeldosen reduceras från 75 till 60 mg/m². Patienter bör inte behandlas igen med upprepade cykler av docetaxel förrän neutrofiler återhämtat sig till en nivå >1.500 celler/mm³ och trombocyter återhämtat sig till en nivå >100.000 celler/mm³. Avsluta behandlingen om dessa toxiciteter blir långvariga. (Se avsnitt Varningar och försiktighet).
Rekommenderad dosjustering för toxicitet hos patienter som behandlas med docetaxel i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil (5-FU):


Toxicitet

Dosjustering

Diarré grad 3

Första episoden: reducera 5-FU med 20 %.
Andra episoden: reducera docetaxel dosen med 20 %.

Diarré grad 4

Första episoden: reducera docetaxel och 5-FU med 20 %.
Andra episoden: avbryt behandligen.

Stomatit/mukosit grad 3

Första episoden: reducera 5-FU med 20 %.
Andra episoden: avsluta endast 5-FU, vid alla upprepade cykler.
Tredje episoden: reducera docetaxel dosen med 20 %.

Stomatit/mukosit grad 4

Första episoden: avsluta endast 5-FU, vid alla upprepade cykler.
Andra episoden: reducera docetaxel dosen med 20 %.

För dosändringar av cisplatin och 5-fluorouracil, se motsvarande produktresuméer.


I de huvudsakliga kliniska prövningarna på patienter med lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud-halsregionen och som fick komplicerad neutropeni (inklusive förlängd neutropeni, febril neutropeni eller infektion), rekommenderades G-CSF som profylaktisk behandling (t ex dag 6-15) i alla påföljande cykler.


Särskilda patientgrupper:


Patienter med nedsatt leverfunktion
Baserat på farmakokinetiska data med docetaxel 100 mg/m² som monoterapi, är den rekommenderade dosen av docetaxel 75 mg/m² till patienter med både förhöjda transaminaser (ALAT och/eller ASAT) mer än 1,5 gånger den övre normalvärdesgränsen (ULN) och alkaliska fosfataser (ALP) högre än 2,5 gånger övre normalvärdesgränsen (se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakokinetik). Till patienter med serumbilirubin högre än övre normalvärdesgränsen och/eller ALAT och ASAT-värden på mer än 3,5 gånger den övre normalvärdesgränsen samtidigt med alkaliska fosfataser högre än 6 gånger den övre normalvärdesgränsen, kan ingen rekommendation angående dosreduktion ges och docetaxel bör ej användas om inte strikt indikation föreligger.
I kombination med cisplatin och 5-fluorouracil vid behandling av adenocarcinom i ventrikeln exkluderade den kliniska prövningen patienter med ALAT och/eller ASAT >1,5×ULN i association med alkaliska fosfataser >2,5×ULN, och billirubin >1×ULN; För dessa patienter rekommenderas ingen dosreduktion och docetaxel skall endast användas på strikt indikation.Inga data finns tillgängliga för patienter med nedsatt leverfunktion som behandlats med docetaxel i kombination, vid de övriga indikationerna.


Pediatrisk population
Säkerheten och effekten av DOCETAXEL KABI vid nasofaryngeal cancer hos barn i åldrarna 1 månad upp till 18 år har ännu inte fastställts. Det är inte relevant att använda DOCETAXEL KABI till barn för indikationerna bröstcancer, icke-småcellig lungcancer, prostatacancer, magsäckscancer och huvud-halscancer som inte inkluderar typ II och III lågt differentierad nasofaryngeal cancer.


Äldre
Baserat på en populationsfarmakokinetisk analys föreligger inga särskilda rekommendationer för behandling av äldre.
I kombination med capecitabin rekommenderas en reduktion av startdosen av capecitabin till 75 % av beräknad fulldos hos patienter som är 60 år eller äldre (se produktresumé för capecitabin).


Administreringssätt

Anvisningar om beredning av läkemedlet före administrering finns i avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering.

Varningar och försiktighet

För bröstcancer och icke-småcellig lungcancer kan premedicinering i form av en peroral kortikosteroid såsom dexametason 16 mg per dag (t.ex. 8 mg två gånger dagligen) i 3 dagar med början en dag före administrering av docetaxel, om ej kontraindicerat, minska incidensen och svårighetsgraden av vätskeretention liksom svårighetsgraden av överkänslighetsreaktioner. För prostatacancer är premedicineringen dexametason 8 mg peroralt 12 timmar, 3 timmar och 1 timme före infusion med docetaxel (se avsnitt Dosering).


Hematologi


Neutropeni är den vanligast förekommande biverkan av docetaxel. Nadir för neutrofiler inträffar efter en mediantid på 7 dagar, men detta intervall kan vara kortare hos patienter som tidigare erhållit tung behandling. Täta kontroller av fullständigt blodstatus bör göras på alla patienter som behandlas med docetaxel. Ny behandlingskur skall ges när antalet neutrofila granulocyter återgått till en nivå ≥1,5×109/l. (Se avsnitt Dosering).


Hos patienter med uttalad neutropeni (<0,5×109/l under 7 dagar eller mer) under docetaxel-behandling rekommenderas att dosen reduceras under påföljande cykler eller att lämpliga symptomatiska åtgärder vidtas (se avsnitt Dosering).


Hos patienter som behandlats med docetaxel i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil (TCF), har febril neutropeni och neutropen infektion inträffat mer sällan då patienterna erhållit profylaktisk G-CSF. Patienter som behandlas med TCF bör erhålla profylaktisk G-CSF för att minska risken för komplicerad neutropeni (febril neutropeni, förlängd neutropeni eller neutropen infektion). Patienter som erhåller TCF bör övervakas noga, (se avsnitt Dosering och Biverkningar).


Hos patienter som behandlades med docetaxel i kombination med doxorubicin och cyklofosfamid (TAC), inträffade febril neutropeni och neutropena infektioner i lägre grad, om patienterna erhöll primär G-CSF profylax. Primär G-CSF profylax bör övervägas till patienter som får adjuvant behandling med TAC för bröstcancer, för att på så sätt minska risken för komplicerad neutropeni (febril neutropeni, förlängd neutropeni eller neutropen infektion). Patienter som erhåller TAC bör övervakas noga (se avsnitt  Dosering och Biverkningar).


Gastrointestinala reaktioner


Försiktighet rekommenderas för patienter med neutropeni, vilka särskilt riskerar att utveckla gastrointestinala komplikationer. Även om majoriteten av fallen inträffade under den första eller andra behandlingscykeln i en docetaxelinnehållande behandlingsregim kunde enterokolit utvecklas när som helst och leda till döden redan på insättningsdagen. Patienterna ska noggrant övervakas avseende tidiga manifestationer av allvarlig gastrointestinal toxicitet (se avsnitt Dosering, Varningar och försiktighet (Hematologi) och Biverkningar).


Överkänslighet


Patienter bör övervakas noga avseende överkänslighetsreaktioner, särskilt under den första och andra infusionen. Överkänslighetsreaktioner kan inträffa inom några minuter efter att infusionen av docetaxel påbörjats. Därför bör utrustning för att behandla hypotoni och bronkospasm finnas tillgänglig. Milda överkänslighetsreaktioner såsom rodnad eller lokala hudreaktioner, kräver ej att behandlingen avbryts. Om däremot svåra reaktioner uppträder, såsom svår hypotoni, bronkospasm eller generaliserat utslag/erytem, måste behandlingen med docetaxel avbrytas omedelbart och adekvat terapi inledas. Patienter som har utvecklat svåra överkänslighetsreaktioner bör ej på nytt få docetaxel. Patienter som tidigare har haft en överkänslighetsreaktion mot paklitaxel kan vara i riskzonen för att utveckla överkänslighetsreaktion mot docetaxel, inklusive en mer allvarlig överkänslighetsreaktion. Dessa patienter bör noggrant övervakas vid initiering av docetaxelbehandling.


Hud


Lokal hudrodnad på extremiteterna (handflata och fotsula) med ödem följt av avfjällning av huden har observerats. Svåra symptom, såsom hudutslag följt av avfjällning av huden, vilka lett till uppehåll eller avbrott av docetaxelbehandlingen har rapporterats (se avsnitt Dosering).


Vätskeretention


Patienter med svår vätskeretention såsom pleurautgjutning, perikardiell utgjutning och ascites bör övervakas noga.


Andningspåverkan


Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), interstitiell pneumoni/pneumonit, interstitiell lungsjukdom, lungfibros och respiratorisk svikt har rapporterats och kan associeras med dödlig utgång. Fall med strålningspneumonit har rapporterats hos patienter som fått samtidig radioterapi.


Om nya eller förvärrade pulmonella symtom utvecklas, bör patienter övervakas noga, utredas snabbt och behandlas på lämpligt sätt. Docetaxelterapin rekommenderas att avbrytas tills diagnos ställts. Tidig användning av stödjande vårdåtgärder kan bidra till att förbättra tillståndet. Nyttan med att återuppta behandling med docetaxel måste noga utvärderas.


Patienter med leverinsufficiens


Patienter som behandlas med docetaxel vid en dos av 100 mg/m² som monoterapi och som har transaminaser (ALAT och/eller ASAT) högre än 1,5 gånger den övre normalvärdesgränsen samtidigt med alkaliska fosfataser på mer än 2,5 gånger den övre normalvärdesgränsen, löper högre risk att utveckla svåra biverkningar såsom »toxic deaths» inkluderande sepsis och gastrointestinal blödning vilken kan vara livshotande, febril neutropeni, infektioner, trombocytopeni, stomatit och asteni. Därför är den rekommenderade dosen av docetaxel till patienter med förhöjda levervärden 75 mg/m² och leverfunktionstester bör göras innan behandlingen påbörjas och före varje cykel (se avsnitt Dosering).
Till patienter med serumbilirubin högre än normalvärdesgränsen och/eller ASAT/ALAT-värden på mer än 3,5 gånger den övre normalvärdesgränsen som samtidigt har alkaliska fosfataser högre än 6 gånger övre normalvärdesgränsen, kan ingen rekommendation angående dosreduktion ges och docetaxel bör ej användas om inte strikt indikation föreligger.
I den pivotala kliniska prövningen där man kombinerade cisplatin och 5-fluorouracil för behandling av patienter med adenocarcinom i magsäcken, exkluderades patienter med ALAT och/eller ASAT >1,5 × ULN i kombination med alkaliska fosfataser >2,5 × ULN, och bilirubin >1 x ULN; För dessa patienter, kan ingen dosreduktion rekommenderas och docetaxel bör endast användas om strikt indikation föreligger. Inga data finns tillgängliga för patienter med nedsatt leverfunktion som behandlats med docetaxel i kombination, vid de övriga indikationerna.


Patienter med njurinsufficiens


Inga data finns tillgängliga för patienter med gravt nedsatt njurfunktion som behandlats med docetaxel.


Centrala nervsystemet


Utveckling av svår perifer neurotoxicitet kräver dosreduktion (se avsnitt Dosering).


Hjärttoxicitet


Hjärtsvikt har observerats hos patienter som behandlats med docetaxel i kombination med trastuzumab, speciellt efter antracyklininnehållande (doxorubicin eller epirubicin) kemoterapi. Den kan vara måttlig till allvarlig och har varit förenad med dödsfall (se avsnitt Biverkningar).


Alla patienter som bedöms lämpliga för behandling med docetaxel i kombination med trastuzumab ska genomgå initial hjärtundersökning. Hjärtfunktionen bör kontrolleras ytterligare under behandling (t ex var tredje månad) för att underlätta identifieringen av patienter som utvecklar hjärtsvikt. För mer detaljer, se produktresumé för trastuzumab.


Ventrikulär arytmi inklusive ventrikulär takykardi (ibland dödlig) har rapporterats hos patienter som behandlats med docetaxel i kombinationsregimer med doxorubicin, 5-fluorouracil och/eller cyklofosfamid (se avsnitt Biverkningar). Initial hjärtanalys rekommenderas innan behandlingsstart.


Ögonpåverkan


Cystiskt makulaödem (CMO) har rapporterats hos patienter som behandlats med docetaxel. Patienter med nedsatt syn ska snarast genomgå en noggrann oftamologisk undersökning. I fall där CMO diagnosticeras ska behandlingen med docetaxel avslutas och lämplig behandling sättas in (se avsnitt Biverkningar).


Sekundära primära maligniteter


Sekundära primära maligniteter har rapporterats när docetaxel gavs i kombination med cancerbehandlingar som är kända för att vara associerade med sekundära primära maligniteter. Sekundära primära maligniteter (inklusive akut myeloid leukemi, myelodysplastiskt syndrom och non-Hodgkins lymfom) kan inträffa flera månader eller år efter behandling med docetaxel. Patienterna bör övervakas för sekundära primära maligniteter (se avsnitt Biverkningar).


Övrigt


Preventivmedel skall användas av både män och kvinnor under behandling och för män minst 6 månader efter behandlingens upphörande (se avsnitt Graviditet).


Undvik samtidig behandling med potenta CYP3A4-hämmare (t ex ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, indinavir, nefazodon, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir, telitromycin och voriconazol) (se avsnitt Interaktioner).


Ytterligare försiktighetsåtgärder vid adjuvant behandling av bröstcancer


Svåra neutropenier
För patienter som får svåra neutropenier (långvarig neutropeni, febril neutropeni eller infektion) bör profylaktisk G-CSF och dosreduktion övervägas (se avsnitt Dosering).


Gastrointestinala reaktioner
Symtom såsom tidig buksmärta och ömhet, feber, diarré med eller utan neutropeni kan vara tidiga tecken på allvarlig gastrointestinal toxicitet och bör utvärderas och behandlas snarast.


Kronisk hjärtinsufficiens (CHF)
Patienter bör undersökas för symtom av kronisk hjärtinsufficiens under behandling och uppföljningsperiod. Hos patienter behandlade med TAC-regim för lymfkörtelpositiv bröstcancer har risken för kronisk hjärtinsufficiens (CHF) varit högre under det första året efter behandling (se avsnitt Biverkningar och Farmakodynamik).


Patienter med 4+ noder
Eftersom fördelen som observerades hos patienter med 4+ noder inte var statistiskt signifikant vad gäller sjukdomsfri överlevnad (DFS) och total överlevnad (OS) är det positiva förhållandet mellan nytta och risk för TAC hos patienter med 4+ noder inte fullt definierat vid den finala analysen (se avsnitt Farmakodynamik).


Äldre
Tillgänglig data är begränsad avseende patienter äldre än 70 år och behandling med docetaxel i kombination med doxorubicin och cyklofosfamid.


Av de 333 patienter som behandlades med docetaxel var tredje vecka i en prostatacancerstudie, var 209 patienter 65 år eller äldre och 68 patienter äldre än 75 år. Incidensen av relaterade nagelförändringar var ≥10 % högre hos patienter ≥65 år jämfört med yngre patienter som behandlades med docetaxel var tredje vecka. Incidensen av relaterad feber, diarré, anorexi och perifert ödem var ≥10 % högre hos patienter som var 75 år eller äldre jämfört med patienter yngre än 65 år.


Av de 300 (221 patienter i fas III delen och 79 patienter i fas II delen av studien) patienter som behandlades med docetaxel i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil i magsäckscancer studien, var 74 patienter 65 år eller äldre och 4 patienter var 75 år eller äldre. Incidensen av allvarliga biverkningar var högre hos de äldre jämfört med yngre patienter. Incidensen av följande biverkningar (alla grader): letargi, stomatit, neutropena infektioner förekom med en frekvens ≥10 % högre hos patienter som var 65 år eller äldre jämfört med yngre patienter.
Äldre som behandlas med TCF bör övervakas noga.


Hjälpämnen

DOCETAXEL KABI 20 mg/1 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning innehåller 50 vol% vattenfri etanol (alkohol) d.v.s. upp till 395 mg vattenfri etanol per injektionsflaska, motsvarande 10 ml öl, eller 4 ml vin.


DOCETAXEL KABI 80 mg/4 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning innehåller 50 vol% vattenfri etanol (alkohol) d.v.s. upp till 1,58 g vattenfri etanol per injektionsflaska, motsvarande 40 ml öl, eller 17 ml vin.


DOCETAXEL KABI 120 mg/6 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning innehåller 50 vol% vattenfri etanol (alkohol) d.v.s. upp till 2,37 g vattenfri etanol per injektionsflaska, motsvarande 60 ml öl, eller 24 ml vin.


DOCETAXEL KABI 160 mg/8 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning innehåller 50 vol% vattenfri etanol (alkohol) d.v.s. upp till 3,16 g vattenfri etanol per injektionsflaska, motsvarande 80 ml öl, eller 32 ml vin.


DOCETAXEL KABI 180 mg/9 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning innehåller 50 vol% vattenfri etanol (alkohol) d.v.s. upp till 3,55 g vattenfri etanol per injektionsflaska, motsvarande 90 ml öl, eller 36 ml vin.


Skadligt för personer som lider av alkoholism.

Ska uppmärksammas av gravida eller ammande kvinnor, barn och högriskgrupper såsom patienter med leversjukdom eller epilepsi.


Hänsyn bör tas till möjliga effekter på det centrala nervsystemet.

Interaktioner

Mängden alkohol i detta läkemedel kan påverka effekten av andra läkemedel.


In vitro studier har visat att metabolismen av docetaxel kan modifieras vid samtidig administrering av medel som inducerar, hämmar eller metaboliseras via (och sålunda kan hämma enzymet kompetitivt) cytokrom P450-3A, såsom ciklosporin, ketokonazol och erytromycin. Försiktighet skall därför iakttas vid samtidig behandling med docetaxel och dessa läkemedel, då det finns en potentiell risk för interaktion av betydelse.


Vid kombination med CYP3A4-hämmare, kan förekomsten av docetaxelrelaterade biverkningar öka, som en följd av minskad metabolism. Om samtidig användning av en potent CYP3A4-hämmare (t ex ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, indinavir, nefazodon, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir, telitromycin och vorikonazol) inte kan undvikas, är noggrann klinisk övervakning motiverad och en dosjustering av docetaxel kan vara lämpligt vid samtidig behandling med den potenta CYP3A4- hämmaren (se avsnitt Varningar och försiktighet). I en farmakokinetisk studie med 7 patienter ledde samtidig administrering av docetaxel och den kraftiga CYP3A4-hämmaren ketokonazol till en signifikant minskning av docetaxels clearance med 49 %.


Farmakokinetiken av docetaxel i närvaro av prednison har studerats hos patienter med metastaserande prostatacancer. Docetaxel metaboliseras av CYP3A4 och det är känt att prednison inducerar CYP3A4. Någon statistiskt signifikant effekt av prednison på docetaxels farmakokinetik har ej observerats.


Docetaxel är höggradigt proteinbundet (>95 % ). Eventuella in vivo interaktioner mellan docetaxel och andra samtidigt administrerade läkemedel har inte undersökts. Emellertid har in vitro interaktioner med starkt proteinbundna substanser, såsom erytromycin, difenhydramin, propranolol, propafenon, fenytoin, salicylat, sulfametoxazol och natriumvalproat, inte visat sig påverka proteinbindningen av docetaxel. Detta gäller även dexametason. Docetaxel påverkar inte bindningen av digitoxin.


Farmakokinetiken för docectaxel, doxorubicin och cyklofosfamid påverkades inte vid samtidig administrering. Begränsade data från en okontrollerad studie tydde på en interaktion mellan docetaxel och karboplatin. När karboplatin kombinerades med docetaxel ökade clearance av karboplatin till värden ca 50% högre än vad som tidigare rapporterats vid karboplatin monoterapi.

Graviditet  (Läs mer om graviditet)

Kategori  D.

Fertila kvinnor / kontraception hos män och kvinnor


Kvinnor i fertil ålder som erhåller docetaxel skall avrådas från att bli gravida samt rådas att omedelbart informera behandlande läkare om detta skulle inträffa. En effektiv preventivmetod ska användas under behandlingen.


Graviditet


Ingen information finns beträffande användningen av docetaxel till gravida kvinnor. Docetaxel har visats vara både embryotoxiskt och fetotoxiskt hos kanin och råtta, samt reducerar fertiliteten hos råtta (se avsnitt Prekliniska uppgifter). Liksom andra cytotoxiska läkemedel kan docetaxel orsaka fosterskada när det ges till gravida kvinnor. Docetaxel skall användas under graviditet endast då det är absolut indicerat.

Amning  (Läs mer om amning)

Grupp  IVa.

Docetaxel är en lipofil substans men det är inte känt om docetaxel utsöndras i modersmjölk. På grund av den potentiella risken för biverkningar hos det diande barnet skall amning avbrytas så länge behandling med docetaxel pågår.

Fertilitet

Icke-kliniska studier har visat att docetaxel har genotoxiska effekter vilket kan påverka den manliga fertiliteten (se avnsitt Prekliniska uppgifter). Män som behandlas med docetaxel råds till att inte skaffa barn under och upp till 6 månader efter behandling samt att söka rådgivning om bevarande av sperma innan behandling.

Trafik

Inga studier har utförts på förmågan att köra bil eller framföra fordon. Mängden alkohol i detta läkemedel och läkemedlets biverkningar kan försämra förmågan att framföra fordon eller använda maskiner (se avsnitt Varningar och försiktighet och Biverkningar). Patienter ska därför varnas för möjlig påverkan av förmågan att framföra fordon eller använda maskiner som mängden alkohol i detta läkemedel och läkemedlets biverkningar kan ge. Patienter ska avrådas från att framföra fordon eller använda maskiner om de upplever dessa biverkningar under behandling.

Biverkningar

Sammanfattning av säkerhetsprofilen för alla indikationer


Rapporter om biverkningar som bedömts vara troligen eller möjligen relaterade till behandling med docetaxel har inhämtats hos:

  • 1312 respektive 121 patienter som behandlats med 100 mg/m² respektive 75 mg/m² docetaxel som monoterapi.

  • 258 patienter som erhöll docetaxel i kombination med doxorubicin.

  • 406 patienter som erhöll docetaxel i kombination med cisplatin.

  • 92 patienter som erhöll docetaxel i kombination med trastuzumab.

  • 255 patienter som erhöll docetaxel i kombination med capecitabin.

  • 332 patienter som erhöll docetaxel i kombination med prednison eller prednisolon (kliniskt viktiga behandlingsrelaterade biverkningar redovisas).

  • 1276 patienter (744 och 532 i TAX 316 respektive GEICAM 9805) som erhöll docetaxel i kombination med doxorubicin och cyklofosfamid (kliniskt viktiga behandlingsrelaterade oönskade händelser är presenterade).

  • 300 magsäckscancer patienter (221 patienter i fas III delen och 79 patienter i fas II delen av studien) som erhöll docetaxel i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil (kliniskt viktiga behandlingsrelaterade oönskade händelser är presenterade).

  • 174 och 251 huvud- och halscancerpatienter som erhöll docetaxel i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil (kliniskt viktiga behandlingsrelaterade oönskade händelser är presenterade).


Reaktionerna har beskrivits genom användande av NCI Common Toxicity Criteria (grad 3 = G3; grad 3-4 = G3/4; grad 4 = G4) , COSTART och MedDRA termerna.
Frekvenserna defineras som: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100 till <1/10), mindre vanliga (≥1/1000 till <1/100), sällsynta (≥1/10 000 till <1/1000), mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data).
Biverkningarna presenteras inom varje frekvensområde efter fallande allvarlighetsgrad.


De vanligaste rapporterade biverkningarna av docetaxel i singelterapi är: neutropeni (som var reversibel och icke kumulativ: mediantiden till nadirvärde var 7 dagar och mediandurationen av allvarlig neutropeni (<500 celler/mm3) var 7 dagar), anemi, alopeci, illamående, kräkning, stomatit, diarré och asteni. Svårighetsgraden av biverkningar av docetaxel kan öka när docetaxel ges i kombination med andra cytostatiska medel.


Vid kombination med trastuzumab redovisas oönskade händelser (alla grader) som rapporterats i ≥10 %. En ökad incidens av allvarliga oönskade händelser (40 % jämfört med 31 %) och oönskade händelser grad 4 (34 % jämfört med 23 %) vid kombination med trastuzumab jämfört med docetaxel i monoterapi.


Vid kombination med capecitabin redovisas de vanligaste behandlingsrelaterade biverkningar (≥5 %) som rapporterats i en fas III-studie på bröstcancer hos patienter som sviktat på antracyklinbehandling (se produktresumé för capecitabin).


Följande biverkningar observeras vanligen för docetaxel:


Immunsystemet:


Överkänslighetsreaktioner har vanligen uppträtt inom några minuter efter start av infusion med docetaxel. Reaktionerna var oftast milda till måttliga. De vanligast rapporterade symtomen var blodvallningar, utslag med eller utan klåda, tryck över bröstet, ryggsmärta, dyspné, feber eller frossa. Svåra reaktioner utgjordes av hypotoni och/eller bronkospasm eller generaliserat utslag/erytem (se avsnitt Varningar och försiktighet).


Centrala och perifera nervsystemet:


Utveckling av svår perifer neurotoxicitet kräver dosreduktion (se avsnitt Dosering och Varningar och försiktighet).
Milda till måttliga neurosensoriska symptom karaktäriseras av parestesi, dysestesi eller smärta inklusive brännande känsla. Neuromotoriska symptom är i huvudsak karaktäriserade av svaghetskänsla.


Hud och subkutan vävnad:


Reversibla hudbiverkningar har observerats och bedömdes vanligen som milda till måttliga. Reaktionerna karaktäriseras av utslag med lokala utslag främst på händer och fötter (inklusive allvarliga hand- och fotsyndrom), men också på armar, ansikte, bröstkorg och ofta associerat med klåda. Utslagen kom oftast inom en vecka efter docetaxelinfusionen. Mindre vanligt förekommande var svåra symptom såsom utslag följt av avfjällning, vilket i sällsynta fall har lett till uppehåll eller avbrott i docetaxel-behandlingen (se avsnitt Dosering och Varningar och försiktighet). Kraftiga nagelförändringar karaktäriserade av hypo-eller hyperpigmentering och ibland smärta och onykolys.


Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället:


Reaktioner på infusionsstället var i allmänhet milda och utgjordes av hyperpigmentering, inflammation, rodnad eller torrhet i huden, flebit eller extravasering samt svullnad av venen.
Vätskeretention i form av perifera ödem, samt mer sällsynt pleurautgjutning, perikardiell utgjutning, ascites och viktökning har rapporterats. Det perifera ödemet startar vanligen i de nedre extremiteterna och kan bli generaliserat med en viktökning på 3 kg eller mer. Vätskeretentionen är kumulativ med avseende på incidens och svårighetsgrad (se avsnitt Varningar och försiktighet).


Tabell över biverkningar vid bröstcancer för DOCETAXEL KABI 100 mg/m2 monoterapi

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektioner (G3/4: 5,7 %; inklusive sepsis och pneumoni, dödlig utgång hos 1,7 %)

Infektion associerad med G4 neutropeni (G3/4: 4,6 %)

 

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G4: 76,4 %);

Anemi (G3/4: 8,9 %);

Febril neutropeni

Trombocytopeni (G4: 0,2 %)

 

Immunsystemet

Hypersensitivitet (G3/4: 5,3 %)

  

Metabolism och nutrition

Anorexi

  

Centrala och perifera nervsystemet

Perifer sensorisk neuropati(G3: 4,1 %);

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 4 %)

Smakförändring (svår 0,07 %)

  

Hjärtat

 

Arrytmi (G3/4: 0,7 %)

Hjärtsvikt

Blodkärl

 

Hypotoni;

Hypertension;

Blödning

 

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

Dyspné (svår 2,7 %)

  

Magtarmkanalen

Stomatit (G3/4: 5,3 %);

Diarré (G3/4: 4 %);

Illamående (G3/4: 4 %);

Kräkning (G3/4: 3 %)

Förstoppning (svår 0,2 %); Buksmärta (svår 1 %); Gastrointestinal blödning (svår 0,3 %)

Esofagit (svår 0,4 %)

Hud och subkutan vävnad

Alopeci;

Hudreaktioner (G3/4: 5,9 %);

Nagelförändringar (svåra 2,6 %)

  

Muskuloskeletala systemet och bindväv

Myalgi (svår 1,4 %)

Artralgi

 

Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället

Väskeretention (svår 6,5 %);

Asteni (svår 11,2 %);

Smärta

Reaktion på infusionsstället; bröstsmärta utan hjärtpåverkan (svår 0,4 %)

 

Undersökningar

 

G3/4 bilirubin stegring (<5 %); G3/4 stegring av alkaliska fosfataser (<4 %);

G3/4 ASAT stegring (<3 %); G3/4 ALAT stegring (<2 %)

 

Beskrivning av utvalda biverkningar vid bröstcancer för DOCETAXEL KABI 100 mg/m² monoterapi


Blodet och lymfsystemet
Sällsynta: Blödningar associerade med G3/4 trombocytopeni.


Centrala och perifera nervsystemet
Dokumentation avseende reversibilitet finns tillgänglig för 35,3 % av patienterna som utvecklat neurotoxicitet efter behandling med docetaxel monoterapi 100 mg/m². Biverkningarna var spontant reversibla inom 3 månader.


Hud och subkutan vävnad:
Mycket sällsynta: ett fall av icke-reversibel alopeci i slutet av studien. 73 % av hudreaktionerna var reversibla inom 21 dagar.


Allmänna symtom och/eller symptom vid administrationsstället:
Kumulativ mediandos till avbrott i behandlingen var mer än 1000 mg/m² och tiden till dess att vätskeretentionen gick tillbaka var i median 16,4 veckor (spridning 0 - 42 veckor). Debuten av måttlig till svår vätskeretention är fördröjd hos patienter med premedicinering (kumulativ mediandos 818,9 mg/m²) jämfört med patienter utan premedicinering (kumulativ mediandos 489,7 mg/m²). Vätskeretention har dock rapporterats under tidiga behandlingscykler hos några patienter.


Tabell över biverkningar vid icke-småcellig lungcancer för DOCETAXEL KABI 75 mg/m2 monoterapi

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektioner (G3/4: 5 %)

 

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G4: 54,2 %);

Anemi (G3/4: 10,8 %);

Trombocytopeni (G4: 1,7 %)

Febril neutropeni

Immunsystemet

 

Över­känslighets­reaktioner (inga svåra)

Metabolism och nutrition

Anorexi

 

Centrala och perifera nervsystemet

Perifer sensorisk neuropati (G3/4: 0,8 %)

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 2,5 %)

Hjärtat

 

Arrytmi (inga svåra)

Blodkärl

 

Hypotoni

Magtarmkanalen

Illamående(G3/4: 3,3 %);

Stomatit (G3/4: 1,7 %);

Kräkning (G3/4: 0,8 %);

Diarré (G3/4: 1,7 %)

Förstoppning

Hud och subkutan vävnad

Alopeci;

Hudreaktioner (G3/4: 0,8 %)

Nagelförändringar (svåra 0,8 %)

Muskuloskeletala systemet och bindväv

 

Myalgi

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Asteni (svår 12,4 %);

Väskeretention (svår 0,8 %);

Smärta

 

Undersökningar

 

G3/4 bilirubinstegring (<2 %)


Tabell över biverkningar vid bröstcancer för DOCETAXEL KABI 75 mg/m2 i kombination med doxorubicin

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektion (G3/4: 7,8 %)

  

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G4: 91,7 %);

Anemi (G3/4: 9,4 %);

Febril neutropeni;

Trombocytopeni (G4: 0,8 %)

  

Immunsystemet

 

Över­känslighets­reaktioner (G3/4: 1,2 %)

 

Metabolism och nutrition

 

Anorexi

 

Centrala och perifera nervsystemet

Perifer sensorisk neuropati (G3: 0,4 %)

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 0,4 %)

 

Hjärtat

 

Hjärtsvikt;

Arytmi (inga svåra)

 

Blodkärl

  

Hypotoni

Magtarmkanalen

Illamående (G3/4: 5 %);

Stomatit (G3/4: 7,8 %);

Diarré (G3/4: 6,2 %);

Kräkning (G3/4: 5 %);

Förstoppning

  

Hud och subkutan vävnad

Alopeci;

Nagelförändringar (svåra 0,4 %);

Hudreaktioner (inga svåra)

  

Muskuloskeletala systemet och bindväv

 

Myalgi

 

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Asteni (svår 8,1 %);

Vätskeretention (svår 1,2 %);

Smärta

Reaktion på infusionsstället

 

Undersökningar

 

G3/4 bilirubin stegring (<2,5 %);

G3/4 stegring av alkaliska fosfataser (<2,5 %)

G3/4 ASAT stegring (<1 %);

G3/4 ALAT stegring (<1 %)


Tabell över biverkningar vid icke-småcellig lungcancer för DOCETAXEL KABI 75 mg/m2 i kombination med cisplatin

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektioner (G3/4: 5,7 %)

  

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G4: 51,5 %); Anemi (G3/4: 6,9 %);

Trombocytopeni (G4:0,5 %)

Febril neutropeni

 

Immunsystemet

Över­känslighets­reaktioner (G3/4: 2,5 %)

  

Metabolism och nutrition

Anorexi

  

Centrala och perifera nervsystemet

Perifer sensorisk neuropati (G3: 3,7 %);

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 2 %)

  

Hjärtat

 

Arytmi (G3/4: 0,7 %)

Hjärtsvikt

Blodkärl

 

Hypotoni (G3/4: 0,7 %)

 

Magtarmkanalen

Illamående (G3/4: 9,6 %);

Kräkning (G3/4: 7,6 %);

Diarré (G3/4: 6,4 %);

Stomatit (G3/4: 2 %)

Förstoppning

 

Hud och subkutan vävnad

Alopeci;

Nagelförändringar (svåra 0,7 %);

Hudreaktioner (G3/4: 0,2 %)

  

Muskuloskeletala systemet och bindväv

Myalgi (svår 0,5 %)

  

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Asteni (svår 9,9 %);

Vätskeretention (svår 0,7 %);

Feber (G3/4: 1,2 %)

Reaktion på infusionsstället;

Smärta

 

Undersökningar

 

G3/4 bilirubin stegring (2,1 %);

G3/4 ALAT stegring (1,3 %)

G3/4 ASAT stegring (0,5 %);

G3/4 stegring av alkaliska fosfataser (0,3 %)


Tabell över biverkningar vid bröstcancer för DOCETAXEL KABI 100 mg/m2 i kombination med trastuzumab

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G3/4: 32%);

Febril neutropeni (omfattande neutropeni associerad med feber och behandling med antibiotika) eller neutropen sepsis

 

Metabolism och nutrition

Anorexi

 

Psykiska störningar

Sömnlöshet

 

Centrala och perifera nervsystemet

Parestesi; huvudvärk; förändring av smakkänsla; hypestesi

 

Ögon

Ökat tårflöde; konjunktivit

 

Hjärtat

 

Hjärtsvikt

Blodkärl

Lymfödem

 

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

Epistaxis; faryngolaryngeal smärta; nasofaryngit; dyspné; hosta; rinorré

 

Magtarmkanalen

Illamående; diarré; kräkning; förstoppning; stomatit; dyspepsi; buksmärta

 

Hud och subkutan vävnad

Alopeci; erytem; hudutslag; nagelförändringar

 

Muskuloskeletala systemet och bindväv

Myalgi; artralgi; smärta i extremiteterna; skelettsmärta; ryggsmärta

 

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Asteni; perifert ödem; pyrexi; trötthet; slemhinneinflammation; smärta; influensaliknande symtom; bröstsmärta; frossa

Letargi

Undersökningar

Viktökning

 

Beskrivning av utvalda biverkningar vid bröstcancer för DOCETAXEL KABI 100mg/m² i kombination med trastuzumab.


Hjärtat:

Symtomatisk hjärtsvikt rapporterades hos 2,2 % av de patienter som behandlades med docetaxel plus trastuzumab jämfört med 0 % av de patienter som behandlades med docetaxel som monoterapi. I docetaxel plus trastuzumab armen hade 64 % tidigare behandlats med antracyklin som adjuvant terapi jämfört med 55 % i armen med docetaxel som monoterapi.


Blodet och lymfsystemet:
Mycket vanliga: Hematologisk toxicitet var ökad hos patienter som behandlades med trastuzumab och docetaxel jämfört med docetaxel i monoterapi (32 % neutropeni grad 3/4 mot 22 %, vid användning av NCI-CTC kriterier). Notera att detta troligen är en underskattning då docetaxel i monoterapi vid en dos på 100 mg/m² resulterar i neutropeni hos 97 % av patienterna, 76 % av grad 4, baserat på nadir. Incidensen av febril neutropeni/neutropen sepsis var också ökad hos patienter behandlade med trastuzumab plus docetaxel (23 % mot 17 % för patienter behandlade med docetaxel i monoterapi).


Tabell över biverkningar vid bröstcancer för DOCETAXEL KABI 75 mg/m2 i kombination med capecitabin

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

 

Oral candidiasis (G3/4: <1 %)

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G3/4: 63 %); Anemi (G3/4: 10 %)

Trombocytopeni (G3/4: 3 %)

Metabolism och nutrition

Anorexi (G3/4: 1 %);

Minskad aptit

Dehydrering (G3/4: 2 %);

Centrala och perifera nervsystemet

Smakförändringar (G3/4: <1 %);

Parestesi (G3/4: <1 %)

Yrsel;

Huvudvärk (G3/4: <1 %);

Perifer neuropati

Ögon

Ökat tårflöde

 

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

Halsont (G3/4: 2 %)

Dyspné (G3/4: 1 %);

hosta (G3/4: <1 %);

epistaxis (G3/4: <1 %)

Magtarmkanalen

Stomatit (G3/4: 18 %); Diarré (G3/4: 14 %); Illamående (G3/4: 6 %); Kräkning (G3/4: 4 %); Förstoppning (G3/4: 1 %); Buksmärta (G3/4: 2 %); Dyspepsi

Smärta i övre buken; muntorrhet

Hud och subkutan vävnad

Hand-fotsyndrom (G3/4: 24 %);

alopeci (G3/4: 6 %);

nagelförändringar (G3/4: 2 %)

Dermatit; erytematösa utslag (G3/4: < 1 %);

nagelfärgförändring; onykolys (G3/4: 1 %)

Muskuloskeletala systemet och bindväv

Myalgi (G3/4: 2 %);

Artralgi (G3/4: 1 %)

Smärta i extremiteterna (G3/4: <1 %);

Ryggsmärta (G3/4: 1 %)

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Asteni (G3/4: 3 %);

Pyrexi (G3/4: 1 %);

Trötthet/svaghet (G3/4: 5 %);

Perifert ödem (G3/4: 1 %)

Letargi;

Smärta

Undersökningar

 

Viktminskning;

G3/4 bilirubinstegring (9 %)


Tabell över biverkningar vid prostatacancer för DOCETAXEL KABI 75 mg/m2 i kombination med prednison eller prednisolon

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektion (G3/4: 3,3 %)

 

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G3/4: 32 %); Anemi (G3/4: 4,9 %)

Trombocytopenia; (G3/4: 0,6 %);

Febril neutropeni

Immunsystemet

 

Över­känslighets­reaktioner (G3/4: 0,6 %)

Metabolism och nutrition

Anorexi (G3/4: 0,6 %)

 

Centrala och perifera nervsystemet

Perifer sensorisk neuropati (G3/4: 1,2 %);

Smakförändringar (G3/4: 0 %)

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 0 %)

Ögon

 

Ökat tårflöde (G3/4: 0,6 %)

Hjärtat

 

Minskning av vänster hjärtkammarfunktion (G3/4: 0,3 %)

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

 

Epistaxis (G3/4: 0 %);

Dyspné (G3/4: 0,6 %);

Hosta (G3/4: 0 %)

Magtarmkanalen

Illamående (G3/4: 2,4 %);

Diarré (G3/4: 1,2 %);

Stomatit/faryngit (G3/4: 0,9 %);

Kräkning (G3/4: 1,2 %)

 

Hud och subkutan vävnad

Alopeci;

Nagelförändringar (inga svåra)

Exfoliativt utslag (G3/4: 0,3 %)

Muskuloskeletala systemet och bindväv

 

Artralgi (G3/4: 0,3 %);

Myalgi (G3/4: 0,3 %)

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Trötthet (G3/4: 3,9 %);

Vätskeretention (svår: 0,6 %)

 

Tabell över biverkningar vid bröstcancer vid adjuvant behandling med DOCETAXEL KABI 75 mg/m2 i kombination med doxorubicin och cyklofosfamid hos patienter med nodpositiv (TAX 316) och nodnegativ (GEICAM 9805) bröstcancer – poolade data

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektion (G3/4: 2,4 %);

Neutropen infektion (G3/4: 2,6 %)

  

Blodet och lymfsystemet

Anemi (G3/4: 3 %);

Neutropeni (G3/4: 59,2 %);

Trombocytopeni (G3/4: 1,6 %);

Febril neutropeni (G3/4: NA)

  

Immunsystemet

 

Överkänslighets­reaktioner (G3/4: 0,6 %)

 

Metabolism och nutrition

Anorexi (G3/4: 1,5 %)

  

Centrala och perifera nervsystemet

Smakförändring (G3/4: 0,6 %);

Perifer sensorisk neuropati (G3/4: <0,1 %)

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 0 %)

Syncope (G3/4: 0 %) ;

Neurotoxicitet (G3/4: 0 %) ;

Somnolens (G3/4 : 0 %)

Ögon

Konjunktivit (G3/4: <0,1 %)

Ökat tårflödet (G3/4: <0,1 %)

 

Hjärtat

 

Arytmi (G3/4: 0,2 %)

 

Blodkärl

Värmevallningar (G3/4: 0,5 %)

Hypotoni (G3/4: 0 %);

Flebit (G3/4: 0 %)

Lymfödem (G3/4: 0 %)

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

 

Hosta (G3/4: 0 %)

 

Magtarmkanalen

Illamående (G3/4: 5,0 %); Stomatit (G3/4: 6,0 %); Kräkning (G3/4: 4,2 %); Diarré (G3/4: 3,4 %); Förstoppning (G3/4: 0,5 %)

Buksmärta (G3/4: 0,4 %).

 

Hud och subkutan vävnad

Alopeci

(kvarstående <3 %);

Hudåkommor (G3/4: 0,6 %);

Nagelförändringar (G3/4: 0,4 %).

  

Muskuloskeletala systemet och bindväv

Myalgi (G3/4: 0,7 %);

Artralgi (G3/4: 0,2 %)

  

Reproduktionsorgan och bröstkörtel

Amenorré (G3/4: NA)

  

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Asteni (G3/4: 10,0 %);

Feber (G3/4: NA);

Perifert ödem (G3/4: 0,2 %)

  

Undersökningar

 

Viktökning (G3/4: 0 %);

Viktminskning (G3/4: 0,2 %)

 

Beskrivning av utvalda biverkningar vid adjuvant behandling med DOCETAXEL KABI 75 mg/m² i kombination med doxorubicin och cyklofosfamid hos patienter med nodpositiv (TAX 316) och nodnegativ (GEICAM 9805) bröstcancer


Centrala och perifera nervsystemet:
I studie TAX316 uppkom perifer sensorisk neuropati under behandlingsperioden och kvarstod i uppföljningsperioden hos 84 patienter (11,3 %) i TAC-armen och 15 patienter (2 %) i FAC-armen. Vid slutet av uppföljningsperioden (median uppföljningstid på 8 år) observerades att perifer sensorisk neuropati fortfarande kvarstod hos 10 patienter (1,3 %) i TAC-armen och hos 2 patienter (0,3 %) i FAC-armen.


I studien GEICAM 9805 uppkom perifer sensorisk neuropati under behandlingen och kvarstod under uppföljningsperioden hos 10 patienter (1,9 %) i TAC-armen och 4 patienter (0,8 %) i FAC-armen. Vid slutet av uppföljningsperioden (median uppföljningstid på 10 år och 5 månader) observerades att perifer sensorisk neuropati fortfarande kvarstod hos 3 patienter (0,6 %) i TAC-armen och hos 1 patient (0,2 %) i FAC-armen.


Hjärtat:
I studie TAX 316 hade 26 patienter (3,5 %) i TAC-armen och 17 patienter (2,3 %) i FAC-armen utvecklat kronisk hjärtinsufficiens. Alla utom en patient i varje arm dignostiserades med CHF mer än 30 dagar efter behandlingsperioden. Två patienter i TAC-armen och 4 patienter i FAC-armen avled på grund av hjärtsvikt.

I GEICAM 9805 studien, utvecklade 3 patienter (0,6 %) i TAC-armen och 3 patienter (0,6 %) i FACarmen kronisk hjärtinsufficiens under uppföljningstiden. . Vid slutet av uppföljningsperioden (faktisk median uppföljningstid på 10 år och 5 månader) hade inga patienter CHF i TAC-armen och 1 patient i TAC-armen hade avlidit på grund av dilaterad kardiomyopati och man observerade att CHF kvarstod hos 1 patient (0,2 %) i FAC-armen.


Hud och subkutan vävnad:
I studie TAX 316 observerades kvarstående alopeci vid uppföljning efter avslutad kemoterapi hos 687 av 744 TAC-patienter (92,3 %) och 645 av 736 FAC-patienter (87,6 %).

I slutet av uppföljningsperioden(faktisk median uppföljningstid på 8 år), observerades pågående alopeci hos 29 TAC-patienter (3,9 %) och 16 FAC patienter (2,2 %).
I GEICAM 9805 studien hade alopeci som uppkommit under behandlingsperioden och kvarstod i uppföljningsperioden observerats för 49 patienter (9,2 %) i TAC-armen och 35 patienter (6,7 %) i FAC-armen. Alopecia relaterat till studieläkemedlet startade eller förvärrades under uppföljningsperioden på 42 patienter (7,9 %) i TAC-armen och 30 patienter (5,8 %) i FAC-armen. Vid slutet av uppföljningsperioden (median uppföljningstid på 10 år och 5 månader) observerades att alopeci kvarstod hos 3 patienter (0,6 %) i TAC-armen och hos 1 patient (0,2 %) i FAC-armen.


Reproduktionsorgan och bröstkörtel:
I TAX 316 uppkom amenorré under behandlingsperioden och kvarstod i uppföljningsperioden efter avslutad kemoterapi. Det rapporterades hos 202 av 744 TAC-patienter (27,2 %) och 125 av 736 FAC- patienter (17,0 %). Man observerade att amenorré kvarstod vid slutet av uppföljningsperioden (median uppföljningstid på 8 år) hos 121 av 744 TAC-patienter (16,3 %) och hos 86 FAC-patienter (11,7 %).

I GEICAM 9805-studien observerades att amenorré som uppkom under behandlingsperioden kvarstod i uppföljningsperioden hos 18 patienter (3,4 %) i TAC-armen och 5 patienter (1,0 %) i FAC-armen. Vid slutet av uppföljningsperioden (median uppföljningstid på 10 år och 5 månader) observerades amenorré fortfarande vara kvarstående hos 7 patienter (1,3 %) i TAC-armen och hos 4 patienter (0,8 %) i FAC-armen.


Allmänna symtom och/eller symtom vid administrationsstället:
I studie TAX 316 uppkom perifert ödem under behandlingsperioden och kvarstod under uppföljningsperioden efter avslutad kemoterapi. Det observerades hos 119 av 744 TAC-patienter (16,0 %) och hos 23 av 736 FAC-patienter (3,1 %). Vid slutet av uppföljningsperioden (den faktiska median uppföljningstiden på 8 år) var perifert ödem kvarstående hos 19 TAC-patienter (2,6 %) och hos 4 FAC-patienter (0,5 %).
I studie TAX 316 uppkom lymfödem under behandlingsperioden och kvarstod i uppföljningsperioden efteravslutad kemoterapi hos 11 av 744 TAC-patienter (1,5 %) och hos 1 av 736 FAC-patienter (0,1 %). Vid slutet av uppföljningsperioden (den faktiska median uppföljningstiden på 8 år) observerades lymfödem vara kvarstående hos 6 TAC patienter (0,8 %) och 1 FAC patient (0,1 %).
I studien TAX316 uppstod asteni under behandlingsperioden och kvarstod i uppföljningsperioden efter avslutad kemoterapi hos 236 av 744 TAC-patienter (31,7 %) och 180 av 736 FAC-patienter (24,5 %). Vid slutet av uppföljningsperioden (den faktiska median uppföljningstiden på 8 år) observerades asteni vara kvarstående hos 29 TAC-patienter (3,9 %) och 16 FAC-patienter (2,2 %).


I studie GEICAM 9805 uppkom perifert ödem under behandlingsperioden och kvarstod i uppföljningsperioden hos 4 patienter (0,8 %) i TAC-armen och hos 2 patienter (0,4 %) i FAC-armen. Vid slutet av uppföljningsperioden (median uppföljningstid på 10 år och 5 månader) hade inga patienter (0 %) i TAC-armen perifert ödem och det observerades vara kvarstående hos1 patient (0,2 %) i FAC-armen.
Lymfödem som uppkom under behandlingsperioden kvarstod i uppföljningsperioden hos 5 patienter (0,9 %) i TAC-armen och 2 patienter (0,4 %) i FAC-armen. Vid slutet av uppföljningsperioden observerades att lymfödem kvarstod hos 4 patienter (0,8 %) i TAC-armen och hos 1 patient (0,2 %) i FAC-armen.
Asteni som uppkom under behandlingsperioden och kvarstod i uppföljningsperioden observerades hos 12 patienter (2,3 %) i TAC-armen och 4 patienter (0,8 %) i FAC-armen. Vid slutet av uppföljningsperioden observerades asteni vara kvarstående hos 2 patienter (0,4 %) i TAC-armen och hos 2 patienter (0,4 %) i FAC-armen.


Akut leukemi / Myelodysplastiskt syndrom
Efter 10 års uppföljning i studie TAX 316 hade akut leukemi rapporterats hos 3 av 744 TAC-patienter (0,4 %) och hos 1 av 736 FAC-patienter (0,1 %). En TAC-patient (0,1 %) och 1 FAC-patient (0,1 %) avled på grund av AML under uppföljningsperioden (median uppföljningstid 8 år). Myelodysplastikst syndrom rapporterades hos 2 av 744 TAC-patienter (0,3 %) och hos 1 av 736 FAC-patienter (0,1 %).

Efter 10 års uppföljning i GEICAM studien, utvecklades akut leukemi hos 1 av 532 (0,2 %) patienter i TAC-armen. Inga fall rapporterades hos patienter i FAC-armen. Inga patienter diagnosticerades med myelodysplastiskt syndrom i någon av behandlingsgrupperna.


Neutropena komplikationer
Nedanstående tabell visar att incidensen av Grad 4 neutropeni, febril neutropeni och neutropen infektion minskade hos patienter som erhöll primär G-CSF profylax efter att detta blev obligatoriskt i TAC-armen – GEICAM studien.


Neutropena komplikationer hos patienter som får TAC med eller utan primär G‑CSF profylax (GEICAM 9805)

Utan primär G-CSF profylax

(n = 111)

n (%)

Med primär G-CSF profylax

(n = 421)

n (%)

Neutropeni (Grad 4)

104 (93,7)

135 (32,1)

Febril neutropeni

28 (25,2)

23 (5,5)

Neutropen infektion

14 (12,6)

21 (5,0)

Neutropen infektion

(Grad 3-4)

2 (1,8)

5 (1,2)

 


Tabell över biverkningar vid adenocarcinom i magsäcken för DOCETAXEL KABI 75 mg/m2 i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Neutropen infektion;

Infektion (G3/4: 11,7 %)

 

Blodet och lymfsystemet

Anemi (G3/4: 20,9 %);

Neutropeni (G3/4: 83,2 %);

Trombocytopeni (G3/4: 8,8 %);

Febril neutropeni

 

Immunsystemet

Överkänslighets­reaktioner (G3/4: 1,7)

 

Metabolism och nutrition

Anorexi (G3/4: 11,7 %)

 

Centrala och perifera nervsystemet

Perifer sensorisk neuropati (G3/4: 8,7 %)

Yrsel (G3/4: 2,3 %);

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 1,3 %)

Ögon

 

Ökat tårflöde (G3/4: 0 %)

Öron och balansorgan

 

Nedsatt hörsel (G3/4: 0 %)

Hjärtat

 

Arytmi (G3/4: 1,0 %)

Magtarmkanalen

Diarré (G3/4: 19,7 %);

Illamående (G3/4: 16 %);

Stomatit (G3/4: 23,7 %);

Kräkning (G3/4: 14,3 %)

Förstoppning (G3/4: 1,0 %);

Gastrointestinal smärta (G3/4: 1,0 %)

Esofagit/ dysfagit/ odynofagi (G3/4: 0,7 %)

Hud och subkutan vävnad

Alopeci (G3/4: 4,0 %)

Utslag/klåda (G3/4: 0,7 %);

Nagelförändringar (G3/4: 0,7 %);

Hudexfoliering (G3/4: 0 %)

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings­stället

Letargi (G3/4: 19,0 %);

Feber (G3/4: 2,3 %);

Vätskeretention (svår/livshotande: 1 %)

 

Beskrivning av utvalda biverkningar vid adenocarcinom i magsäcken för DOCETAXEL KABI 75 mg/m² i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil


Blodet och lymfsystemet:
Febril neutropeni och neutropena infektioner förekom hos 17,2 respektive 13,5 % av patienterna oberoende av G-CSF användning. G-CSF användes som sekundär profylax för 19,3 % av patienterna (10,7 % av cyklerna). Febril neutropeni och neutropena infektioner förekom hos 12,1 respektive 3,4 % av patienterna när de erhöll profylaktisk G-CSF, hos 15,6 respektive 12,9 % av patienterna som inte erhöll profylaktisk G-CSF (se avsnitt Dosering).


Tabell över biverkningar vid huvud- och halscancer för DOCETAXEL KABI 75 mg/m² i kombination med cisplatin och 5-fluorouracil för

  • Induktionsbehandling med cytostatika följt av radioterapi (TAX 323)

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektion (G3/4: 6,3 %);

Neutropen infektion

  

Neoplasier; benigna, maligna och ospecifierade (samt cystor och polyper)

 

Cancersmärta (G3/4:0,6 %)

 

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G3/4: 76,3 %);

Anemi (G3/4: 9,2 %);

Trombocytopeni (G3/4: 5,2 %)

Febril neutropeni

 

Immunsystemet

 

Överkänslighets­reaktioner (inga allvarliga)

 

Metabolism och nutrition

Anorexi (G3/4: 0,6 %)

  

Centrala och perifera nervsystemet

Dysgeusi/ Parosmi;

Perifer sensorisk neuropati (G3/4: 0,6 %);

Yrsel

 

Ögon

 

Ökat tårflöde;

Konjunktivit

 

Öron och balansorgan

 

Nedsatt hörsel

 

Hjärtat

 

Hjärtmuskelischemi (G3/4: 1,7 %)

Arytmi (G3/4: 0,6 %)

Blodkärl

 

Venösa sjukdomar (G3/4: 0,6 %)

 

Magtarmkanalen

Illamående (G3/4:0,6 %);

Stomatit (G3/4: 4,4 %);

Diarré (G3/4: 2,9 %);

Kräkning (G3/4: 0,6 %)

Förstoppning;

Esofagit/ dysfagit/ odynofagi (G3/4: 0,6 %);

Gastrointestinal smärta;

Dyspepsi;

Gastrointestinal blödning (G3/4: 0,6 %)

 

Hud och subkutan vävnad

Alopeci (G3/4: 10,9 %)

Utslag/klåda;

Torr hud;

Hudexfoliering (G3/4: 0,6 %)

 

Muskuloskeletala systemet och bindväv

 

Myalgi (G3/4: 0,6 %)

 

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrationsstället

Letargi (G3/4: 3,4 %);

Pyrexi (G3/4: 0,6 %);

Vätskeretention;

Ödem

  

Undersökningar

 

Viktökning

 

  • Induktionsbehandling med cytostatika följt av kemoradioterapi (TAX 324)

MedDRA organsystem klassificering

Mycket vanliga biverkningar

Vanliga biverkningar

Mindre vanliga biverkningar

Infektioner och infestationer

Infektion (G3/4: 3,6 %);

Neutropen infektion

 

Neoplasier; benigna, maligna och ospecifierade (samt cystor och polyper)

 

Cancersmärta (G3/4:1,2 %)

 

Blodet och lymfsystemet

Neutropeni (G3/4: 83,5 %);

Anemi (G3/4: 12,4 %);

Trombocytopeni (G3/4: 4,0 %)

Febril neutropeni

  

Immunsystemet

  

Överkänslighets­reaktioner

Metabolism och nutrition

Anorexi (G3/4: 12,0 %)

  

Centrala och perifera nervsystemet

Dysgeusi/ Parosmi (G3/4: 0,4 %);

Perifer sensorisk neuropati (G3/4: 1,2 %);

Yrsel (G3/4: 2,0 %);

Perifer motorisk neuropati (G3/4: 0,4 %)

 

Ögon

 

Ökat tårflöde

Konjunktivit

Öron och balansorgan

Nedsatt hörsel (G3/4: 1,2 %)

  

Hjärtat:

 

Arytmi (G3/4: 2,0 %)

Hjärtmuskelischemi

Blodkärl

  

Venösa sjukdomar

Magtarmkanalen

Illamående (G3/4: 13,9 %);

Stomatit (G3/4: 20,7 %);

Kräkning (G3/4: 8,4 %)

Diarré (G3/4: 6,8 %);

Esofagit/ dysfagit/ odynofagi (G3/4: 12,0 %);

Förstoppning (G3/4: 0,4 %);

Dyspepsi (G3/4: 0,8 %);

Gastrointestinal smärta (G3/4: 1,2 %);

Gastrointestinal blödning (G3/4: 0,4 %)

 

Hud och subkutan vävnad

Alopeci (G3/4: 4,0 %);

Utslag/klåda

Torr hud;

Deskvamation

 

Muskuloskeletala systemet och bindväv

 

Myalgi (G3/4: 0,4 %)

 

Allmänna symtom och/eller symtom vid administrationsstället

Letargi (G3/4: 4,0 %);

Pyrexi (G3/4: 3,6 %);

Vätskeretention (G3/4: 1,2 %);

Ödem (G3/4: 1,2 %)

  

Undersökningar

Viktminskning

 

Viktökning


Erfarenheter efter marknadsföring:


Neoplasier; benigna, maligna och ospecifierade (samt cystor och polyper)
Sekundära primära maligniteter (ingen känd frekvens), inklusive non-Hodgkins-lymfom, har rapporterats i samband med docetaxel vid användning i kombination med andra cancerbehandlingar som är kända för att vara associerade med sekundära primära maligniteter. Akut myeloid leukemi och myelodysplastiskt syndrom har rapporterats (frekvens mindre vanlig) i pivotala kliniska studier i bröstcancer med TAC-regim.


Blodet och lymfsystemet
Benmärgssupression och andra hematologiska biverkningar har rapporterats. Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), ofta i samband med sepsis eller multiorgansvikt har rapporterats.


Immunsystemet
Fall av anafylaktisk chock, i vissa fall dödlig har rapporterats. Överkänslighetsreaktioner (ingen känd frekvens) har rapporterats med docetaxel hos patienter som tidigare upplevde överkänslighetsreaktioner mot paklitaxel


Centrala och perifera nervsystemet
Sällsynta fall av krampanfall eller övergående medvetandeförlust har observerats vid administrering av docetaxel. Dessa reaktioner uppträder ibland under infusion av läkemedlet.


Ögon
Mycket sällsynta fall av övergående synrubbningar (blixt, blinkljus, skotom) har rapporterats, vanligtvis uppträdande under infusion av läkemedlet och i samband med överkänslighetsreaktioner. Dessa synrubbningar var reversibla vid avbrytande av infusionen. Sällsynta fall av ökat tårflöde med eller utan konjunktivit har rapporterats, liksom fall av tårkanalstenos, vilket lett till besvär med alltför stora tårmängder. Fall av cystiskt makulaödem (CMO) har rapporterats hos patienter som behandlats med docetaxel.


Öron och balansorgan
Sällsynta fall av ototoxicitet, hörselsjukdommar och/eller hörselnedsättning har rapporterats.


Hjärtat
Sällsynta fall av myokardinfarkt har rapporterats. Ventrikulär arytmi inklusive ventrikulär takykardi (frekvens ej känd), ibland dödlig, har rapporterats hos patienter som behandlats med docetaxel i kombinationsbehandling med doxorubicin, 5-fluorouracil och/eller cyklofosfamid.


Blodkärl
Venösa tromboemboliska händelser har rapporterats i sällsynta fall.


Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum
ARDS («Acute Respiratory Distress Syndrome») och fall av interstitiell pneumoni/pneumonit, interstitiell lungsjukdom,lungfibros och andningssvikt ibland dödlig har rapporterats i sällsynta fall. Sällsynta fall av strålningsorsakad pneumonit har rapporterats hos patienter som erhållit samtidig strålbehandling.


Magtarmkanalen
Sällsynta fall av enterokolit, inkluderande kolit, ischemisk kolit och neutropen enterokolit har rapporterats med potentiellt dödlig utgång som följd (ingen känd frekvens).

Sällsynta fall av dehydrering har rapporterats till följd av gastrointestinala besvär, såsom enterokolit och gastrointestinal perforation,. Sällsynta fall av tarmvred och intestinal obstruktion har rapporterats.


Lever och gallvägar
Mycket sällsynta fall av hepatit, ibland med dödlig utgång främst hos patienter som redan har störningar i leverfunktionen, har rapporterats.


Hud och subkutan vävnad
Mycket sällsynta fall av kutan lupus erythematosus och bullösa utslag som erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys har rapporterats vid behandling med docetaxel. I vissa fall kan andra bidragande faktorer ha medverkat till utvecklingen av detta. Sklerodermiliknande förändringar som ofta föregås av perifera lymfödem har rapporterats vid behandling med docetaxel. Fall av permanent alopeci (ingen känd frekvens) har rapporterats.


Njurar och urinvägar
Nedsatt njurfunktion och njursvikt har rapporterats. Hos ca 20 % av dessa fall fanns inga riskfaktorer för akut njursvikt såsom samtidiga nefrotoxiska läkemedel och gastronintestinala åkommor.


Allmänna symtom och/eller symptom vid administrationsstället
Återuppträdande av lokal reaktion s k «radiation recall phenomenon» har rapporterats i sällsynta fall.


Återuppträdande av hudreaktion vid ställe för tidigare extravasation efter infusion av docetaxel på nytt administreringsställe så kallad «injection site recall reaction», har rapporterats (frekvens ej känd).


Vätskeretentionen har inte åtföljts av akuta episoder av oliguri eller hypotoni. Dehydrering och lungödem har rapporterats i sällsynta fall.


Metabolism och nutrition
Fall av elektrolytobalans har rapporterats. Fall av hyponatremi har rapporterats, främst i samband med dehydrering, kräkningar och pneumoni. Hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi observerades vanligtvis i samband med gastrointestinal påverkan och i synnerhet vid diarré.


Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Överdosering

Ett fåtal fall av överdosering har rapporterats. Det finns ingen känd antidot mot överdosering av docetaxel. I händelse av överdosering skall patienten övervakas vid specialistklinik och vitalfunktionerna noggrant monitoreras. I händelse av överdosering kan en ökning av biverkningar förväntas.De huvudsakliga förväntade komplikationerna vid överdosering utgörs av benmärgssupression, perifer neurotoxicitet och mukosit. Vid fall av överdos bör patienten behandlas med G-CSF. Övriga lämpliga symptomatiska åtgärder vidtas vid behov.

Farmakodynamik

Verkningsmekanism


Docetaxel är ett anticancer-medel som verkar genom att underlätta sammansättningen av tubulin till stabila mikrotubuli samt genom att hämma depolymerisationen, vilket leder till en uttalad minskning av fritt tubulin. Bindningen av docetaxel till mikrotubuli ändrar inte antalet protofilament i mikrotubuli.


Docetaxel har in vitro visats förstöra det mikrotubulära nätverk som är grundläggande för viktiga cellulära processer vid såväl mitos som i interfas.


Farmakodynamiska effekter


Docetaxel befanns vara cytotoxiskt in vitro mot olika murina och humana tumörcellinjer samt mot ny-exciderade humana tumörceller i klonogena assays. Docetaxel uppnår höga intracellulära koncentrationer och finns kvar i cellerna under lång tid. Dessutom har docetaxel befunnits vara aktivt i flera, men inte alla, cellinjer som överuttrycker det s k p-glykoproteinet vilket kodas av den s k multidrogresistensgenen. In vivo är docetaxel oberoende av dosschema och har ett brett spektrum av antitumöraktivitet mot avancerade murina och humana tumörtransplantat.


Klinisk effekt och säkerhet


Bröstcancer


DOCETAXEL KABI i kombination med doxorubicin och cyklofosfamid: adjuvant behandling


Patienter med operabel nodpositiv bröstcancer (TAX 316)


Data från en öppen randomiserad multicenterstudie stödjer användning av docetaxel för adjuvant behandling av patienter med operabel nodpositiv bröstcancer och KPS ≥80 %, mellan 18 och 70 år. Efter stratifiering i enlighet med antalet positiva lymfnoder (1-3, 4+), randomiserades 1491 patienter att behandlas med antingen docetaxel 75 mg/m² administrerat 1 timme efter doxorubicin 50 mg/m² och cyklofosfamid 500 mg/m² (TAC-armen) eller doxorubicin 50 mg/m² följt av fluorouracil 500 mg/m² och cyklofosfamid 500 mg/m² (FAC-armen). Båda behandlingarna administrerades var tredje vecka i 6 cykler. docetaxel administrerades som en 1-timmes infusion, övriga läkemedel gavs som intravenös bolusdos dag ett. G-CSF administrerades som en sekundär profylax till patienter som fick svår neutropeni (febril neutropeni, förlängd neutropeni eller infektion). Patienter i TAC-armen behandlades med antibiotika profylaktiskt, 500 mg ciprofloxacin peroralt två gånger dagligen i 10 dagar med start dag 5 i varje cykel eller motsvarande. I båda armarna, efter den sista cykeln i kemoterapin, behandlades patienter som hade positiva östrogen- och/eller progesteronreceptorer med 20 mg tamoxifen dagligen i upp till 5 år. Adjuvant strålningsterapi förskrevs i enlighet med de gällande riktlinjer hos deltagande institutioner. Strålningsterapi förskrevs till 69 % av patienterna som behandlades med TAC och till 72 % av patienterna som behandlades med FAC. Två interimsanalyser och en final analys gjordes. Den första interimsanalysen var planerad 3 år efter det datum då halva studiepopulationen var rekryterad. Den andra interimsanalysen gjordes efter att totalt 400 fall av sjukdomsfri överlevnad (DFS) hade registrerats vilket gav en median uppföljningstid på 55 månader. Den finala analysen gjordes när alla patienter nått sitt 10-årsuppföljningsbesök (såvida de inte haft någon DFS-händelse eller hade följts upp tidigare). Sjukdomsfri överlevnad (DFS) var den primära effektendpointen och total överlevnad (OS) var den sekundära effektendpointen.


En final analys genomfördes med en aktuell medianuppföljning på 96 månader. En signifikant längre sjukdomsfri överlevnad demonstrerades för TAC-armen jämfört med FAC-armen. Incidensen av återfall vid 10 år var reducerad hos patienter som behandlades med TAC jämfört med de patienter som behandlades med FAC (39 % mot 45 %) d v s en absolut riskreduktion med 6 % (p = 0,0043). Total överlevnad vid 10 år var också signifikant ökad med TAC jämfört med FAC (76 % mot 69 %) d v s en absolut reduktion för risk att dö med 7 % (p = 0,002). Eftersom fördelen som observerats hos patienter med 4+noder inte var statistiskt signifikant vad gäller sjukdomsfri överlevnad (DFS) och total överlevnad (OS) är det positiva nytta/risk-förhållandet för TAC-behandlade patienter med 4+ noder inte fullt påvisat vid den finala analysen.


Som helhet visade studieresultatet på ett positivt nytta/risk förhållande för TAC jämfört med FAC.


Undergrupper av TAC-behandlade patienter analyserades med avseende på prospektivt definierat viktiga prognostiska faktorer:

Patientundergrupp

Antalet

patienter

Sjukdomsfri överlevnad

Total överlevnad

Hazard ratio*

95 % CI

p =

Hazard ratio*

95 % CI

p =

Antalet positiva noder


Total

1-3

4+

745

467

278

0,80

0,72

0,87

0,68-0,93

0,58-0,91

0,70-1,09

0,0043

0,0047

0,2290

0,74

0,62

0,87

0,61-0,90

0,46-0,82

0,67-1,12

0,0020

0,0008

0,2746

* ett hazard ratio på mindre än 1 antyder att TAC är associerat med en längre sjukdomsfri överlevnad och total överlevnad jämfört med FAC


Patienter med operabel nodnegativ bröstcancer som bedöms lämpliga att erhålla kemoterapi (GEICAM 9805)


Data från en öppen randomiserad multicenterstudie stöder användningen av DOCETAXEL KABI vid adjuvant behandling hos patienter med operabel nodnegativ bröstcancer och som är kandidater för kemoterapi. 1060 patienter randomiserades till att erhålla antingen DOCETAXEL KABI 75 mg/m² administrerat 1 timme efter doxorubicin 50 mg/m² och cyklofosfamid 500 mg/m² (539 patienter i TAC-armen) eller doxorubicin 50 mg/m² följt av fluorouracil 500 mg/m² och cyklofosfamid 500 mg/m² (521 patienter i FAC-armen) som adjuvant behandling vid operabel nodnegativ bröstcancer hos patienter med hög återfallsrisk enl. 1998 St. Gallen-kriterier (tumörstorlek >2 cm och/eller negativ ER och PR och/eller hög histologisk/nukleär grad (grad 2 till 3) och/eller ålder <35 år). Båda regimerna administrerades var tredje vecka i 6 cykler. DOCETAXEL KABI administrerades som en 1-timmes infusion, alla övriga läkemedel gavs intravenöst på dag 1 var tredje vecka. Primär profylaktisk G-CSF blev obligatorisk i TAC-armen efter att 230 patienter randomiserats. Förekomsten av grad 4 neutropeni, febril neutropeni och neutropena infektioner minskade hos patienter som erhöll primär G-CSF profylax (se avsnitt Biverkningar). I båda armarna , efter den sista kemoterapicykeln, erhöll patienter med ER och/eller PgR + tumörer, tamoxifen 20 mg en gång dagligen i upp till 5 år. Adjuvant strålbehandling administrerades enl. lokala riktlinjer vid de deltagande institutionerna och gavs till 57,3 % av patienterna som fick TAC och 51,2 % av patienterna som fick FAC.


En primär analys och en uppdaterad analys utfördes. Den primära analysen gjordes när alla patienter hade en uppföljning på mer än 5 år (median uppföljningstid på 77 månader). Den uppdaterade analysen utfördes då alla patienter nått sitt 10-års uppföljningsbesök (median uppföljningstid på 10 år och 5 månader) om de inte hade en sjukdomsfri överlevnad eller om kontakten förlorades med patienten före uppföljningsbesöket. Sjukdomsfri överlevnad (DFS) var det primära effektmåttet och total överlevnad (OS) var den sekundära effektmåttet.


Mediantiden för uppföljning var 77 månader. Signifikant längre sjukdomsfri överlevnad visades för TAC-armen jämfört med FAC-armen. TAC-behandlade patienter hade en 32 %-ig minskning av återfallsrisken jämfört med de som behandlades med FAC (hazard ratio =0,68; 95 % CI (0,49-0,93); p = 0,01). Vid median uppföljningstid på 10 år och 5 månader, visade patienter behandlade i TAC-armen en 16,5 %-ig reduktion av risken för återfall jämfört med de som behandlades med FAC (riskkvot = 0,84, 95 % CI (0,65-1,08), p = 0,1646). Data från sjukdomsfri överlevnad var inte statistiskt signifikant, men var fortfarande förknippad med en positiv utveckling till förmån för TAC.


Vid mediantiden för uppföljning på 77 månader var total överlevnad längre i TAC-armen, i vilken TAC-behandlade patienter hade en 24 %-ig minskning av dödsrisken jämfört med FAC (hazard ratio = 0,76; 95 % CI (0,46-1,26); p = 0,29). Fördelningen av total överlevnad skiljde sig dock inte signifikant åt mellan de två grupperna.

När TAC-behandlade patienter uppnått median uppföljningstid på 10 år och 5 månader var risken för dödsfall sänkt med 9 % jämfört med FAC-behandlade patienter (riskkvot = 0,91, 95 % CI (0,63-1,32)).

Överlevnaden var 93,7 % i TAC-armen och 91,4 % i FAC-armen vid tidpunkten för 8-års uppföljning och 91,3 % i TAC-armen och 89 % i FAC-armen vid tidpunkterna för 10-års uppföljning.


Det positiva nytta-risk-förhållandet för TAC jämfört med FAC var oförändrad.


Undergrupper av TAC-behandlade patienter analyserades med avseende på prospektivt definierade viktiga prognostiska faktorer i den primära analysen (vid mediantiden för uppföljning på 77 månader): (se nedanstående tabell):


Analys av undergrupper-Adjuvant behandling hos patienter med nodnegativ bröstcancer (studie) (“Intent to Treat”-analys)

Patientundergrupp

Antal patienter i TAC-gruppen

Sjukdomsfri överlevnad

  

Hazard ratio*

95% CI

Totalt

539

0,68

0,49-0,93

Ålderskategori 1

   

<50 år

260

0,67

0,43-1,05

≥50 år

279

0,67

0,43-1,05

Ålderskategori 2

   

<35 år

42

0,31

0,11-0,89

≥35 år

497

0,73

0,52-1,01

Hormon­receptor-status

   

Negativ

195

0,7

0,45-1,1

Positiv

344

0,62

0,4-0,97

Tumör­storlek

   

≤2 cm

285

0,69

0,43-1,1

>2 cm

254

0,68

0,45-1,04

Histologisk grad

   

Grad 1 (inkluderar icke-bedömd grad)

64

0,79

0,24-2,6

Grad 2

216

0,77

0,46-1,3

Grad 3

259

0,59

0,39-0,9

Menopausal status

   

Pre­menopausal

285

0,64

0,40-1

Post­menopausal

254

0,72

0,47-1,12

*en hazard ratio (TAC/FAC) på mindre än 1 tyder på att TAC kan associeras med en längre sjukdomsfri överlevnad jämfört med FAC.


Undersökande analyser av undergrupper avseende sjukdomsfri överlevnad hos patienter som uppfyller 2009 St. Gallen kemoterapikriterier – (ITT population) utfördes och presenteras här nedan

TAC

FAC

Hazard ratio

(TAC/FAC)

Undergrupper

(n=539)

(n=521)

(95% CI)

p-värde

Uppfyller relativ indikation för kemoterapi a

    

Nej

18/214

(8,4%)

26/227

(11,5%)

0,796

(0,434 -1,459)

0,4593

Ja

48/325

(14,8%)

69/294

(23,5%)

0,606

(0,42 -0,877)

0,0072

TAC = docetaxel, doxorubicin och cyklofosfamid

FAC = 5-fluorouracil, doxorubicin och cyklofosfamid

CI = konfidensintervall; ER = östrogenreceptor

ER = östrogenreceptor

PR = progesteronreceptor

a ER/PR-negativ eller Grad 3 eller tumörstorlek >5 cm


Vid beräkning av hazard ratio användes ”Cox proportional hazard model” med behandlingsgrupper som faktor.


DOCETAXEL KABI som monoterapi


Två randomiserade jämförande fas III studier har genomförts på patienter med metastaserad bröstcancer med terapisvikt på behandling baserad på alkylerande medel (326 patienter) eller antracyklin (392 patienter). Rekommenderad dos och behandlingsregim (100 mg/m² docetaxel var tredje vecka) användes.


Hos patienter med terapisvikt på efter behandling baserad på alkylerande medel jämfördes docetaxel med doxorubicin (75 mg/m² var tredje vecka). Utan att påverka överlevnadstid (15 månader för docetaxel jämfört med 14 månader för doxorubicin, p=0,38) eller tid till progression (27 veckor för docetaxel jämfört med 23 veckor för doxorubicin, p=0,54), var responsfrekvens högre (52 % jämfört med 37 %, p=0,01) och tid till respons kortare (12 veckor jämfört med 23 veckor, p=0,007) för docetaxel. Tre docetaxel-patienter (2 %) avbröt behandlingen på grund av vätskeretention, medan 15 doxorubicin-patienter (9 %) avbröt behandlingen på grund av hjärttoxicitet (tre fall av dödlig kronisk hjärtinsufficiens).


Hos patienter med terapisvikt på efter behandling baserad på antracyklin jämfördes docetaxel med kombinationen mitomycin C och vinblastin (12 mg/m² var sjätte vecka respektive 6 mg/m² var tredje vecka). Behandling med docetaxel gav en högre responsfrekvens (33 % jämfört med 12 %, p <0,0001), en förlängd tid till progression (19 veckor jämfört med 11 veckor, p=0,0004) och en förlängd överlevnadstid (11 månader jämfört med 9 månader, p=0,01).


Under dessa två fas III studier var docetaxels säkerhetsprofil i överensstämmelse med den som sågs i fas II studierna (se avsnitt Biverkningar).


En öppen randomiserad multicenterstudie fas III har genomförts med docetaxel som monoterapi jämfört mot paklitaxel för behandling av avancerad bröstcancer hos patienter vars tidigare cytostatikabehandling bör ha inkluderat ett antracyklinpreparat. Totalt 449 patienter randomiserades till att få antingen docetaxel som monoterapi 100 mg/m² som en 1-timmes infusion eller paklitaxel 175 mg/m² som en 3-timmars infusion. Båda behandlingsregimerna administrerades var tredje vecka.
Utan att påverka primär ”endpoint” eller ”overall response rate” (32 % jämfört med 25 %, p=0,10), förlängde docetaxel mediantiden till progression (24,6 veckor jämfört med 15,6 veckor, p <0,01) och median överlevnad (15,3 månader jämfört med 12,7 månader, p=0,03).
Fler grad 3/4 biverkningar observerades för docetaxel som monoterapi (55,4 %) jämfört med paklitaxel (23,0 %).


DOCETAXEL KABI i kombination med doxorubicin


En stor randomiserad fas III-studie, inkluderande 429 tidigare obehandlade patienter med metastaserande sjukdom, har genomförts med doxorubicin (50 mg/m²) i kombination med docetaxel (75 mg/m²) (AT-arm) jämfört med doxorubicin (60 mg/m²) i kombination med cyklofosfamid (600 mg/m²) (AC-arm). Båda behandlingarna gavs dag 1 var tredje vecka.


  • Tiden till progression (TTP) var signifikant längre för AT-armen jämfört med AC-armen, p=0,0138. Median TTP var 37,3 veckor (95 % CI: 33,4 - 42,1) för AT-armen och 31,9 veckor (95 % CI: 27,4 - 36,0) för AC-armen.

  • Overall response rate (ORR) var signifikant högre för AT-armen jämfört med AC-armen, p=0,009. ORR var 59,3 % (95 % CI: 52,8 - 65,9) för AT-armen jämfört med 46,5 % (95 % CI: 39,8 - 53,2) för AC-armen.


I denna studie visade AT-armen en högre incidens av uttalad neutropeni (90 % mot 68,6 %), febril neutropeni (33,3 % mot 10 %), infektion (8 % mot 2,4 %) diarré (7,5 % mot 1,4 %), asteni (8,5 % mot 2,4 %) och smärta (2,8 % mot 0 %) jämfört med AC-armen. Å andra sidan visade AC-armen en högre incidens av uttalad anemi (15,8 % mot 8,5 %) än AT-armen samt en högre incidens av allvarlig hjärttoxicitet: hjärtsvikt (3,8 % mot 2,8 %), absolut LVEF sänkning ≥20 % (13,1 % mot 6,1 %), absolut LVEF sänkning ≥30 % (6,2 % mot 1,1 %). Behandlingsrelaterad död inträffade i AT-armen för 1 patient (hjärtsvikt) och i AC-armen dog 4 patienter (1 patient till följd av septisk chock och 3 till följd av hjärtsvikt).
Livskvalitet utvärderat med hjälp av EORTC frågeformulär var jämförbart och stabilt i både armarna under behandling samt uppföljning.


DOCETAXEL KABI i kombination med trastuzumab


Docetaxel i kombination med trastuzumab har studerats för behandling av patienter med metastaserad bröstcancer vilkas tumörer överuttrycker HER2 och som tidigare inte fått kemoterapi mot metastaserad sjukdom. 186 patienter randomiserades för behandling med docetaxel (100 mg/m²) med eller utan trastuzumab; 60 % av patienterna behandlades innan med antracyklinbaserad adjuvant kemoterapi. Docetaxel plus trastuzumab var effektivt hos patienterna oavsett om de hade erhållit adjuvant antracyklinbehandling eller ej. Den huvudsakliga testmetoden för att bestämma HER2-positivitet i den pivotala studien var immunohistokemi (IHC). En minoritet av patienterna testades med fluoroscence in-situ hybridisering (FISH). I den här studien hade 87 % av patienterna en sjukdom som var IHC3+ och 95 % av de inkluderade patienterna som var IHC3+ och/eller FISH-positiva. Resultat på effekt sammanfattas i följande tabell:


Parameter

Docetaxel plus trastuzumab1

n = 92

Docetaxel1

n = 94

Svarsfrekvens

(95 % CI)

61 %

(50-71)

34 %

(24-25)

Median varaktighet av respons (månader)

(95 % CI)

11,4

(9,2-15,0)

5,1

(4,4-6,2)

Median TTP (månader)

95 % CI)

10,6

(7,6-12,9)

5,7

(5,0-6,5)

Median överlevnad (månader)

(95 % CI)

30,52

(26,8-ne)

22,12

(17,6-28,9)

TTP=tid till progression, ”ne” indikerar att ett värde ej kunnat beräknas eller uppnås.
1Komplett analysset (intent-to-treat)
2Beräknad medianöverlevnad


DOCETAXEL KABI i kombination med capecitabin


Data från en multicenter, randomiserad, kontrollerad fas III-studie stödjer användningen av docetaxel i kombination med capecitabin för behandling av patienter med lokalt avancerad eller metastaserad bröstcancer som sviktat på cytostatikabehandling, inklusive ett antracyklinpreparat. I denna kliniska studie randomiserades 255 patienter till behandling med docetaxel (75 mg/m² som en intravenös infusion under en timme var tredje vecka) och capecitabin (1250 mg/m² 2 gånger dagligen i två veckor följt av en veckas viloperiod). 256 patienter randomiserades till behandling enbart med docetaxel (100 mg/m² som en intravenös infusion under en timme var tredje vecka). Överlevnaden var längre i den grupp som erhållit kombinationen docetaxel + capecitabin (p = 0,0126). Medianöverlevnaden var 442 dagar (docetaxel + capecitabin) jämfört med 352 dagar (docetaxel enbart). De totala objektiva respons-frekvenserna i den totala randomiserade populationen (bedömning av prövare) var 41,6 % (docetaxel + capecitabin) jämfört med 29,7 % (enbart docetaxel); p = 0,0058. Tiden till progression var längre i den grupp som erhållit kombinationen docetaxel + capecitabin (p <0,0001). Mediantiden till progression var 186 dagar (docetaxel + capecitabin) jämfört med 128 dagar (docetaxel enbart).


Icke-småcellig lungcancer


Patienter som tidigare behandlats med cytostatika med eller utan strålbehandling


I en fas III-studie på tidigare behandlade patienter var tid till progress (12,3 veckor jämfört med 7 veckor) och totalöverlevnad signifikant längre för docetaxel 75 mg/m² jämfört med bästa understödjande behandling. Överlevnadstid efter 1 år var också signifikant längre i docetaxelgruppen (40 %) jämfört med bästa understödjande behandling (16 %). Det förekom mindre användning av morfinanalgetika (p <0,01), icke-morfinanalgetika (p <0,01), annan sjukdomsrelaterad medicinering (p=0,06) och strålbehandling (p <0,01) hos patienter som behandlats med docetaxel 75 mg/m² jämfört med de som erhållit bästa understödjande behandling.
Overall response rate var 6,8 % hos evaluerbara patienter och median för responsduration var 26,1 veckor.


DOCETAXEL KABI i kombination med platinamedel hos patienter som tidigare inte behandlats med kemoterapi


I en fas III-studie randomiserades 1218 patienter med icke resektabel stadium IIIB eller IV icke-småcellig lungcancer, med KPS 70 % eller högre och som ej behandlats med cytostatika för denna sjukdom, till antingen docetaxel (T) 75 mg/m² som en en-timmes infusion omedelbart följt av cisplatin (Cis) 75 mg/m² under 30-60 minuter var tredje vecka (TCis), docetaxel 75 mg/m² som en entimmes infusion i kombination med karboplatin (AUC 6 mg/ml.min) under 30-60 minuter var tredje vecka eller vinorelbin (V) 25 mg/m² administrerat under 6-10 minuter dag 1, 8, 15, 22 följt av cisplatin 100 mg/m² administrerat dag 1 upprepat var fjärde vecka (VCis).


Överlevnadsdata, mediantid till progression och responsfrekvens för två av studiens armar illustreras i följande tabell:

TCis

n = 408

VCis

n = 404

Statistisk analys

Överlevnad

(primär end-point):

   

Median­överlevnad (månader)

11,3

10,1

Hazard ratio: 1,222

[97,2 % CI: 0,937; 1,342]*

1-års överlevnad (%)

46

41

Skillnad i behandling: 5,4 %

[95 % CI: -1,1; 12,0]

2-års överlevnad (%)

21

14

Skillnad i behandling: 6,2 %

[95 % CI: 0,2; 12,3]

Mediantid till progression

(veckor):

22,0

23,0

Hazard ratio: 1,032

[95 % CI: 0,876; 1,216]

Total respons­frekvens (%):

31,6

24,5

Skillnad i behandling: 7,1 %

[95 % CI: 0,7; 13,5]

*: Korrigerad för multipeljämförelser och rättad för stratifieringsfaktorer (sjukdomsstadium och region för behandling) baserat på utvärderad patientpopulation.


Sekundära end-points inkluderade smärtförändring, global skattning av livskvalitet (QoL) genom EuroQoL-5D (EQ5D), Lung Cancer Symptom Scale (LCSS) och förändringar i Karnosky performance status. Resultat från dessa end-points stödde resultaten från analysen av den primära end-pointen.


För kombinationen docetaxel och karboplatin kunde varken jämförbar eller non-inferior effekt bevisas jämfört med referensbehandlingen kombination VCis.


Prostatacancer


Säkerheten och effekten av docetaxel i kombination med prednison eller prednisolon hos patienter med hormonrefraktär metastaserande prostatacancer utvärderades i en randomiserad multicenter fas III studie. Totalt 1006 patienter med KPS ≥60 randomiserades till följande behandlingsgrupper:

  • Docetaxel 75 mg/m² var tredje vecka i 10 cykler.

  • Docetaxel 30 mg/m² varje vecka under de 5 första veckorna i en 6 veckors-cykel i 5 cykler.

  • Mitoxantron 12 mg/m² var tredje vecka i 10 cykler.

Alla 3 kurerna administrerades kontinuerligt i kombination med 5 mg prednison eller prednisolon två gånger dagligen.


Patienter som erhöll docetaxel var tredje vecka visade en signifikant längre total överlevnad jämfört med de som behandlades med mitoxantron. Ökningen i överlevnad som noterades i den veckovisa docetaxelarmen var inte statistiskt signifikant jämfört med mitoxantron-kontrollarmen. Endpoints för effekt för docetaxel-armarna jämfört med kontrollarmen sammanfattas i följande tabell:


Endpoint

Docetaxel var tredje vecka

Docetaxel varje vecka

Mitoxantron var tredje vecka

Antalet patienter

Överlevnad i median (månader)

95 % CI

Hazard ratio

95 % CI

p-värde†*

335

18,9

(17,0-21,2)

0,761

(0,619-0,936)

0,0094

334

17,4

(15,7-19,0)

0,912

(0,747-1,113)

0,3624

337

16,5

(14,4-18,6)

--

--

--

Antalet patienter

PSA** svarsfrekvens (%)

95 % CI

p-värde*

291

45,4

(39,5-51,3)

0,0005

282

47,9

(41,9-53,9)

<0,0001

300

31,7

(26,4-37,3)

--

Antalet patienter

Smärta svarsfrekvens (%)

95 % CI

p-värde*

153

34,6

(27,1-42,7)

0,0107

154

31,2

(24,0-39,1)

0,0798

157

21,7

(15,5-28,9)

--

Antalet patienter

Tumör svarsfrekvens (%)

95 % CI

p-värde*

141

12,1

(7,2-18,6)

0,1112

134

8,2

(4,2-14,2)

0,5853

137

6,6

(3,0-12,1)

--

† Log rank test (stratifierad)

*Tröskel för statistisk signifikans = 0,0175

**PSA: prostataspecifikt antigen


Docetaxel varje vecka visade en något bättre säkerhetsprofil än docetaxel var 3:e vecka. Hos vissa patienter är det möjligen en fördel att dosera docetaxel varje vecka.


Inga statistiska skillnader observerades mellan behandlingsgrupperna med avseende på livskvalitet.


Magsäckscancer av adenocarcinomtyp
En multicenter, öppen, randomiserad studie genomfördes för att utvärdera säkerheten och effektiviteten av docetaxel för behandling av patienter med metastaserande adenocarcinom i ventrikeln, inklusive adenocarcinom i den gastroesofagala övergången, vilken inte behandlats med cytostatika för metastaserande sjukdom tidigare. Totalt behandlades 445 patienter med KPS >70 med antingen docetaxel (T) (75 mg/m² dag 1) i kombination med cisplatin (C) (75 mg/m² dag 1) och 5-fluorouracil (F) (750 mg/m² per dag under 5 dagar) eller cisplatin (C) (100 mg/m² dag 1) och 5-fluorouracil (F) (1000 mg/m² per dag under 5 dagar). Behandlingscykelns längd var 3 veckor för TCF armen och 4 veckor för CF armen. Medianantalet cykler som administrerades per patient var 6 (med en spridning på 1-16) för TCF armen jämfört med 4 (med en spridning på 1-12) för CF armen. Tid till progression (TTP) var primär end-point. Risken för progression reducerades med 32,1 % och associerades med en signifikant längre TTP (p = 0,0004) med fördel för TCF armen. Totalöverlevnaden var också signifikant längre (p = 0,0201) med fördel för TCF armen med en minskning av mortalitetsrisken med 22,7 %. Effekt resultaten summeras i tabellen nedan:


Effekt av docetaxel vid behandling av patienter med magsäckscancer av adenocarcinomtyp

Endpoint

TCF

n = 221

CF

n = 224

Median TTP (månader)

5,6

3,7

(95 % CI)

(4,86-5,91)

(3,45-4,47)

Hazard ratio

1,473

(95 % CI)

(1,189-1,825)

*p-värde

0,0004

Median överlevnad (månader)

9,2

8,6

(95 % CI)

(8,38-10,58)

(7,16-9,46)

2-års uppskattning (%)

18,4

8,8

Hazard ratio

1,293

(95 % CI)

(1,041-1,606)

*p-värde


0,0201

Total responsfrekvens (Komplett remission + partiell remission) (CR + PR) (%)

36,7

25,4

p-värde

0,0106

Sjukdomsprogress (%)

16,7

25,9

*Icke-stratifierat logrank test


Subgruppsanalyser över ålder, kön och ras visade konsekvent fördel för TCF armen jämfört med CF armen.


En uppdaterad överlevnadsanalys som genomfördes med en median uppföljningstid på 41,6 månader visade inte längre någon statistisk signifikant skillnad, dock alltid med fördel för TCF regimen och visade att fördelen med TCF jämfört med CF tydligt kan observeras mellan 18-30 månaders uppföljning.


Resultatet av studier på livskvalitet och kliniska vinster indikerar generellt konsekvent förbättring i TCF armen. Patienter som behandlats med TCF behövde längre tid för att nå 5 % definitiv försämring av global hälsostatus i QLQ-C30 frågeformuläret (p=0,0121) och en längre tid till definitiv försämring av Karnofsky prestationsförmåga (p=0,0088) jämfört med patienter som behandlats med CF.


Huvud- och halscancer


  • Induktionsbehandling med cytostatika följt av radioterapi (TAX323)

Säkerheten och effekten av docetaxel vid induktionsbehandling av patienter med avancerad skivepitelcancer i huvud-halsregionen utvärderades i en fas III, multicenter, öppen, randomiserad studie (TAX323). I denna studie randomiserades 358 patienter med inoperabel lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud-halsregionen med WHO utförande status 0 eller 1 till en av de två behandlingsarmarna. Patienter i docetaxelarmen erhöll docetaxel (T) 75 mg/m² följt av cisplatin (P) 75 mg/m² följt av 5-fluorouracil (F) 750 mg/m² dagligen som en kontinuerlig infusion i 5 dagar. Denna regim administrerades var tredje vecka i 4 cykler varvid i alla fall minsta respons (≥25 % reduktion i uppmätt tvådimensionell tumörstorlek) observerades efter 2 cykler. Vid slutet av cytostatikabehandling, med ett minsta intervall om 4 veckor och ett maximalt intervall om 7 veckor, erhöll patienter vars sjukdom inte progredierade, radioterapi (RT) enligt lokala behandlingsrekommendationer i 7 veckor. Patienter i den jämförande armen erhöll cisplatin (P) 100 mg/m² följt av 5-fluorouracil (F) 1000 mg/m² dagligen i 5 dagar. Denna regim administrerades var tredje vecka i 4 cykler varvid i alla fall minsta respons (≥25 % reduktion i uppmätt tvådimensionell tumörstorlek) observerades efter 2 cykler. Vid slutet av cytostatikabehandling, med ett minsta intervall om 4 veckor och ett maximalt intervall om 7 veckor, erhöll patienter vars sjukdom inte progredierade radioterapi (RT) enligt lokala behandlingsrekommendationer i 7 veckor(PF/RT). Lokalregionala behandlingar med strålning gavs antingen med konventionellt fraktioneringsmönster (1,8-2,0 Gy en gång dagligen, 5 dagar i veckan i en total dos av 66 till 70 Gy), eller i en accelererad/hyperfraktionerad strålningsregim (två gånger dagligen, med ett minimalt interfraktions intervall på 6 timmar, 5 dagar i veckan). Totalt 70 Gy rekommenderades i accelererade regimer och 74 Gy för hyperfraktionerade behandlingsscheman. Kirurgiskt avlägsnande var tillåtet efter cytostatika, före eller efter radioterapi. Patienter i TPF behandlingsarmen erhöll antibiotika som profylax med 500 mg ciprofloxacin givet peroralt två gånger dagligen i 10 dagar med början på dag 5 av varje cykel, eller motsvarande. Den primära endpointen, progressionsfri överlevnad (PFS), var signifikant längre i TPF behandlingsarmen jämfört med PF behandlingsarmen, p = 0,0042 (median PFS: 11,4 jämfört med 8,3 månader) med en total median uppföljningstid på 33,7 månader. Median total överlevnad var också signifikant längre i TPF behandlingsarmen jämfört med PF behandlingsarmen (median OS: 18,6 jämfört med 14,5 månader ) med en 28 % riskreduktion av mortalitet, p=0,0128. Resultat på effekt presenteras i tabell nedan:


Effekt av docetaxel i induktionsbehandling av patienter med lokal inoperabel avancerad skivepitelcancer i huvud- halsregionen (intent-to-treat analys)


Endpoint

Docetaxel + Cis + 5-FU

n = 177

Cis + 5-FU

n = 181

Median progressionsfri överlevnad (månader)

(95% CI)

11,4

(10,1-14,0)

8,3

(7.4-9,1)

Justerad hazard ratio

(95% CI)

*p-värde

0,70

(0,55-0,89)

0,0042

Median överlevnad (månader)

(95% CI)

18,6

(15,7-24,0)

14,5

(11,6-18,7)

Hazard ratio

(95% CI)

**p-värde

0,72

(0,56-0,93)

0,0128

Bästa totalt svar på kemoterapi (%)

(95% CI)

67,8

(60,4-74,6)

53,6

(46,0-61,0)

***p-värde

0,006

Bästa totalt svar på studiebehandling [kemoterapi +/- radioterapi] (%)

(95% CI)

72,3

(65,1-78,8)

58,6

(51,0-65,8)

***p-värde

0,006

Median varaktighet på respons av kemoterapi ± radioterapi (månader)

(95% CI)

n = 128

15,7

(13,4-24,6)

n = 106

11,7

(10,2-17,4)

Hazard ratio

(95% CI)

**p-värde

0,72

(0,52-0,99)

0,0457

Hazard ratio mindre än 1 innebär fördel för docetaxel + cisplatin + 5-FU

*Cox-modell (justering för primärtumör, kliniskt stadium T och N samt PSWHO)

**Log-ranktest

***Chitvåtest


Livskvalitetsparametrar
Patienter som behandlades med TPF fick signifikant förbättrat globalt hälsoresultat jämfört med de som behandlats med PF (p = 0,01, enligt EORTC QLQ-C30 skalan).


Kliniska fördelsparametrar
Prestationsstatusskalan, för huvud och hals (PSS-HN) sub-skala designad att mäta språkförståelse, förmåga att äta offentligt, normalitet av diet, var signifikant till fördel för TPF jämfört med PF.
Mediantid till första försämringen av WHO utförande status var signifikant längre i TPF behandlingsarmen jämfört med PF. Smärtintensitetsskalan förbättrades under behandling i båda grupperna vilket indikerar adekvat smärtbehandling.


  • Induktionsbehandling med cytostatika följt av kemoradioterapi (TAX324)

Säkerheten och effekten av docetaxel vid induktionsbehandling av patienter med lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud-halsregionen utvärderades i en fas III, multicenter, öppen, randomiserad studie (TAX323). I denna studie randomiserades 501 patienter med lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud- halsregionen med WHO utförande status 0 eller 1 till en av de två behandlingsarmarna.
Studiepopulationen bestod av patienter med kirurgiskt icke resektabel sjukdom, patienter med låg sannolikhet att botas med kirurgi och patienter med möjlighet till organpreservation. Effekt- och säkerhetsutvärderingen inriktades endast på överlednads endpoints och framgången med organbevarande togs inte upp formellt. Patienter i docetaxelarmen erhöll decotaxel (T) 75 mg/m² som intravenös infusion dag 1 följt av cisplatin (P) 100 mg/m² administrerat som en 30-minuters till 3-timmars intravenös infusion, följt av kontinuerlig intravenös infusion med 5fluorouracil (F) 1000 mg/m²/dag från dag 1 till dag 4. Cyklerna upprepades var tredje vecka i 3 cykler. Alla patienter vars sjukdom inte progredierande erhöll kemoradioterapi enligt protokollet (TPF/CRT). Patienter i den jämförande armen erhöll cisplatin (P) 100 mg/m² som en 30-minuters till 3-timmars intravenös infusion dag 1 följt av den kontinuerliga intravenösa infusionen med 5-fluorouracil (F) 1000 mg/m²/dag från dag 1 till dag 5. Cyklerna upprepades var tredje vecka i 3 cykler. Alla patienter som inte hade progressiv sjukdom erhöll kemoradioterapi enligt protokollet (TPF/CRT).
Patienter i båda behandlingsarmarna erhöll kemoradioterapi i 7 veckor efter induktionscytostatikabehandling med minsta intervall på 3 veckor och inte senare än 8 veckor efter start av den senaste cykeln (dag 22 till dag 56 av senaste cykeln). Under radioterapi gavs carboplatin (AUC 1,5) varje vecka som en 1-timmes intravenös infusion, maximalt 7 doser. Strålning gavs med med en fraktion dagligen (2 Gy en gång dagligen, 5 dagar i veckan i 7 veckor i en total dos av 70-72 Gy). Kirurgi i det primära sjukdomsområdet och/eller hals kan övervägas när som helst efter avslutad kemoradioterapi. Alla patienter i docetaxelarmen av studien erhöll antibiotika som profylax. Den primära effekt endpointen i denna studie, total överlevnad, var signifikant längre (log-rank test, p = 0,0058) med docetaxelregimen jämfört med PF (median OS: 70,6 jämfört med 30,1 månader), med en 30 % riskreduktion av mortalitet jämfört med PF (hazard ratio (HR) = 0,70, 95 % konfidensintervall (CI) = 0,54-0,90) med en total median follow up tid på 41,9 månader. Sekundär endpoint, PFS, visade en 29 % riskreduktion av progression eller död och en 22 månaders förbättring i median PFS (35,5 månader för TPF och 13,1 för PF). Detta var också statistiskt signifikant med en HR på 0,71; 95 % CI 0,56-0,90; log-rank test p = 0,004. Resultat av effekt presenteras i tabell nedan:


Effekt av docetaxel i induktionsbehandling av patienter med lokalt avancerad skivepitelcancer i huvud-halsresgionen (intent-to-treat analys)


Endpoint

Docetaxel + Cis + 5-FU

n = 255

Cis + 5-FU

n = 246

Median total överlevnad (månader)

(95% CI)

70,6

(49,0-NA)

30,1

(20,9-51,5)

Hazard ratio:

(95% CI)

*p-värde

0,70

(0,54-0,90)

0,0058

Median PFS (månader)

(95% CI)

35,5

(19,3-NA)

13,1

(10.6 - 20.2)

Hazard ratio:

(95% CI)

**p-värde

0,71

(0,56 – 0,90)

0,004

Bästa totalt svar (CR + PR) på kemoterapi (%)

(95% CI)

71,8

(65,8-77,2)

64,2

(57,9-70,2)

***p-värde

0,070

Bästa totalt svar (CR + PR) på studiebehandling [kemoterapi +/- radioterapi] (%)

(95% CI)

76,5

(70,8-81,5)

71,5

(65,5-77,1)

***p-värde

0.209

Hazard ratio mindre än 1 innebär fördel docetaxel + cisplatin + fluorouracil

*ojusterat log-rank test

**ojusterat log-rank test, inte justerat för multipla jämförelser

***Chi square test, inte justerat för multipla jämförelser

NA-ej relevant

Farmakokinetik

Absorption


Docetaxels farmakokinetik har utvärderats i fas-I-studier på cancerpatienter efter tillförsel av 20-115 mg/m². Den farmakokinetiska profilen för docetaxel är oberoende av dos och kan beskrivas med en farmakokinetisk tre-kompartment modell med halveringstider för α, β och γ-fasen på 4 minuter, 36 minuter respektive 11,1 timmar. Den sena fasen beror delvis på en relativt långsam återdistribution av docetaxel från perifera kompartment.


Distribution


Efter administrering av en dos av 100 mg/m² under en en-timmes infusion erhölls en maximal plasmakoncentration av 3,7 µg/ml med ett motsvarande AUC-värde på 4,6 h.µg/ml. Medelvärden för totalkroppsclearance och för distributionsvolym vid steady state var 21 liter/timme/m² respektive 113 liter. Variabiliteten mellan patienter avseende totalkroppsclearance var ca 50 %. Docetaxels proteinbindningsgrad är mer än 95 %.


Elimination


En studie med 14C-märkt docetaxel har genomförts på tre cancerpatienter. Docetaxel eliminerades både i urin och faeces efter cytokrom P450-medierad oxidativ metabolism av tert-butyl-ester-gruppen. Inom sju dagar utsöndras via urin och via faeces ca 6 % respektive ca 75 % av den administrerade radioaktiviteten. Ca 80 % av radioaktiviteten som återfinns i faeces utsöndras under de första 48 timmarna i form av en huvudmetabolit samt tre andra metaboliter och mycket små mängder av oförändrat läkemedel. Metaboliterna är inaktiva.


Särskilda patientgrupper


Ålder och kön
En populationsfarmakokinetisk analys har genomförts med docetaxel på 577 patienter. De farmakokinetiska parametrar som kunde beräknas med hjälp av modellen låg mycket nära de värden som erhållits från fas-I-studier. Docetaxels farmakokinetik ändras inte av patientens ålder eller kön.


Nedsatt leverfunktion
Hos ett litet antal patienter (n = 23) med klinisk-kemiska data som pekar på lätt till måttlig leverfunktionsnedsättning (ASAT, ALAT ≥1,5 gånger övre normalvärdesgränsen associerat med alkaliska fosfataser ≥ 2,5 gånger övre normalvärdesgränsen), var totalclearance sänkt med i medeltal 27 % (se avsnitt Dosering).


Vätskeretention
Docetaxel clearance var inte förändrat hos patienter med mild till måttlig vätskeretention. Inga data finns tillgängliga för patienter med svår vätskeretention.


Kombinationsbehandling


Doxorubicin
Docetaxel påverkar inte clearance av doxorubicin och plasmanivåerna av doxorubicinol (en doxorubicinmetabolit) när preparaten ges i kombination. Farmakokinetiken för docectaxel, doxorubicin och cyklofosfamid påverkades inte vid samtidig administrering.


Capecitabin
Fas I studier för utvärdering av effekten av capecitabin på docetaxels farmakokinetik eller omvänt visade ingen effekt av capecitabin på docetaxels farmakokinetik (Cmax och AUC) och ingen effekt av docetaxel på capecitabins huvudmetabolit 5-DFURs farmakokinetik.


Cisplatin
Clearance av docetaxel vid kombinationsbehandling med cisplatin liknade den clearance som observerats vid monoterapi. Den farmakokinetiska profilen för cisplatin vid administration strax efter docetaxel infusion liknade den profil som observerats med cisplatin i monoterapi.


Cisplatin och 5-fluorouracil
Den kombinerade administrationen av docetaxel, cisplatin och 5-fluorouracil hos 12 patienter med solida tumörer påverkade inte farmakokinetiken för varje enskilt läkemedel.


Prednison och dexametason
Effekten av prednison på docetaxels farmakokinetik vid samtidig standardpremedicinering med dexametason har studerats hos 42 patienter.


Prednison
Ingen effekt av prednison har observerats på docetaxels farmakokinetik.

Prekliniska uppgifter

Karcinogeniciteten hos docetaxel har inte studerats.


Docetaxel har visat sig vara mutagent in vitro i mikrokärntest och i kromosomaberrationstest i CHO-K1-celler och in vivo i mikrokärntest på mus men uppvisar inte mutagenicitet i Ames test eller i CHO/HGPRT genmutationsassay. Resultaten överensstämmer med den farmakologiska aktiviteten hos docetaxel.


Det har visats att docetaxel är embryotoxiskt och fostertoxiskt hos råttor och kaniner. Biverkningar på testis observerade vid toxicitetsstudier på gnagare antyder att docetaxel kan skada fertiliteten hos män.

Innehåll

Varje ml koncentrat innehåller 20 mg vattenfri docetaxel, polysorbat 80, vattenfri etanol (0,5 ml, 0,395 g), vattenfri citronsyra (pH-justering).
En injektionsflaska med 1 ml koncentrat innehåller 20 mg docetaxel och 0,5 ml vatttenfri etanol (395 mg).
En injektionsflaska med 4 ml koncentrat innehåller 80 mg docetaxel och 2 ml vatttenfri etanol (1,58 g).
En injektionsflaska med 6 ml koncentrat innehåller 120 mg docetaxel och 3 ml vatttenfri etanol (2,37 g).
En injektionsflaska med 8 ml koncentrat innehåller 160 mg docetaxel och 4 ml vatttenfri etanol (3,16 g).
En injektionsflaska med 9 ml koncentrat innehåller 180 mg docetaxel och 4,5 ml vatttenfri etanol (3,55 g).

Blandbarhet

Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns under avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering.

Miljöpåverkan (Läs mer om miljöpåverkan)

Miljöinformationen för docetaxel (vattenfri) är framtagen av företaget Teva för Docetaxel Actavis, Docetaxel Teva, Docetaxel Teva Pharma, Docetaxel ratiopharm

Miljörisk: Risk för miljöpåverkan av docetaxel kan inte uteslutas då ekotoxikologiska data saknas.
Nedbrytning: Det kan inte uteslutas att docetaxel är persistent, då data saknas.
Bioackumulering: Det kan inte uteslutas att docetaxel kan bioackumuleras, då data saknas.


Hållbarhet, förvaring och hantering

Hållbarhet


Efter öppnandet av injektionsflaskan
Varje injektionsflaska är för engångsbruk och ska användas omedelbart efter öppnandet. Om den inte används på en gång är förvaringstid och förvaringsförhållanden användarens ansvar.


När man tillsatt det i infusionspåsen
Ur en mikrobiologisk synvinkel måste beredning/spädning ske under kontrollerade och aseptiska förhållanden och läkemedlet ska användas omedelbart. Om det inte används på en gång är förvaringstid och förvaringsförhållandena användarens ansvar.


När det enligt rekommendationen är tillsatt i infusionspåsen är docetaxel infusionslösning stabil under 6 timmar om det förvaras vid högst 25 ºC. Det bör användas inom 6 timmar (inklusive en timmes infusionstid).


Fysiskalisk och kemisk stabilitet av infusionslösningen, beredd som rekommenderat, har påvisats i icke-PVC-påsar upp till 48 timmar vid förvaring mellan 2 till 8 °C.


Förvaring

Förvaras vid högst +25 °C.
Förvaras i originalförpackningen. Ljuskänsligt


Hantering

DOCETAXEL KABI är ett cytotoxiskt läkemedel mot cancer och liksom för andra potentiellt toxiska föreningar skall försiktighet iakttagas när DOCETAXEL KABI-lösningar bereds och hanteras. Användning av handskar rekommenderas.


Om DOCETAXEL KABI infusionskoncentrat eller infusionslösning kommer i kontakt med huden, tvätta omedelbart noggrant med tvål och vatten. Om DOCETAXEL KABI infusionskoncentrat eller infusionslösning kommer i kontakt med slemhinnor, skölj omedelbart och noggrant med rikliga mängder vatten.


Förberedelse för intravenös administrering


Förberedelse av infusionslösningen
ANVÄND INTE andra läkemedel som innehåller docetaxel bestående av 2 injektionsflaskor (koncentrat och spädningsvätska) med detta läkemedel (DOCETAXEL KABI koncentrat till infusionsvätska, lösning vilket endast innehåller 1 injektionsflaska).


DOCETAXEL KABI koncentrat till infusionsvätska, lösning kräver INGEN föregående spädning med spädningsvätska och är klart att tillsätta till infusionslösningen.


Varje injektionsflaska är för engångsbruk och bör användas omgående.


Om injektionsflaskorna förvarats i kylskåp, tag ut det antal kartonger med DOCETAXEL KABI koncentrat till infusionsvätska som behövs ur kylskåpet och låt stå i en temperatur vid högst 25 ºC i 5 minuter. Mer än en flaska med DOCETAXEL KABI koncentrat till infusionsvätska, lösning kan behövas för att få ut önskad dos för en patient. Drag aseptiskt upp den mängd som behövs från DOCETAXEL KABI koncentrat till infusionsvätska, lösning med en graderad spruta.


I DOCETAXEL KABI injektionsflaska är koncentrationen av docetaxel 20 mg/ml.
Den volym DOCETAXEL KABI koncentrat till infusionsvätska som behövs injiceras som en engångsinjektion i en 250 ml infusionspåse eller flaska innehållande antingen glukos 50 mg/ml (5 %) eller natriumklorid 9 mg/ml (0,9 %) infusionsvätska, lösning.


Om en större dos än 190 mg docetaxel krävs används en större volym infusionsvätska så att en koncentration av 0,74 mg/ml docetaxel inte överskrids.


Blanda infusionslösningen genom att rotera infusionspåsen eller flaskan för hand.


Infusionslösningen i infusionspåsen skall användas inom 6 timmar vid temperatur vid högst 25 ºC inkluderat en timmes infusionstid hos patienten.


Liksom med alla parenterala produkter skall DOCETAXEL KABI infusionslösning inspekteras visuellt innan de används, och lösningar som innehåller fällning skall kasseras.


Docetaxel infusionslösning är övermättad och kan därför kristalliseras över tiden. Om kristaller uppträder ska lösningen inte längre användas och ska kasseras.


Ej använt läkemedel och avfall skall kasseras enligt gällande anvisningar.

Förpackningsinformation

Koncentrat till infusionsvätska, lösning 120 mg/6 ml (klar, färglös till svagt gul lösning)
6 milliliter injektionsflaska (fri prissättning), tillhandahålls för närvarande ej
Koncentrat till infusionsvätska, lösning 160 mg/8 ml (klar, färglös till svagt gul lösning)
8 milliliter injektionsflaska (fri prissättning), tillhandahålls för närvarande ej
Koncentrat till infusionsvätska, lösning 180 mg/9 ml (klar, färglös till svagt gul lösning)
9 milliliter injektionsflaska (fri prissättning), tillhandahålls för närvarande ej
Koncentrat till infusionsvätska, lösning 20 mg/1 ml (klar, färglös till svagt gul lösning)
1 milliliter injektionsflaska (fri prissättning), tillhandahålls för närvarande ej
Koncentrat till infusionsvätska, lösning 80 mg/4 ml (klar, färglös till svagt gul lösning)
4 milliliter injektionsflaska (fri prissättning), tillhandahålls för närvarande ej

Hitta direkt i texten
Av