Tillgänglig läkemedelsinformation i Sverige
Om läkemedlet
Recept krävs
Vissa förpackningar ingår i högkostnadsskyddet
Läkemedel från Sandoz AS omfattas av Läkemedelsförsäkringen
Fass-texten är Lifs läkemedelsinformation som är särskilt framtagen för förskrivare och vårdpersonal. Texten är baserad på produktresumén som är godkänd av Läkemedelsverket eller motsvarande myndighet på EU-nivå.
Texten nedan gäller för:
Texten är baserad på produktresumé: 2025-08-21.
Texten är baserad på produktresumé: 2025-08-21.
Metoprolol Sandoz 25 mg depottabletter
Stabil kronisk lindrig eller medelsvår hjärtsvikt förenad med nedsatt systolisk kammarfunktion (ejektionsfraktion ≤40 %) – som tillägg till standardbehandling med ACE‑hämmare och diuretika samt eventuellt hjärtglykosider (för ytterligare information, se avsnitt Farmakodynamik).
Barn och ungdomar i åldern 6 till 18 år
Behandling av hypertoni
Metoprolol Sandoz 50 mg/100 mg/200 mg depottabletter
Hypertoni
Angina pectoris
Hjärtarytmier, speciellt supraventrikulär takykardi
Profylaktisk behandling för att förhindra hjärtdöd och reinfarkt efter den akuta fasen av en myokardinfarkt
Palpitationer beroende på funktionella hjärtstörningar
Metoprolol Sandoz är kontraindicerat vid:
känd överkänslighet mot metoprolol och besläktade derivat eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll
överkänslighet mot andra betablockerare (korskänslighet mellan betablockerare kan förekomma)
AV‑block II eller III
obehandlad hjärtsvikt (lungödem, nedsatt blodcirkulation eller hypotension) och pågående eller intermittent behandling som ökar kontraktiliteten i myokardiet (beta‑receptoragonism)
manifesterad och kliniskt signifikant sinusbradykardi (hjärtfrekvens mindre än 50 slag/min. i vila före behandlingen)
sick sinus-syndrom, förutom hos patienter med permanent pacemaker
chock
SA-block av hög grad
allvarlig störning i den perifera cirkulationen
hypotoni (systoliskt tryck <90 mmHg)
Administreringssätt
Metoprolol tabletter ska intas en gång per dag, med eller utan mat. Tabletterna ska sväljas hela eller delade utan att tuggas eller krossas. Tabletterna bör tas tillsammans med vatten (minst ett halvt glas).
Dosering
Doseringen ska bestämmas individuellt, särskilt beroende på pulsfrekvensen eller behandlingssvaret.
Dosen bör justeras enligt följande riktlinjer:
Hypertoni
50 mg en gång dagligen till patienter med lätt till måttlig hypertoni. Om nödvändigt kan dosen ökas till 100‑200 mg dagligen, alternativt kan ett annat antihypertensivt medel läggas till behandlingen.
Angina pectoris
50‑200 mg en gång dagligen. Om nödvändigt kan något annat läkemedel för behandling av koronar arteriell hjärtsjukdom läggas till behandlingen.
Vid nattlig angina pectoris ska metoprololsuccinat tas på kvällen.
Särskilt noggrann medicinsk övervakning krävs
vid AV-block av grad I, eftersom en försämring som kan leda till totalt AV-block kan uppträda
för diabetespatienter med fluktuerande blodglukosnivåer och strikt fasta
för patienter med hormonproducerande tumörer i binjuremärgen (feokromocytom, tidigare och samtidig behandling med alfablockerare krävs)
för patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion (se avsnitt Dosering).
Vid tilltagande bradykardi ska dosen av Metoprolol Sandoz minskas eller behandlingen sättas ut gradvis.
Hos patienter med akut hjärtinfarkt har en ökad risk för kardiogen chock observerats. Eftersom hemodynamiskt instabila patienter är särskilt drabbade kan metoprolol endast administreras efter att patienterna har stabiliserats hemodynamiskt.
Patienter med psoriasis, eller med individuell eller familjehistorik med psoriasis ska endast ges betablockerare efter en noggrann nytta-riskanalys.
Hos patienter med astma ska samtidig behandling med beta-2-sympatomimetika sättas in (i tablettform och/eller för inhalation). Under vissa förhållanden måste dosen beta-2-sympatomimetika justeras (höjas) när behandling med metoprololsuccinat inleds.
Andra läkemedels effekt på metoprolol
Metoprolol är ett substrat för cytokrom P-450-enzymet CYP2D6. Ett läkemedel som innehåller substanser som kan inducera eller hämma enzymer kan påverka plasmanivån av metoprolol. Plasmanivån av metoprolol kan öka om metoprolol används tillsammans med andra ämnen som metaboliseras av CYP2D6. Dessa inkluderar antiarytmika, antihistaminer, histamin-2-receptorantagonister, antidepressiva, antipsykotika, COX-2-hämmare, antiretrovirala läkemedel såsom ritonavir, malarialäkemedel såsom hydroxiklorokin eller kinidin och antimykotika såsom terbinafin. Plasmanivån av metoprolol sänks av rifampicin och kan ökas av alkohol och hydralazin.
Metoprolols och andra blodtryckssänkande läkemedels effekter på blodtrycket är vanligen additiva. Patienter som samtidigt behandlas med läkemedel som sänker katekolaminer, andra betablockerare (inklusive timololinnehållande ögondroppar) eller monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) ska övervakas noga. Dessutom finns en teoretisk risk för att en eventuellt betydande hypertoni kan uppträda i upp till 14 dagar efter att den samtidiga behandlingen med en irreversibel MAO‑hämmare har satts ut. Därför ska MAO‑hämmare (förutom MAO‑B‑hämmare) inte användas samtidigt med Metoprolol Sandoz (se avsnitt Kontraindikationer).
Följande läkemedel kan öka effekten eller plasmakoncentrationen av metoprolol
Kalciumkanalblockerare (intravenös användning)
Kalciumkanalblockerare som verapamil och diltiazem kan förstärka betablockerares depressiva effekter på blodtrycket, hjärtfrekvensen, hjärtats kontraktilitet och AV‑överledningen. Kalciumkanalblockerare av typen verapamil (fenylalkylamin) bör inte administreras intravenöst till patienter som står på metoprolol på grund av den risk för hjärtstillestånd som föreligger i denna situation (se avsnitt Kontraindikationer Kontraindikationer).
När graviditet har konstaterats ska kvinnor omedelbart informera läkaren. Välkontrollerade studier om användning av metoprolol till gravida kvinnor saknas och det finns en begränsad mängd data från användningen av metoprolol i gravida kvinnor. Det saknas erfarenhet av användningens säkerhet under första och andra trimestern hos människa. Vid användning av metoprolol under graviditetens sista tre månader har ingen skada på det nyfödda barnet observerats hos omkring 100 mor-barnpar. Därför får metoprolol endast användas under graviditet om det föreligger ett uppenbart behov.
Betablockerare minskar genomblödningen i placenta och kan orsaka tillväxthämning hos foster, fosterdöd, missfall och prematur förlossning. Intrauterin tillväxtretardation har observerats efter långtidsadministrering till gravida kvinnor med lätt till måttlig hypertoni. Betablockerare har rapporterats orsaka utdragen förlossning och bradykardi hos foster, nyfödda och barn som ammas. Det har också rapporterats om hypoglykemi, hypotension, ökad bilirubinhalt och hämmat svar på anoxi hos det nyfödda barnet.
Vid behandling med metoprolol under graviditet ska lägsta möjliga dos användas, och behandlingen bör avbrytas 48‑72 timmar före beräknad förlossning. Om detta inte är möjligt bör det nyfödda barnet övervakas under 48‑72 timmar post partum för tecken och symtom på betablockering (t.ex. hjärt- och lungkomplikationer).
Djurstudier har visats reproduktionstoxicitet (se avsnitt Prekliniska uppgifter).
Metoprolol passerar moderkakan och koncentreras i bröstmjölk i en mängd som ungefär motsvarar tre gånger den som funnits i moderns plasma. Vid födseln är moderns och barnets serumkoncentrationer jämförbara. Metoprolol får en ungefär tre gånger högre koncentration i bröstmjölk jämfört med den serumkoncentration som uppmäts hos modern. Vid ett dagligt intag av 200 mg metoprolol, frisätts ungefär 225 mikrogram metoprolol per liter mjölk. Denna mängd visade inga tecken på betablockad hos spädbarnet i kliniska studier. Även om risken för skadliga reaktioner på barn som ammas verkar vara låg vid intag av terapeutiska doser av läkemedlet (förutom hos långsamma metaboliserare) bör det ammade barnet observeras noga avseende tecken på betablockad. Metoprololsuccinat ska inte intas under amning annat än om det är absolut nödvändigt.
Metoprolols effekter på människans fertilitet har inte studerats. Metoprololtartrat uppvisade effekter på spermatogenesen hos hanråttor vid terapeutiska doser, men hade i fertilitetsstudier på djur, där mycket högre doser användes, ingen effekt på konceptionsfrekvensen.
Behandling med detta läkemedel kräver regelbunden medicinsk övervakning. Innan patienten framför fordon eller använder maskiner bör han/hon vara medveten om hur metoprolol påverkar honom/henne eftersom yrsel, trötthet eller nedsatt syn kan inträffa under behandling med metoprolol (se avsnitt Biverkningar). Sådana effekter kan förstärkas vid intag av alkohol eller vid byte från ett annat läkemedel.
Följande kategorier används för biverkningsfrekvensen: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100 till <1/10), mindre vanliga (≥1/1 000 till <1/100), sällsynta (≥1/10 000 till <1/1 000), mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data).
I synnerhet i början av behandlingen är det mycket vanligt med besvär från centrala och perifera nervsystemet, såsom trötthet, och vanligt med vertigo och huvudvärk.
Latent diabetes mellitus kan uppträda, eller så kan befintlig diabetes förvärras i sällsynta fall. Tecken på lågt blodglukos (t.ex. ökad hjärtfrekvens) kan maskeras.
Biverkningar från spontana rapporter och fall beskrivna i litteraturen (ingen känd frekvens). Följande biverkningar har härletts från erfarenhet av metoprolol efter försäljningsgodkännandet via spontana rapporter och fall från litteraturen. Eftersom dessa biverkningar har rapporterats frivilligt i en population av obestämd storlek och påverkas av störvariabler går det inte att tillförlitligt skatta deras frekvens, vilken därför har klassificerats som ej känd.
Undersökningar
Förhöjd nivå av triglycerider i blodet och sänkt nivå av HDL (högdensitetslipoprotein).
Rapportering av misstänkta biverkningar
Symtom
Den kliniska bilden beror på intoxikationens omfattning, men generellt uppträder följande hjärtsymtom och symtom från centrala och perifera nervsystemet: allvarlig hypotoni, sinusbradykardi, AV‑block, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, kardiogen chock, hjärtstillestånd, bronkospasm, nedsatt medvetandegrad (även koma), kramper, illamående, kräkning, cyanos och dödsfall.
Samtidigt intag av alkohol, antihypertensiva medel, kinidin eller barbiturater förvärrar tecknen och symtomen.
De första manifestationerna av överdosering uppträder 20 minuter till 2 timmar efter intag av metoprolol.
Effekterna av massiv överdosering kan kvarstå i flera dagar, trots sjunkande plasmakoncentrationer.
Behandling
Patienten ska läggas in på sjukhus, som regel på intensivvårdsavdelning, med kontinuerlig monitorering av hjärtfunktion, blodgaser och blodkemi. Akuta understödjande åtgärder, som artificiell ventilation eller elektrisk hjärtstimulering med pacemaker, bör sättas in vid behov.
Även till synes opåverkade patienter som har tagit en liten överdos bör observeras noga i minst 4 timmar med avseende på tecken på förgiftning.
Metoprolol är en beta1-selektiv betablockerare, dvs. den blockerar beta1-receptorerna i hjärtat vid doser som är avsevärt lägre än de som krävs för blockering av beta2-receptorer.
Metoprolol har endast en obetydlig membranstabiliserande effekt och substansen har inte någon agonisteffekt.
Metoprolol minskar eller blockerar den stimulerande effekt som katekolaminer (frisläpps speciellt i samband med fysisk och psykisk stress) har på hjärtat. Metoprolol minskar takykardi, ökad hjärtoutput och ökad hjärtkontraktilitet, vanligen orsakad av plötslig ökning av katekolaminer. Dessutom sänks blodtrycket.
Plasmakoncentrationen och effekten (beta1-blockaden) hos metoprololsuccinat depottabletter är jämnare under en given 24 timmars period än vad som uppnås med konventionella tablettformer av beta1-selektiva betablockerare.
Eftersom plasmakoncentrationerna är stabila är den kliniska beta1-selektiviteten bättre jämfört med vad som uppnås med konventionella tablettformer av beta1-selektiva betablockerare. Dessutom är risken för skadliga effekter som förknippas med koncentrationstoppar (t.ex. bradykardi och svaghet i armar och ben) minimal.
Absorption
Metoprolol absorberas fullständigt efter en oral administrering. På grund av metoprololets omfattande förstapassage-metabolism är biotillgängligheten av en oral engångsdos ca 50 %. Biotillgängligheten för depottabletter är ca 20‑30 % lägre än för konventionella tabletter. Detta har emellertid inte någon kliniskt signifikant effekt eftersom AUC‑värdena (pulsen) förblir desamma som vid användning av konventionella tabletter.
Varje metoprololsuccinat depottablett innehåller ett stort antal depotkorn med metoprololsuccinat. Varje korn är överdraget med en polymerfilm som kontrollerar metoprololets frisläppningshastighet.
Distribution
Endast en liten del av metoprolol, ca 10 %, är bundet till plasmaproteiner. Distributionsvolymen är 5,5 l/kg.
En depottablett löses snabbt upp och depotkornen sprids i magtarmkanalen och avger metoprolol i en jämn takt under en period på 20 timmar. Efter administrering en gång dagligen är Cmax cirka två gånger högre än Cmin nivåerna.
Metabolism
Metoprolol metaboliseras genom oxidering i levern. De tre kända metaboliterna har inte visat sig besitta någon kliniskt signifikant betablockerande effekt.
Akut toxicitet
Mus: LD (letal dos) av oralt administrerat läkemedel 870 mg/kg
Råtta: LD av oralt administrerat läkemedel 2 500–3 750 mg/kg
Ytterligare information, se avsnitt Överdosering.
Kronisk toxicitet
Hund: 40 mg/kg x 2 peroralt i 3 månader orsakade inga toxiska skador.
I studier avseende kronisk toxicitet hos olika djurarter sågs inga bevis på läkemedelsrelaterade toxiska effekter.
Karcinogenicitet
På basis av tillgängliga resultat från karcinogenicitetsstudier av råtta och mus kan inga slutsatser dras avseende läkemedlets karcinogenicitet hos människa.
Kvalitativ och kvantitativ sammansättning
En depottablett innehåller 23,75 mg metoprololsuccinat motsvarande 25 mg metoprololtartrat.
Hjälpämnen med känd effekt
En depottablett innehåller upp till 9,31 mg sackaros, upp till 0,51 mg glukos och 4,45 mg laktos som laktosmonohydrat.
En depottablett innehåller 47,5 mg metoprololsuccinat motsvarande 50 mg metoprololtartrat.
Hjälpämnen med känd effekt
En depottablett innehåller upp till 18,63 mg sackaros, upp till 1,02 mg glukos och 7,18 mg laktos som laktosmonohydrat.
En depottablett innehåller 95 mg metoprololsuccinat motsvarande 100 mg metoprololtartrat.
Hjälpämnen med känd effekt
En depottablett innehåller upp till 37,25 mg sackaros, upp till 2,04 mg glukos och 7,11 mg laktos som laktosmonohydrat.
Ej relevant.
Hållbarhet
Blister:
18 månader
HDPE-burk
2 år
Särskilda förvaringsanvisningar
Förvaras vid högst 25 oC.
Förvaras i originalförpackningen. Fuktkänsligt.
Särskilda anvisningar för destruktion
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Depottablett.
25 mg, 50 mg, och 200 mg:
Vit, avlång tablett, brytskåra på båda sidor.
Tabletten kan delas i två lika stora doser.
100 mg:
Ljusgul, avlång tablett med brytskåra på båda sidor.
Tabletten kan delas i två lika stora doser.
Stabil kronisk lindrig eller medelsvår hjärtsvikt förenad med nedsatt systolisk kammarfunktion (ejektionsfraktion ≤40 %) – som tillägg till standardbehandling med ACE‑hämmare och diuretika samt eventuellt hjärtglykosider (för ytterligare information, se avsnitt Farmakodynamik).
Barn och ungdomar i åldern 6 till 18 år
Behandling av hypertoni.
allvarlig bronkialastma eller kronisk obstruktiv sjukdom
samtidig användning av monoaminoxidashämmare (MAO‑hämmare) (annan än MAO‑B‑hämmare).
Metoprololsuccinat är kontraindicerat för patienter med kronisk hjärtsvikt med:
instabil, dekompenserad hjärtsvikt (lungödem, hypoperfusion eller hypotoni),
kontinuerlig eller intermittent behandling med positivt inotropt betasympatomimetikum,
hjärtfrekvens under 68 slag/min. i vila före behandlingen,
sänkt blodtryck, under 100 mmHg (kräver upprepad undersökning innan behandling inleds).
Samtidig intravenös administrering av kalciumkanalblockerare av typen verapamil eller diltiazem eller andra antiarytmiläkemedel (som disopyramid) är kontraindicerat (med undantag för behandling på intensivvårdsavdelning).
Arytmier
50‑200 mg en gång dagligen.
Profylaktisk behandling efter myokardinfarkt
100–200 mg en gång dagligen.
Palpitationer beroende på funktionella hjärtstörningar
50 mg eller 100 mg en gång dagligen. Om nödvändigt kan dosen ökas till 200 mg.
Migränprofylax
100-200 mg en gång dagligen.
Stabil symtomatisk hjärtsvikt
Dosen är individuell för patienter med stabil symtomatisk hjärtsvikt som kontrolleras genom annan behandling för hjärtsvikten. Den rekommenderade startdosen för NYHA III-IV patienter är 12,5 mg en gång dagligen under den första veckan. Dosen kan ökas till 25 mg en gång dagligen under den andra veckan. Den rekommenderade startdosen för NYHA II patienter är 25 mg en gång dagligen under de två första veckorna. Dubblering av dosen rekommenderas efter de två första veckorna. Dosen ökas varannan vecka upp till 200 mg dagligen eller till maximalt tolererad dos. Vid långtidsbehandling bör måldosen sättas till 200 mg dagligen eller till maximalt tolererad dos. Behandlande läkare bör känna till hur stabil symtomatisk hjärtsvikt behandlas. Efter varje dosökning bör patientens tillstånd kontrolleras noggrant. Om blodtrycksfall inträffar kan det vara nödvändigt att minska dosen av annan samtidig medicinering. Ett blodtrycksfall är inte nödvändigtvis något hinder för långtidsanvändning av metoprolol, men dosen bör minskas tills patientens tillstånd är stabilt.
Nedsatt njurfunktion
Det finns inga studier på patienter med kronisk hjärtsvikt och nedsatt njurfunktion. Dosökningen ska därför göras med särskild försiktighet hos dessa patienter.
Nedsatt leverfunktion
Vid kraftigt nedsatt leverfunktion är elimineringen av metoprololsuccinat reducerad, vilket under vissa förhållanden kräver en dossänkning. Det finns inga studier på patienter med kronisk hjärtsvikt och nedsatt leverfunktion. Dosökningen ska därför göras med särskild försiktighet hos dessa patienter.
Äldre
Det finns inga studier på patienter över 80 års ålder. Dosen bör ökas med extra försiktighet.
Pediatrisk population
Hypertoni
Den rekommenderade initiala dosen till hypertensiva patienter över 6 år är 0,5 mg/kg en gång dagligen. Den slutliga administrerade dosen i milligram ska vara den som ligger närmast den beräknade dosen i mg/kg. Hos patienter som inte svarar på 0,5 mg/kg kan dosen ökas till 1 mg/kg, men den får inte överstiga 50 mg. Hos patienter som inte svarar på 1 mg/kg kan dosen ökas till den maximala dagliga dosen 2 mg/kg. Doser som överstiger 200 mg en gång dagligen har inte studerats på barn och ungdomar.
Effekt och säkerhet vid användning till barn under 6 år har inte studerats. Metoprolol rekommenderas således inte till den åldersgruppen.
Dosförändringar eller utsättning av behandlingen
Utsättning av behandlingen eller dosförändring måste ordineras av behandlande läkare. Behandlingens varaktighet ska bestämmas av behandlande läkare.
Om behandlingen med Metoprolol Sandoz skulle avbrytas tillfälligt eller sättas ut efter en längre tids användning (särskilt hos patienter med hjärtsvikt, kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt) ska detta göras gradvis under minst två veckor, med stegvis halvering av dosen tills den lägsta dosen har nåtts, dvs. en halv Metoprolol Sandoz depottablett 25 mg. Denna slutdos ska tas minst fyra dagar innan läkemedlet sätts ut. Vid besvär ska nedtrappningen saktas ned. Ett plötsligt avbrott kan leda till förvärrad hjärtsvikt, med ökad risk för plötslig hjärtdöd eller hjärtischemi med förvärrad kärlkramp eller hjärtinfarkt, eller till återfall i hypertoni.
Före kirurgiska ingrepp måste narkosläkaren underrättas om att patienten behandlas med metoprolol. Patienter som genomgår andra ingrepp än hjärtoperation ska inte ges en akut första behandling med höga doser metoprolol eftersom detta har kopplats till bradykardi, hypotoni och stroke (även med dödlig utgång) hos patienter med hjärt-kärlriskfaktorer.
Patienter som tar betareceptorblockerare uppvisar ett svårare sjukdomsförlopp vid anafylaktisk chock.
Erfarenheterna av samtidig användning av betablockerare och fingolimod är begränsade. Eftersom initiering av behandling med fingolimod också är förknippad med långsammare hjärtfrekvens kan samtidig användning av betablockerare vid initiering av fingolimodbehandling resultera i svår bradykardi och hjärtblock.
På grund av den potentiella additiva effekten på hjärtfrekvensen ska behandling med fingolimod inte initieras hos patienter som samtidigt får behandling med betablockerare (se även avsnitt Interaktioner).
För sådana patienter ska behandling med fingolimod övervägas endast om den förväntade nyttan överstiger de potentiella riskerna. Om behandling med fingolimod övervägs ska en kardiolog konsulteras före initiering av behandlingen angående byte till läkemedel som inte sänker hjärtfrekvensen. Om behandlingen som sänker hjärtfrekvensen inte kan avbrytas ska kardiologen konsulteras angående lämplig övervakning efter första dosen: utökad övervakning åtminstone över natten rekommenderas (se även avsnitt Interaktioner).
Det finns för närvarande otillräcklig erfarenhet av behandling med metoprololsuccinat av patienter med hjärtsvikt och följande samtidiga sjukdomar:
instabil hjärtsvikt NYHA IV (patienter med hypoperfusion, hypotoni och/eller lungödem)
akut hjärtinfarkt och instabil kärlkramp under de senaste 28 dagarna
nedsatt njurfunktion
nedsatt leverfunktion
patienter över 80 års ålder
patienter under 40 års ålder
hemodynamiskt relevant hjärtklaffssjukdom
hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati
under eller efter hjärtoperation inom de senaste fyra månaderna före behandling med metoprolol.
Användning av metoprolol kan leda till positiva resultat i dopingtester.
Prinzmetals angina
Betablockerare kan öka antalet anginaattacker och deras varaktighet hos patienter med Prinzmetals angina (variantangina).
Okulomukokutant syndrom
Fullt utvecklat okulomukokutant syndrom har inte rapporterats med metoprolol. Delar av detta syndrom (torra ögon, antingen enbart eller i enstaka fall tillsammans med hudutslag) har emellertid förekommit. I de flesta fall försvann dessa symtom när behandlingen med metoprolol avbröts. Patienterna bör observeras noga med avseende på potentiella okulära effekter. Om sådana effekter uppträder, bör stegvis utsättning av metoprolol övervägas.
Perifera arteriella cirkulationsrubbningar
Metoprolol bör användas med försiktighet till patienter med perifera arteriella cirkulationsrubbningar (till exempel Raynauds sjukdom eller fenomen, claudicatio intermittens), eftersom behandling med betablockerare kan förvärra sådana tillstånd (se avsnitt Kontraindikationer Kontraindikationer).
Tyreotoxikos
Betablockerare döljer vissa av de kliniska tecknen på tyreotoxikos. När metoprolol administreras till patienter med känd tyreotoxikos eller som misstänks håller på att utveckla detta tillstånd, bör både sköldkörtel- och hjärtfunktion övervakas noga.
Metoprolol Sandoz innehåller sackaros, glukos och laktos
Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte ta detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos‑galaktosmalabsorption, fruktosintolerans eller sukras-isomaltasbrist.
Kalciumkanalblockerare (oral användning)
Samtidig administrering av en adrenerg betablockerare och en kalciumkanalblockerare kan ge upphov till en additiv minskning av myokardiets kontraktilitet på grund av negativa kronotropa och inotropa effekter. Patienter som tar en oral kalciumkanalblockerare av typen verapamil i kombination med metoprolol bör övervakas noga.
Antiarytmika
Betablockerare kan förstärka den negativa inotropa effekten av antiarytmika och deras effekt på den atriella överledningstiden. Särskilt hos patienter med redan befintlig sinusknutdysfunktion kan samtidig administrering av amiodaron resultera i additiva elektrofysiologiska effekter såsom bradykardi, sinusarrest och atrioventrikulärt block. Antiarytmika som kinidin, tokainid, prokainamid, ajmalin, amiodaron, flekainid, propafenon och disopyramid kan förstärka metoprolols effekter på hjärtfrekvens och atrioventrikulär överledning. Detta kan resultera i allvarliga hemodynamiska biverkningar hos patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion. Kombinationen bör också undvikas vid ”sick sinus syndrom” och patologisk AV‑överledning. Interaktionen är bäst dokumenterad för disopyramid.
Nitroglycerin
Nitroglycerin kan förstärka den blodtryckssänkande effekten av metoprolol.
Sfingosin‑1‑fosfatreceptormodulatorer
Samtidig användning av betablockerare och andra läkemedel som sänker hjärtfrekvensen, såsom sfingosin‑1‑fosfatreceptormodulatorer (t.ex. fingolimod), kan resultera i additiva hjärtfrekvenssänkande effekter. På grund av de potentiella additiva effekterna på hjärtfrekvensen ska behandling med fingolimod inte initieras hos patienter som får behandling med betablockerare (se avsnitt Varningar och försiktighet). Om behandling med fingolimod övervägs för sådana patienter ska en kardiolog konsulteras angående byte till läkemedel som inte sänker hjärtfrekvensen eller lämplig övervakning vid initiering av behandlingen: utökad övervakning åtminstone över natten rekommenderas, om behandlingen som sänker hjärtfrekvensen inte kan avbrytas.
Aldesleukin
Samtidig användning av betablockerare och aldesleukin kan förstärka den blodtryckssänkande effekten.
Narkosmedel
Vissa inhalerade narkosmedel kan förstärka betablockerares hjärtdepressiva effekter (se avsnitt Varningar och försiktighet). Narkosläkare ska därför informeras om behandlingen med metoprolol.
Hydralazin
Samtidig administrering av hydralazin kan hämma metoprolols första passage‑effekt, vilket leder till ökade koncentrationer av metoprolol.
Alfa-adrenoceptorantagonister
Den akuta posturala hypotoni som kan följa på den första dosen av prazosin eller doxazosin kan förvärras hos patienter som redan tar en betablockerare.
Digitalisglykosider
Samtidig användning av digitalisglykosider kan leda till kraftig bradykardi och/eller förlängning av den atrioventrikulära överledningstiden. Övervakning av hjärtfrekvens och PR‑intervall rekommenderas.
Följande läkemedel kan minska effekten eller plasmakoncentrationen av metoprolol
Sympatomimetika
Adrenalin eller andra sympatomimetika (till exempel hostdämpande medel eller näs- och ögondroppar) kan framkalla hypertona reaktioner vid samtidig användning med betablockerare. Detta är mindre sannolikt med terapeutiska doser av beta1-selektiva läkemedel än med icke‑selektiva betablockerare.
Icke‑steroida antiinflammatoriska läkemedel
Samtidig administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, däribland COX‑2‑hämmare, och en betablockerare, kan minska den blodtryckssänkande effekten av metoprolol, eventuellt som resultat av hämningen av den renala prostaglandinsyntesen och natrium- och vätskeretention orsakad av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Inducerare av leverenzymer
Enzyminducerande läkemedel kan påverka plasmakoncentrationen av metoprolol. Exempelvis sänker rifampicin plasmakoncentrationen av metoprolol.
Metoprolols effekt på andra läkemedel
Anti‑adrenerga medel
Den blodtryckssänkande effekten av adrenerga alfablockerare som guanetidin, betanidin, reserpin, alfa-metyldopa och klonidin kan förstärkas av betablockerare. I motsats till detta kan adrenerga betablockerare även förstärka den hypertoni som kan uppträda när klonidin sätts ut hos patienter som samtidigt behandlas med klonidin och adrenerga betablockerare. Om en patient behandlas med klonidin och metoprolol samtidigt och klonidinbehandlingen ska avbrytas, bör metoprolol sättas ut flera dagar innan behandlingen med klonidin avbryts.
Antidiabetiska läkemedel och insulin
Betablockerare kan påverka det normala hemodynamiska svaret på hypoglykemi och ge blodtrycksökning med svår bradykardi. Hos diabetespatienter som använder insulin eller orala blodglukossänkande läkemedel kan behandling med betablockerare vara förenad med ökad eller förlängd hypoglykemi, och behandlingen med betablockerare maskerar eller lindrar symtom på hypoglykemi, i synnerhet snabb hjärtrytm (takykardi). Betablockerare kan också motverka sulfonureiders hypoglykemiska effekt. Risken för dessa effekter är mindre med ett beta1‑selektivt läkemedel som metoprolol än med icke-selektiva betablockerare. Diabetespatienter som får metoprolol bör emellertid övervakas för att säkerställa att diabeteskontrollen upprätthålls (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Långsammare eliminering av läkemedel
Metoprolol kan sänka clearance av andra läkemedel (t.ex. lidokain, med ökade lidokaineffekter som följd).
Nifedipin
Vid samtidig användning av kalciumantagonister av nifedipintyp kan blodtryckssänkningen bli alltför kraftig.
Kalciumantagonister av verapamil- eller diltiazemtyp, eller antiarytmika
Vid samtidig användning av kalciumantagonister av verapamil- eller diltiazemtyp, eller antiarytmika, krävs noggrann övervakning av patienten, eftersom hypotoni, negativa inotropa effekter, bradykardi eller andra hjärtrytmrubbningar kan uppträda.
Intravenös administrering av kalciumantagonister eller antiarytmika ska därför undvikas under behandling med metoprololsuccinat.
De hjärtdämpande effekterna av metoprolol och antiarytmika kan vara additiva.
Ergotalkaloider
Administrering samtidigt med betablockerare kan förstärka den kärlkontraherande effekten av ergotalkaloider.
Dipyridamol
Administreringen av en betablockerare ska i allmänhet avbrytas innan dipyridamol prövas, med noggrann övervakning av hjärtfrekvensen efter dipyridamolinjektionen.
Alkohol
Vid samtidigt intag av alkohol och metoprolol kan alkoholhalten i blodet bli högre och sjunka långsammare.
I händelse av en potentiellt livshotande oral överdos ska kräkning framkallas eller ventrikeln sköljas (inom 4 timmar efter intag av metoprolol) och/eller medicinskt kol tillföras för att avlägsna läkemedlet från magtarmkanalen. Det är osannolikt att hemodialys kan bidra till att eliminera metoprolol i någon väsentlig grad.
Andra kliniska tecken på överdos ska behandlas symtomatiskt utifrån moderna intensivvårdsmetoder.
Atropin, sympatomimetika eller en pacemaker kan användas vid bradykardi och överledningsstörningar i hjärtat.
Hypotoni, akut hjärtinfarkt och chock kan behandlas med lämpliga volymexpanderande medel, en glukagoninjektion (vid behov följd av glukagoninfusion) och intravenös användning av sympatomimetika, såsom dobutamin (vid befintlig vasodilatation tillsammans med en alfa-1-adrenoreceptorantagonist). Även intravenös administrering av kalciumjoner kan övervägas.
Vid bronkospasm kan inhalation av beta-sympatomimetika (eller intravenös användning vid otillräcklig effekt) eller intravenöst aminofyllin användas.
Vid generaliserade anfall rekommenderas långsam intravenös administrering av diazepam.
Reaktioner som uppträder vid utsättande av betablockerare (se avsnitt Varningar och försiktighet) kan förekomma efter en överdos.
Hittills finns ingen erfarenhet av överdosering av metoprololsuccinat hos patienter med stabil kronisk hjärtsvikt.
obstruktiv lungsjukdom.
Effekt på hjärtsvikt
I MERIT HF-studien (3991 patienter NYHA II-IV, ejektionsfraktion ≤40 %) där metoprolol kombinerades med standardbehandling vid hjärtsvikt, (dvs. ett diuretikum, ACE-hämmare eller hydralazin om ACE-hämmare inte tåldes, långtidsverkande nitrat eller angiotensin-II-receptor antagonist och, om nödvändigt, en hjärtglukosid) visades bland annat resultat som att övergripande dödlighet minskades med 34 % (p = 0,0062 (justerat); p = 0,00009 (nominellt)). Övergripande dödlighet var 145 i metoprololgruppen (7,2 % per patientår vid uppföljning) jämfört med 217 (11,0 %) i placebogruppen, relativ risk 0,66 (95 % CI 0,53-0,81).
I en kinesisk studie med 45 852 patienter med akut hjärtinfarkt (COMMIT-studien) var kardiogen chock signifikant vanligare vid metoprololbehandling (5,0 %) än med placebo (3,9 %). Skillnaden var särskilt påtaglig i följande patientgrupper:
Relativ frekvens av kardiogen chock i COMMIT-studien i individuella patientgrupper:
Pediatrisk population
I en 4 veckor lång studie på 144 pediatriska patienter (i åldern 6‑16 år) med i huvudsak essentiell hypertoni har metoprololsuccinat visats sänka systoliskt blodtryck med 5,2 mmHg (p = 0,145) vid en dos om 0,19 mg/kg, 7,7 mmHg (p = 0,027) vid en dos om 0,95 mg/kg och med 6,3 mmHg (p = 0,049) vid en dos om 1,9 mg/kg; den maximala dygnsdosen var 190 mg. Hos patienter som fick placebo sjönk det systoliska blodtrycket med 1,9 mmHg. Vid användning av motsvarande doser sjönk det diastoliska blodtrycket med 3,1 mmHg (p = 0,655), 4,9 mmHg (p = 0,280) och 7,5 mmHg (p = 0,017) och vid användning av placebo med 2,1 mmHg. Inga tydliga skillnader i blodtryckssänkning observerades för ålder, Tannerskala eller etnicitet.
Metoprolol metaboliseras främst, men inte enbart, genom leverenzymet CYP2D6. På grund av polymorfism i CYP2D6-genen varierar metaboliseringshastigheten mellan olika individer, och patienter med lång metabolismkapacitet (ca 7-8 %) uppvisar högre plasmakoncentrationer och längre elimineringstid än individer med hög metabolismkapacitet. Hos en och samma individ är emellertid plasmakoncentrationerna stabila och reproducerbara.
Eliminering
Mer än 95 % av en oral dos utsöndras i urinen. Ca 5 % av dosen utsöndras i oförändrad form, i enstaka fall upp till 30 %. Elimineringshalveringstiden i plasma för metoprolol är i genomsnitt 3,5 timmar (mellan 1 och 9 timmar). Total clearance är ca 1 l/min.
Äldre
Farmakokinetiken för metoprolol hos äldre skiljer sig inte signifikant från den som ses hos yngre.
Nedsatt njurfunktion
Den systemiska biotillgängligheten och elimineringen av metoprolol är oförändrad hos patienter med njurinsufficiens. Eliminationshastigheten av metaboliterna är emellertid lägre än normalt. Signifikant ackumulering av metaboliter har observerats hos patienter med glomerulär filtreringshastighet (GRF) på mindre än 5 ml/min. Ackumuleringen av metaboliter förstärker dock inte metoprololets betablockerande effekt.
Pediatrisk population
Den farmakokinetiska profilen för metoprolol hos pediatriska hypertensiva patienter i åldern 6‑17 år liknar den farmakokinetik som tidigare beskrivits för vuxna. Synbar oral clearance för metoprolol (CL/F) ökade linjärt med kroppsvikt.
Nedsatt leverfunktion
Hos patienter med levercirros kan biotillgängligheten för metoprolol öka och total clearance minska. Ökning i exponering är emellertid klinisk relevant enbart hos patienter med gravt nedsatt leverfunktion eller shunt-opererade patienter. Total clearance hos shunt-opererade patienter är ca 0,3 l/min. och AUC-värdena ca 6 gånger högre än hos friska individer.
Inga omfattande mutagenicitetstester med metoprolol har genomförts. I de studier som genomförts hittills har inga tecken på mutagenicitet konstaterats.
Reproduktionstoxicitet
I studier med två djurarter (råtta och kanin) har inga tecken på teratogena egenskaper hos metoprolol konstaterats.
Det saknas fynd avseende säkerhet vid användning under första och andra trimestern hos människa. Vid användning av metoprolol under graviditetens sista trimester har inga skador hos nyfödda barn observerats hos omkring 100 mor‑barnpar.
Metoprolol passerar moderkakan. Vid födseln är moderns och barnets serumkoncentrationer jämförbara. Metoprolol når en ungefär tre gånger högre koncentration i bröstmjölk än den koncentration som uppmäts i moderns serum vid samma tidpunkt. Vid ett dagligt intag av 200 mg metoprolol frisätts ungefär 225 mikrogram metoprolol per liter mjölk. Denna mängd metoprolol har inte resulterat i några tecken på betablockad hos spädbarn i kliniska studier.
Gängse studier avseende säkerhetsfarmakologi, allmäntoxicitet, gentoxicitet, karcinogenicitet, reproduktionseffekter och effekter på utveckling visade inte några särskilda risker för människa.
Betablockerare har inte visat någon teratogen potential hos djur men däremot minskat blodflöde i navelsträngen, långsammare tillväxt, minskad benbildning och högre incidenser av fosterdöd och postnatala dödsfall.
En depottablett innehåller 190 mg metoprololsuccinat motsvarande 200 mg metoprololtartrat.
Hjälpämnen med känd effekt
En depottablett innehåller upp till 74,51 mg sackaros, upp till 4,07 mg glukos och 10,26 mg laktos som laktosmonohydrat.
Förteckning över hjälpämnen
Mikrokristallin cellulosa (E 460)
Krospovidon
Glukos
Hypromellos
Laktosmonohydrat
Makrogol 4000
Magnesiumstearat (Ph.Eur.)
Majsstärkelse
Polyakrylat
Vattenfri kolloidal kiseldioxid
Sackaros
Talk
Titandioxid (E 171)
I 100 mg depottablett dessutom:
gul järnoxid (E 172)