Omegaven, Infusionsvätska, emulsion

För tillförsel av långkedjiga omega-3-fettsyror framför allt EPA och DHA vid parenteral nutrition då näringsintag via oral eller enteral administreringsväg inte är möjligt, otillräckligt eller kontraindicerat.

• Allvarliga blödningsrubbningar.

Vid akuta och livshotande sjukdomar såsom

• akut chock,

• hjärtinfarkt, nyligen genomgången,

• stroke,

• emboli,

• koma.

Patienter med allvarlig lever- eller njurinsufficiens bör inte ges Omegaven eftersom klinisk erfarenhet saknas.

Omegaven rekommenderas inte till barn eftersom erfarenhet från denna kategori är begränsad.

Allmänna kontraindikationer vid parenteral nutrition:

• Hypokalemi.

• Hyperhydrering.

• Hypoton dehydrering.

• Instabil metabolism.

• Acidos.

Omegaven får inte ges till patienter med känd allergi mot fisk- eller äggprotein, eller mot de aktiva substanserna, eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.

Dosering

Dygnsdos

1 ml till högst 2 ml Omegaven/kg kroppsvikt (= 0,1 g till högst 0,2 g fiskolja/kg kroppsvikt). För en patient på 70 kg motsvarar detta 70 ml till högst 140 ml Omegaven.

Maximal infusionshastighet: Infusionshastigheten bör inte överskrida 0,5 ml Omegaven/kg kroppsvikt per timme vilket motsvarar 0,05 g fiskolja/kg kroppsvikt per timme.

Den maximala infusionshastigheten bör följas noga eftersom en kraftig stegring av serumtriglyceridkoncentrationen i annat fall kan uppträda.

Omegaven bör ges tillsammans med andra fettemulsioner. Fiskolja från Omegaven bör utgöra 10-20% av ett rekommenderat totalt dagligt lipidintag av 1-2 g/kg kroppsvikt.

Administreringssätt För infusion via central eller perifer ven.

Flaskorna och ampullerna skall omskakas före användning.

Om Omegaven ges samtidigt med andra infusionslösningar (t.ex. amino­syralösningar, kolhydratlösningar) via ett gemensamt infusionsställe (Y-koppling) skall lösningarnas/emulsionernas blandbarhet vara känd.

Administreringstid:Behandlingstiden bör inte överstiga 4 veckor.

Omegaven skall ges med försiktighet till patienter med en störd fettmetabolism och okontrollerad diabetes mellitus.

Triglyceridnivåerna i serum bör följas dagligen. Blodglukosnivå, syra-basmetabolism, elektrolyt- och vätskebalans liksom blodstatus och blödningstid hos patienter som behandlas med antikoagulande preparat måste regelbundet kontrolleras. Triglyceridkoncentrationen i serum får inte överstiga 3 mmol/l vid infusion av fettemulsioner.

Infusion med Omegaven kan ge förlängd blödningstid och hindra trombocytaggregation. Omegaven skall därför ges med försiktighet till patienter som behandlas med antikoagulantia, vilka kan behöva dosjustering.

Data saknas beträffande preparatets säkerhet under graviditet. Denna produkt bör endast användas av gravida om det är absolut nödvändigt.

Data saknas beträffande preparatets säkerhet under amning. Denna produkt bör endast användas av ammande om det är absolut nödvändigt.

Observerade biverkningar vid administrering av Omegaven:

Undersökningar:

Sällsynta (≥1/10 000 till <1/1000): Infusion med Omegaven kan ge förlängd blödningstid och hindra trombocytaggregation. Kliniskt relevanta störningar har inte observerats.

Magtarmkanalen:

Sällsynta (≥1/10 000 till <1/1000): fisksmak

Trombocytopeni har rapporterats i samband med förlängd behandling av fettemulsioner till spädbarn.En övergående höjning av leverenymvärden efter en förlängd intravenös nutrition, med eller utan fettemulsion har även noterats. Anledningen är dock oklar.

Eventuella tecken på metabolisk överbelastning måste observeras. Orsaken kan vara genetisk (individuellt varierande metabolism) eller beroende på tidigare sjukdom, sjukdomsförlopp och dosvariation. Oftast har dessa tecken observerats vid användning av emulsioner som innehåller bomullsfröolja.

Metabolisk överbelastning kan ge följande symptom:

• Hepatomegali med eller utan ikterus.

• Förändring eller reducering av vissa koagulationsvariabler (t.ex. blödningstid, koaguleringstid, protrombintid, antal trombocyter).

• Splenomegali.

• Anemi, leukopeni, trombocytopeni.

• Blödningar, ökad blödningsbenägenhet.

• Patologiska förändringar i leverfunktionstester.

• Feber.

• Hyperlipidemi.

• Huvudvärk, magsmärtor, trötthet.

• Hyperglykemi.

Om dessa biverkningar inträffar eller om triglyceridnivån skulle överstiga 3 mmol/l skall infusionen avbrytas eller, om nödvändigt, fortsätta med reducerad dos.

Överdosering, som leder till metabolisk överbelastning, kan uppträda då triglyceridnivån under fettinfusionen akut stiger över 3 mmol/l till följd av alltför snabb infusionshastighet eller kroniskt vid rekommenderade infusionshastigheter i samband med förändring i patientens kliniska tillstånd t.ex. nedsatt njurfunktion eller infektion.

Överdosering kan leda till biverkningar (se avsnitt Biverkningar).

I sådana fall skall infusionen avbrytas eller, om nödvändigt, fortsätta med reducerad dos. Administrering av fett måste också utsättas om en påtaglig blod­glukoshöjning uppträder under infusion med Omegaven. Allvarlig överdosering utan samtidig administrering av kolhydratlösning kan leda till metabolisk acidos.

De långkedjiga omega-3-fettsyrorna i Omegaven förekommer delvis i plasma och vävnadslipider. Dokosahexaensyra utgör ett viktigt strukturelement i membranfosfolipider, medan eikosapentaensyra är en prekursor vid syntesen av en speciell grupp eikosanoider (prostaglandiner, tromboxaner, leukotriener och andra lipidmediatorer). Ökad syntes av dessa mediatorsubstanser, som härstammar från eikosapentaensyra, kan bidra till att främja antiaggregation och antiinflammatoriska effekter och till modulering av immunsystemet.

Glycerolinnehållet i Omegaven är avsett för energiproduktion via glykolys eller re-esterifieras med fria fettsyror i levern till triglycerider.

Omegaven innehåller även äggfosfolipider som hydrolyseras eller upptas i cellmembraner där de utgör essentiella beståndsdelar för membranfunktion.

Lipidpartiklarna i Omegaven är identiska med fysiologiska kylomikroner både vad gäller storlek och elimination. Hos friska manliga individer har halveringstiden för triglycerider i Omegaven beräknats till 54 minuter.

Gängse studier avseende allmäntoxicitet och genotoxicitet visade inte några särskilda risker för människa. Djurstudier med avseende på reproduktiv toxicitet har inte utförts.

SensitivitetstestTest med Omegaven på marsvin (maximeringstest) visade måttlig sensitisering av hud. Systemiskt antigentest gav inte bevis för någon anafylaktisk potential hos Omegaven.

Inkompatibilitet kan förekomma vid tillsats av polyvalenta kat­joner t.ex. kalcium, särskilt i kombination med heparin.

Omskakas före användning. Får endast användas när lösningen är homogen och förpackningen oskadad. Om möjligt bör ftalatfritt material användas vid administrering. Överbliven emulsion eller blandning skall kasseras.

Omegaven kan blandas aseptiskt med fettemulsioner såväl som med fettlösliga vitaminer. Om andra fettemulsioner, blandade eller utspädda, ges samtidigt (se avsnitt Blandbarhet) skall mängden fiskolja från Omegaven utgöra 10-20% av det totala dagliga lipidintaget.

a) Hållbarhet i färdig förpackning:18 månader.

b) Hållbarhet efter spädning eller blandning enligt föreskrifter:Blandningar innehållande Omegaven har visat sig vara kemiskt och fysikaliskt stabila i 24 timmar vid 25°C. Data kan fås från tillverkaren. Ur mikrobiologisk synvinkel skall blandningar som innehåller fettemulsioner eller fettemulsioner som innehåller fettlösliga vitaminer användas omedelbart. Användaren är ansvarig för blandningar som inte används omedelbart efter tillredning. Tillverkarens stabilitetsdata gäller endast om blandning sker under kontrollerade och validerade aseptiska förhållanden. Blandningar som inte tillreds under sådana förhållanden bör normalt förbrukas inom 24 timmar, infusionstiden inräknad.

c) Hållbarhet efter förpackningens öppnande:Omegaven skall användas med sterila infusionsaggregat omedelbart efter öppnandet. Används omedelbart efter det att förpackningen brutits.

Förvaras vid högst 25°C. Får ej frysas.