Indikationer
Slemhinnedesinfektion: Desinfektion av genitalia och vaginalslemhinna i samband med förlossning och operation. Förebyggande av infektioner hos nyfödda orsakade av grupp B streptokocker. Desinfektion av livmodermunnen i samband med insättning av spiral och endometriebiopsi. Desinfektion av uretramynningen och angränsande slemhinnor före insättande av kateter à demeure eller annan instrumentering av urinvägarna.
Huddesinfektion: Desinfektion av känslig hud där klorhexidinsprit inte tolereras t.ex. scrotum och perinealområdet.
Applikation i munhålan: Pre- och postoperativ desinfektion vid oral och parodontal kirurgi. Temporärt vid protesstomatit. Temporär bakterie- och plaquekontroll vid kortvarig sjukdom, olycksfall, extrem kariesbildning, gingivit och parodontit. Spolning i extraktionsalveoler och tandköttsfickor. Behandlingen skall kombineras med mekanisk borttagning av plaque och tandsten.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.
Klorhexidin får ej användas i leder, på senor, hjärnan, meningerna eller perforerade trumhinnor eftersom klorhexidin är neurotoxiskt.
Dosering
Odontologiskt bruk: Munnen sköljes 2 gånger dagligen med ca 10 ml lösning under minst 1 minut. Lösningen skall därefter spottas ut. Vid oral kirurgi användes klorhexidin lösning 5 dagar före och 5 dagar efter operationen. Vid parodontal kirurgi användes lösningen postoperativt under 1-3 veckor.
Varningar och försiktighet
Användning av klorhexidin på bukhinnan kan öka bildningen av peritoneala adherenser (se avsnitt Prekliniska uppgifter).
Klorhexidin Fresenius Kabi får inte komma i kontakt med ögonen. Allvarliga fall av kvarstående hornhinneskada, som kan kräva hornhinnetransplantation, har rapporterats efter att klorhexidin-innehållande läkemedel oavsiktligt kommit i kontakt med ögonen trots ögonskyddsåtgärder, på grund av att lösning hamnat utanför det planerade området för det kirurgiska ingreppet. Största försiktighet måste iakttas när Klorhexidin Fresenius Kabi appliceras, för att säkerställa att inte läkemedlet hamnar utanför det avsedda appliceringsstället och riskerar att komma i kontakt med ögonen. Särskild försiktighet bör
iakttas hos anestesipatienter, med tanke på att de inte omedelbart kan meddela att de fått läkemedlet i ögonen om detta skulle inträffa. Om Klorhexidin Fresenius Kabi kommer i kontakt med ögonen, skölj omedelbart och noggrant med vatten. En oftalmolog bör rådfrågas.
Barn
Användning av klorhexidinlösningar, både alkohol- och vattenbaserade, för huddesinfektion före invasiva ingrepp har satts i samband med kemiska brännskador hos nyfödda. Tillgängliga fallrapporter och publicerad litteratur tyder på att risken för hudskada tycks vara störst hos prematura spädbarn, framförallt de födda före graviditetsvecka 32 och hos alla prematura spädbarn under deras två första levnadsveckor.
Indränkta förband, bäddmaterial eller kläder ska avlägsnas innan ingreppet fortsätter. Använd så liten mängd lösning som möjligt och låt inte lösningen bli kvar i hudveck eller under barnet. Lösningen får inte droppa på lakan eller andra material som är i direktkontakt med patienten. Huden måste torka helt innan ocklusivförband läggs.
Graviditet
Inga kända risker.
Amning
Inga kända risker.
Biverkningar
Vanliga (≥1/100, <1/10); |
Sällsynt (>1/10 000, <1/1000 |
Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data) |
|
---|---|---|---|
Immunsystemet |
Anafylaktisk reaktion |
Anafylaktisk chock |
|
Centrala och perifera nervsystemet |
Smaknedsättning | ||
Ögon |
Hornhinneerosion, epiteldefekt/ hornhinnskada, signifikant permanent synnedsättning* |
||
Magtarmkanalen |
Missfärgning av tunga och tänder | ||
Hud och subkutan vävnad |
Irritation |
Kontaktdermatit och urtikaria |
Kemiska brännskador hos nyfödda barn |
*Fall av allvarlig hornhinneerosion och permanent signifikant synnedsättning på grund av oavsiktlig ögonexponering har rapporterats efter godkännandet för försäljning, vilket har lett till att vissa patienter behövt genomgå hornhinnetransplantation (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Enstaka fall av anafylaktisk reaktion i samband med utvärtes behandling med klorhexidin har beskrivits.
Ett fall av Quinckes ödem med blåsbildning och svullnad av läpparna i samband med munsköljning har beskrivits liksom övergående smaknedsättning. Missfärgning av tunga och tänder kan förekomma men försvinner efter avslutad behandling.
Rapportering av misstänkta biverkningar
Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress
Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala
Farmakodynamik
Klorhexidin är ett antiseptikum med baktericid effekt mot såväl grampositiva som gramnegativa bakterier. Gramnegativa bakterier är dock något mindre känsliga än grampositiva. Bakteriesporer, tuberkler och virus påverkas inte. Överkänslighetsreaktioner är ovanliga. Lösningen är aseptiskt tillverkad och isoton samt buffrad till ett pH med optimal baktericid effekt. Effekten av klorhexidin reduceras vid kontakt med tvål, blod, var och annat organiskt material.
Prekliniska uppgifter
En djurstudie har visat en ökad bildning av peritoneala adherenser efter användning av klorhexidin i buken hos råtta.
Innehåll
1 ml innehåller 2,0 mg klorhexidindiacetat, natriumacetat, ättiksyra och renat vatten.
Miljöpåverkan
Klorhexidin
Miljörisk:
Användning av klorhexidin har bedömts medföra medelhög risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning:
Klorhexidin är potentiellt persistent.
Bioackumulering:
Klorhexidin har låg potential att bioackumuleras.
Läs mer
Detaljerad miljöinformation
Environmental Risk Classification
Predicted Environmental Concentration (PEC)
In order to normalize the different chlorhexidine varieties on the active ingredient chlorhexidine, all sales volumes are adjusted to the molecular weight of chlorhexidine.
Chlorhexidine variety |
Molecular weight (g/mol) |
Tonnage conversion factor |
Chlorhexidine |
505,4 |
1 |
Chlorhexidine digluconate |
897,8 |
1,78 |
Chlorhexidine diacetate |
625,5 |
1,24 |
PEC is calculated according to the following formula:
PEC (μg/L) = (A*109*(100-R))/(365*P*V*D*100) = 1.37*10-6*A(100-R)
PEC = 0,317 μg/L
Where:
A = 2314,82kg Chlorhexidine as the total of 3983,21kg Chlorhexidine digluconate and 95,55 Chlorhexidine diacetate all normalized to Chlorhexidine molecular weight (ref. 1)
R = 0 % removal rate (due to loss by adsorption to sludge particles, by volatilization, hydrolysis or biodegradation) = 0 if no data is available.
P = number of inhabitants in Sweden = 10 *106
V (L/day) = volume of wastewater per capita and day = 200 (ECHA default) (Ref. 2)
D = factor for dilution of waste water by surface water flow = 10 (ECHA default) (Ref. 2)
PEC = 0,317 μg/L
Predicted No Effect Concentration (PNEC)
Ecotoxicological studies
Blue-green algae (Cyanobacteria) (Ref. 5):
M. aeruginosa, (OECD 201 Guidelines (2006)
EC50 96h (growth inhibition) = 0,2064 mg/L
M. panniformis, (OECD 201 Guidelines (2006)
EC50 96h (growth inhibition) = 0,1714 mg/L
Green algae (Scenedesmus subspicatus) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC50 72 h (growth inhibition) = 0,0062 mg/L
Green algae (p. subcapitata) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC50 24 h (growth inhibition) = 0,0233 mg/L
Crustacean (Daphnia magna) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC50 48 h (immobilization) = 0,049 mg/L
Bluegill sunfish
(Lepomis macrochirus) (US EPA 2011b) (ref. 3):
LC50 96 h = 0,29 mg/L
(L. macrochirus)
LC50 96 h = 0,5 mg/L
Zebrafish (Danio rerio) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
LC50 96-h = 1,17 mg/L
Rainbow trout (Oncorhynchus mykiss) (US EPA 2011b) (ref. 3):
LC50 96-h = 1,3 mg/L
Chronic toxicity
Green algae (S. subspicatus) (guideline ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC10 72 h (growth inhibition) = 0,002 mg/L
NOEC 72 h (growth inhibition) = 0,0042 mg/L
Green algae (p. subcapitata)
EC50 24 h (growth inhibition) = 0,0116 mg/ml
Crustacean (Daphnia magna) (guideline ECHA c2007-2015b) (ref.3):
NOEC 21 days (mortality) = 0,0116 mg/L
Based on the most sensitive acute species; Green algae (p. subcapitata) EC50 24 h = 0,0116 mg/ml (equivalent to 11,6 μg/L) and an assessment factor of 50 is applied, in accordance with ECHA guidance (Ref 2).
PNEC = 11,6/50 μg/L = 0,232 μg/L
Environmental risk classification (PEC/PNEC ratio)
PEC/PNEC = 0,317 / 0,232 = 1,366 , 1 < PEC/PNEC ≤ 10 which justifies the phrase Use of Chlorhexidine has been considered to result in moderate environmental risk.
Degradation
Biotic degradation
Chlorhexidin is not biodegradable in accordance to OECD 301D (ref.3)
Test results 0 % degradation in 28 days
Justification of chosen degradation phrase:
Based on the data presented above, the phrase, Chlorhexidine is potentially persistent is chosen.
Bioaccumulation
Bioconcentration factor (BCF):
Golden eye (Leuciscus idus melanotus) (OECD 305), exposing fish to chlorhexidine at 0.05 mg/L for 3 days. (ref. 3)
BCFs = 42
Since BCF < 500, the substance has low potential for bioaccumulation.
Physical Chemistry Data
Partition Coefficient Octanol Water Log P= 4,51(ref. 4)
Water Solubility 0.0261 mg/mL (ref. 4)
Refrences
-
Data from IQVIA ”Consumption assessment in kg for input to environmental classification - updated 2022 (data 2021)”.
-
[ECHA] European Chemicals Agency. Guidance on Information Requirements and Chemical Safety Assessment. Chapter R.10: Characterisation of dose [concentration]-response for environment. May 2008.
-
Screening Assessment, Chlorhexidin and its Salts, Environment and Climate Change Canada, Health Canada, June 2019.
-
https://go.drugbank.com/drugs/DB00878
-
Fernanda Cristina Rezende Azevedo, Izabela Cristina Dias Vaz, Francisco Antônio Rodrigues Barbosa, Sérgia Maria Starling Magalhães. Toxicological effects of ciprofloxacin and chlorhexidine on growth and chlorophyll a synthesis of freshwater cyanobacteria. Braz. J. Pharm. Sci. 2019;55:e17661
Hållbarhet, förvaring och hantering
Om man önskar använda kroppsvarm lösning, kan flaskorna förvaras i värmeskåp (+40°C) upp till en vecka.
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Förpackningsinformation
Kutan lösning 2 mg/ml
Klar och färglös lösning
20 x 30 milliliter endosbehållare, receptfri (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: sjuksköterska
250 milliliter flaska, receptfri (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: sjuksköterska
1000 milliliter flaska, receptfri (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: sjuksköterska