Indikationer
Huddesinfektion vid injektion, punktion, provtagning och operativt ingrepp.
Ofärgad Klorhexidinsprit, även preoperativ handdesinfektion efter handtvätt med flytande tvål.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.
Klorhexidinsprit får ej användas i leder, på senor, hjärnan, meningerna eller perforerade trumhinnor eftersom klorhexidin är neurotoxiskt.
Dosering
Administreringssätt
Preoperativ handdesinfektion (ofärgad Klorhexidinsprit): Desinfektera händer och underarmar rikligt under minst 30 sekunder, efter föreskriven handtvätt.
Desinfektion före genomstick av huden: Hudytan desinfekteras med klorhexidinsprit som får torka före ingreppet. Speciell uppmärksamhet skall fästas vid punktion av särskilt infektionskänsliga organ. Verkningstid en halv till två minuter.
Preoperativ huddesinfektion: Operationsområdet desinfekteras rikligt med klorhexidinsprit under två minuter. Hudytan får torka före ingreppet.
Varningar och försiktighet
Användning av klorhexidinsprit på bukhinnan kan öka bildningen av peritoneala adeherenser (se avsnitt Prekliniska uppgifter).
Klorhexidinsprit färgad Fresenius Kabi får inte komma i kontakt med ögonen. Allvarliga fall av kvarstående hornhinneskada, som kan kräva hornhinnetransplantation, har rapporterats efter att klorhexidin-innehållande läkemedel oavsiktligt kommit i kontakt med ögonen trots ögonskyddsåtgärder, på grund av att lösning hamnat utanför det planerade området för det kirurgiska ingreppet. Största försiktighet måste iakttas när Klorhexidinsprit färgad Fresenius Kabi appliceras, för att säkerställa att inte läkemedlet hamnar utanför det avsedda appliceringsstället och riskerar att komma i kontakt med ögonen. Särskild försiktighet bör
iakttas hos anestesipatienter, med tanke på att de inte omedelbart kan meddela att de fått läkemedlet i ögonen om detta skulle inträffa. Om Klorhexidinsprit färgad Fresenius Kabi kommer i kontakt med ögonen, skölj omedelbart och noggrant med vatten. En oftalmolog bör rådfrågas.
Klorhexidinsprit är lättantändligt. En yta som behandlats med produkten måste vara helt torr innan utrustning som kan orsaka gnistor används.
Pediatrisk population
Användning av klorhexidinlösningar, både alkohol- och vattenbaserade, för huddesinfektion före invasiva ingrepp har satts i samband med kemiska brännskador hos nyfödda. Tillgängliga fallrapporter och publicerad litteratur tyder på att risken för hudskada tycks vara störst hos prematura spädbarn, framförallt de födda före graviditetsvecka 32 och hos alla prematura spädbarn under deras två första levnadsveckor. Se även avsnitt varningar och försiktighet ”Hjälpämne” nedan.
Indränkta förband, bäddmaterial eller kläder ska avlägsnas innan ingreppet fortsätter. Använd så liten mängd lösning som möjligt och låt inte lösningen bli kvar i hudveck eller under barnet. Lösningen får inte droppa på lakan eller andra material som är i direktkontakt med patienten. Huden måste vara torr där ocklusivförband läggs
Hjälpämne
Detta läkemedel innehåller 563 mg alkohol (etanol) per ml motsvarande 56,3% (w/v). Det kan orsaka en brännande känsla på skadad hud. Hos nyfödda (för tidigt födda barn och barn som är yngre än 4 veckor), kan höga koncentrationer av etanol orsaka allvarliga lokala reaktioner och systemisk toxicitet på grund av signifikant absorption genom outvecklad hud (särskilt under ocklusionsförband).
Interaktioner
Inga interaktionsstudier har utförts.
Graviditet
Inga kända risker.
Amning
Inga kända risker.
Trafik
Ingen eller försumbar effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.
Biverkningar
Sällsynt (> 1/10 000, <1/1000) |
Inga kända (kan inte beräknas från tillgängliga data) |
|
---|---|---|
Immunsystemet |
Anafylaktisk reaktion | |
Ögon |
Hornhinneerosion, epiteldefekt/hornhinnskada, signifikant permanent synnedsättning* |
|
Hud och subkutan vävnad |
Kontaktdermatit och urtikaria |
Kemiska brännskador hos nyfödda spädbarn. |
*Fall av allvarlig hornhinneerosion och permanent signifikant synnedsättning på grund av oavsiktlig ögonexponering har rapporterats efter godkännandet för försäljning, vilket har lett till att vissa patienter behövt genomgå hornhinnetransplantation (se avsnitt
Varningar och försiktighet).
Rapportering av misstänkta biverkningar
Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress
Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala
Överdosering
Inga kända risker.
Farmakodynamik
Etylalkohol (70 %) har antimikrobiell effekt mot både grampositiva och gramnegativa bakterier, tuberkelbakterier och mot vissa virus (ej hepatitvirus). Kombinerad med klorhexidin förstärks och förlängs desinfektionseffekten. Såväl tillfällig som permanent hudflora reduceras och den antimikrobiella effekten kvarstår under flera timmar. Effekten av klorhexidin reduceras vid kontakt med tvål, blod, var och annat organiskt material. Lösningen är aseptiskt tillverkad, vävnadsvänlig och har pH 6,5 – 8,5.
Farmakokinetik
Formella farmakokinetiska studier ej utförda.
Prekliniska uppgifter
En djurstudie har visat en ökad bildning av peritoneala adherenser efter användning av klorhexidin i buken hos råtta.
Innehåll
1 ml innehåller 5 mg klorhexidinglukonat, etanol och vatten för injektionsvätskor. Färgad Klorhexidinsprit, även fenolsulfonftalein.
Miljöpåverkan
Klorhexidin
Miljörisk:
Användning av klorhexidin har bedömts medföra medelhög risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning:
Klorhexidin är potentiellt persistent.
Bioackumulering:
Klorhexidin har låg potential att bioackumuleras.
Läs mer
Detaljerad miljöinformation
Environmental Risk Classification
Predicted Environmental Concentration (PEC)
In order to normalize the different chlorhexidine varieties on the active ingredient chlorhexidine, all sales volumes are adjusted to the molecular weight of chlorhexidine.
Chlorhexidine variety |
Molecular weight (g/mol) |
Tonnage conversion factor |
Chlorhexidine |
505,4 |
1 |
Chlorhexidine digluconate |
897,8 |
1,78 |
Chlorhexidine diacetate |
625,5 |
1,24 |
PEC is calculated according to the following formula:
PEC (μg/L) = (A*109*(100-R))/(365*P*V*D*100) = 1.37*10-6*A(100-R)
PEC = 0,317 μg/L
Where:
A = 2314,82kg Chlorhexidine as the total of 3983,21kg Chlorhexidine digluconate and 95,55 Chlorhexidine diacetate all normalized to Chlorhexidine molecular weight (ref. 1)
R = 0 % removal rate (due to loss by adsorption to sludge particles, by volatilization, hydrolysis or biodegradation) = 0 if no data is available.
P = number of inhabitants in Sweden = 10 *106
V (L/day) = volume of wastewater per capita and day = 200 (ECHA default) (Ref. 2)
D = factor for dilution of waste water by surface water flow = 10 (ECHA default) (Ref. 2)
PEC = 0,317 μg/L
Predicted No Effect Concentration (PNEC)
Ecotoxicological studies
Blue-green algae (Cyanobacteria) (Ref. 5):
M. aeruginosa, (OECD 201 Guidelines (2006)
EC50 96h (growth inhibition) = 0,2064 mg/L
M. panniformis, (OECD 201 Guidelines (2006)
EC50 96h (growth inhibition) = 0,1714 mg/L
Green algae (Scenedesmus subspicatus) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC50 72 h (growth inhibition) = 0,0062 mg/L
Green algae (p. subcapitata) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC50 24 h (growth inhibition) = 0,0233 mg/L
Crustacean (Daphnia magna) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC50 48 h (immobilization) = 0,049 mg/L
Bluegill sunfish
(Lepomis macrochirus) (US EPA 2011b) (ref. 3):
LC50 96 h = 0,29 mg/L
(L. macrochirus)
LC50 96 h = 0,5 mg/L
Zebrafish (Danio rerio) (ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
LC50 96-h = 1,17 mg/L
Rainbow trout (Oncorhynchus mykiss) (US EPA 2011b) (ref. 3):
LC50 96-h = 1,3 mg/L
Chronic toxicity
Green algae (S. subspicatus) (guideline ECHA c2007-2015b) (ref. 3):
EC10 72 h (growth inhibition) = 0,002 mg/L
NOEC 72 h (growth inhibition) = 0,0042 mg/L
Green algae (p. subcapitata)
EC50 24 h (growth inhibition) = 0,0116 mg/ml
Crustacean (Daphnia magna) (guideline ECHA c2007-2015b) (ref.3):
NOEC 21 days (mortality) = 0,0116 mg/L
Based on the most sensitive acute species; Green algae (p. subcapitata) EC50 24 h = 0,0116 mg/ml (equivalent to 11,6 μg/L) and an assessment factor of 50 is applied, in accordance with ECHA guidance (Ref 2).
PNEC = 11,6/50 μg/L = 0,232 μg/L
Environmental risk classification (PEC/PNEC ratio)
PEC/PNEC = 0,317 / 0,232 = 1,366 , 1 < PEC/PNEC ≤ 10 which justifies the phrase Use of Chlorhexidine has been considered to result in moderate environmental risk.
Degradation
Biotic degradation
Chlorhexidin is not biodegradable in accordance to OECD 301D (ref.3)
Test results 0 % degradation in 28 days
Justification of chosen degradation phrase:
Based on the data presented above, the phrase, Chlorhexidine is potentially persistent is chosen.
Bioaccumulation
Bioconcentration factor (BCF):
Golden eye (Leuciscus idus melanotus) (OECD 305), exposing fish to chlorhexidine at 0.05 mg/L for 3 days. (ref. 3)
BCFs = 42
Since BCF < 500, the substance has low potential for bioaccumulation.
Physical Chemistry Data
Partition Coefficient Octanol Water Log P= 4,51(ref. 4)
Water Solubility 0.0261 mg/mL (ref. 4)
Refrences
-
Data from IQVIA ”Consumption assessment in kg for input to environmental classification - updated 2022 (data 2021)”.
-
[ECHA] European Chemicals Agency. Guidance on Information Requirements and Chemical Safety Assessment. Chapter R.10: Characterisation of dose [concentration]-response for environment. May 2008.
-
Screening Assessment, Chlorhexidin and its Salts, Environment and Climate Change Canada, Health Canada, June 2019.
-
https://go.drugbank.com/drugs/DB00878
-
Fernanda Cristina Rezende Azevedo, Izabela Cristina Dias Vaz, Francisco Antônio Rodrigues Barbosa, Sérgia Maria Starling Magalhães. Toxicological effects of ciprofloxacin and chlorhexidine on growth and chlorophyll a synthesis of freshwater cyanobacteria. Braz. J. Pharm. Sci. 2019;55:e17661
Hållbarhet, förvaring och hantering
Ofärgad Klorhexidinsprit: Förvaras vid högst 25°C.
Färgad Klorhexidinsprit: Inga särskilda förvaringsanvisningar
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Förpackningsinformation
KLORHEXIDINSPRIT FRESENIUS KABI
Kutan lösning 5 mg/ml
Klar och färglös lösning
250 milliliter flaska, receptfri (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: sjuksköterska
1000 milliliter flaska, receptfri (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: sjuksköterska
KLORHEXIDINSPRIT FÄRGAD FRESENIUS KABI
Kutan lösning 5 mg/ml
Klar och orange-orangeröd lösning
250 milliliter flaska, receptfri (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: sjuksköterska
1000 milliliter flaska, receptfri (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: sjuksköterska