• Förhindrande av mios under gråstarrskirurgi.

• Förebyggande av inflammation efter gråstarrskirurgi och efter främre segmentkirurgi (se Farmakodynamik).

• Behandling av ögonsmärta vid fotorefraktiv keratektomi upp till 24 timmar efter operation.

Överkänslighet mot den aktiva substansen (diklofenaknatrium) eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.

Allergi, urtikaria, akut rinit eller astma som enligt anamnesen försvårats vid intag av diklofenaknatrium eller av läkemedel som verkar på samma sätt som acetylsalicylsyra eller andra icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID), se avsnitt Varningar och försiktighet.

Graviditet, från början av den sjätte månaden (från 24 veckors amenorré) (se avsnitt Graviditet).

Vuxna:

Förhindrande av mios under gråstarrskirurgi.

• Före operation: en droppe högst fem gånger under tre timmar före operationen.

Förebyggande av inflammation efter gråstarrskirurgi och efter främre segmentkirurgi:

• Före operation: en droppe högst fem gånger under tre timmar före operationen.

• Efter operation: en droppe tre gånger omedelbart efter operationen och därefter en droppe 3–5 gånger dagligen under högst 4 veckor.

Behandling av ögonsmärta vid fotorefraktiv keratektomi upp till 24 timmar efter operation:

• Före operation: två droppar under timmen före operationen.

• Efter operation: två droppar inom en timme efter operationen och sedan fyra droppar under de första 24 timmarna efter operationen.

Barn:

Inga specifika studier med barn har utförts.

Äldre:

Ingen dosjustering behövs.

Administreringssätt

Okulär användning.

Patienterna ska instrueras enligt följande:

• att tvätta händerna omsorgsfullt före applicering,

• att undvika kontakt mellan droppflaskans spets och ögat eller ögonlocket,

• att stänga flaskan efter användning.

För att minska systemisk absorption ska patienterna instrueras, att man komprimerar tårkanalen vid mediala ögonvrån (punktal ocklusion) och håller ögonen stängda i två minuter efter applicering. Detta kan minska förekomsten av systemiska biverkningar samt öka den lokala effekten (se avsnitt Varningar och försiktighet).

För att undvika att de aktiva substanserna blir utspädda, i fall av samtidig användning med andra ögondroppar ska man vänta i 15 minuter mellan applicering av de olika ögondropparna. Man ska applicera salva sist.

Får inte injiceras, får inte sväljas.

Ögondropparna får inte administreras genom periokulär eller intraokulär injektion.

Överkänslighet

Dicloabak kan som andra anti-inflammatoriska smärtstillande medel, i sällsynta fall orsaka anafylaktiska reaktioner, även utan tidigare användning av läkemedlet.

Behandlingen ska avbrytas i fall av överkänslighetsreaktioner, t.ex. klåda och rodnad, eller i fall av fynd som talar för allergi mot detta läkemedel, särskilt om det gäller astmaanfall eller plötslig svullnad i ansikte och på hals.

Korneal sjukdom

NSAID, inklusive topikalt applicerad diklofenak, förlänger återepiteliseringen av hornhinnan, även om läkemedelskuren är kort. Följden av detta för hornhinnans kvalitet och för risken för infektioner på grund av utdragen tillslutning av hornhinnelesioner är oklar.

Topikala steroider kan fördröja läkning. Samtidig användning av topikala NSAIDs och topikala steroider kan öka risken för läkningsproblem.

Då patienter behandlas med höga doser och under längre tid kan användningen av lokalt applicerade NSAID leda till keratit. Hos vissa känsliga patienter kan fortsatt behandling leda till nedbrytning av epitelet, förtunning av hornhinnan, hornhinneinfiltrat, erosioner på hornhinnan, hornhinnesår och hornhinneperforation. Dessa händelser kan påverka synen negativt. Patienter som konstaterats ha nerbrytning av korneal epitel ska omedelbart sluta använda Dicloabak och tillståndet av deras kornea ska följas upp noga.

Erfarenheterna av läkemedlet sedan det kommit ut på marknaden antyder att patienter som genomgår avancerad ögonkirurgi eller upprepad ögonkirurgi inom en kort tidsrymd, har epiteliala hornhinnedefekter, diabetes mellitus, sjukdomar på ögonytan (t.ex. kroniskt torra ögon) eller ledgångsreumatism, kan ha en förhöjd risk för biverkningar som förekommer i hornhinnan.

Ögoninfektion

En akut ögoninfektion kan döljas av lokal användning av anti-inflammatoriska läkemedel. NSAID saknar alla antimikrobiella egenskaper. Om ögoninfektion tillstöter, ska försiktighet iakttas då dessa läkemedel används tillsammans med ett eller flera antimikrobiella läkemedel.

Särskilda patienter

Hos patienter som samtidigt har astma och kronisk snuva, kronisk sinuit och/eller näspolyper förekommer allergiska manifestationer vid intag av acetylsalicylsyra och/eller NSAID oftare än hos populationen i övrigt.

NSAID kan leda till en ökad benägenhet för blödningar i ögonvävnaderna under kirurgi: dessa ögondroppar ska användas med försiktighet hos patienter som har en benägenhet att blöda eller som behandlas med läkemedel som kan förlänga blödningstiden.

Korsreaktioner

Korsreaktioner med acetylsalicylsyra och andra NSAID är tänkbara (se Kontraindikationer).

Kontaktlinser

Användning av kontaktlinser rekommenderas inte kort efter kataraktoperation. Därför ska patienten avrådas att använda kontaktlinser om inte läkaren anser det nödvändigt.

Hjälpämnen

Dicloabak innehåller makrogolglycerolricinoleat (se Biverkningar).

Inga interaktionsstudier har gjorts.

Hämningen av prostaglandinsyntes med NSAID kan påverka graviditeten och/eller utvecklingen av embryot eller fostret.

Risker förknippade med användning under första trimestern

Data från epidemiologiska studier tyder på en ökad risk för missfall, hjärtmissbildning och gastroschisis efter intag av en prostaglandinsynteshämmare under tidig graviditet. Den absoluta risken för en kardiovaskulär missbildning är mindre än 1 % hos den allmänna befolkningen, jämfört med cirka 1,5 % hos personer som behandlats med NSAID. Risken verkar öka med högre dos samt med behandlingens längd. Hos djur har tillförsel av prostaglandinsynteshämmare visats leda till ökad förekomst av pre- och postimplantationsförluster samt embryofetal död. Dessutom har en ökad förekomst av vissa missbildningar, inklusive kardiovaskulära, rapporterats hos djur som exponerats för en prostaglandinsynteshämmare under organogenes-fasen av dräktigheten.

Risker förknippade med användning efter 12 veckors amenorré och fram till födseln

Från 12 veckors amenorré och fram till födseln kan alla NSAID, genom hämning av prostaglandinsyntes, utsätta fostret för nedsatt njurfunktion:

In utero från 12 veckors amenorré (start av fosterdiures): oligohydramnios (oftast reversibel när behandlingen avbryts), eller till och med anamnios, särskilt i fall av långvarig exponering.

Vid födseln finns det en risk för ihållande njursvikt (som kan vara reversibel eller irreversibel), särskilt vid långvarig exponering eller exponering i sen graviditet (med risk för fördröjd svår hyperkalemi).

Risker förknippade med användning efter 24 veckors amenorré och fram till födseln

Efter 24 veckors amenorré kan NSAID utsätta fostret för kardiopulmonell toxicitet (för tidig slutning av ductus arteriosus och pulmonell hypertension). Förträngning av ductus arteriosus kan uppstå från början av den sjätte månaden (efter 24 veckors amenorré) och kan leda till högersidig hjärtsvikt hos fostret eller den nyfödda, eller till och med intrauterin fosterdöd. Denna risk är större ju närmare perioden behandlingen tas (mindre reversibilitet). Detta gäller även tillfällig användning.

I slutet av graviditeten kan modern och nyfödda drabbas av:

Ökad blödningstid på grund av en antiaggregationseffekt, som kan uppstå även efter administrering av mycket låga doser; hämning av uteruskontraktioner vilket kan fördröja eller förlänga förlossningen.

Således

Om det inte är absolut nödvändigt ska detta läkemedel inte ordineras till kvinnor som planerar graviditet, eller under de första fem månaderna av graviditeten (de första 24 veckorna av amenorré). Om detta läkemedel ges till en kvinna som försöker bli gravid eller är i de första fem månaderna av graviditeten, ska hon ges den lägsta dosen under så kort tid som möjligt. Långvarig användning avråds starkt.

Från början av den sjätte månaden (från 24 veckors amenorré): detta läkemedel är kontraindicerat, även för tillfällig användning. Om läkemedlet tas oavsiktligt efter denna tidpunkt är hjärt- och njurövervakning nödvändig hos fostret och/eller det nyfödda barnet, beroende på exponeringstidpunkten. Övervakningstiden kommer att anpassas till läkemedlets eliminationshalveringstid.

Några effekter för det ammade barnet förväntas inte, då den systemiska exponeringen för diklofenaknatrium hos ammande kvinnor är låg efter okulär applicering. Dicloabak kan användas under amning.

Liksom alla NSAID kan detta läkemedel tillfälligt påverka ägglossning och fertilitet hos kvinnor. Det rekommenderas därför inte till kvinnor som vill bli gravida. Kvinnor som har svårt att bli gravida eller tar fertilitetstester bör överväga att avbryta behandlingen.

Övergående ögonobehag kan förekomma efter applicering av Dicloabak ögondroppar.

Om detta sker, ska patienten instrueras att varken köra bil eller att använda farliga maskiner förrän synen normaliserats.

Infektioner och infestationer

Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data):

Rinit

Immunsystemet

Sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000):

Överkänslighetsreaktioner

Ögon

Mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100):

Brännande känsla vid applicering, synstörningar vid applicering av ögondropparna

Sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000):

Punktuell keratit, uttunning av hornhinnan, hornhinnesår

Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data):

Röda ögon, allergisk inflammation i bindehinnan, svullna ögonlock

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

Sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000):

Andningssvårigheter, förvärrad astma

Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data):

Hosta

Hud och subkutan vävnad

Sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000):

Klåda, rodnad, ljuskänslighet (allergisk reaktion vid exponering av solljus)

Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data):

Urtikaria, hudutslag, kontakteksem

Uttunning av hornhinnan samt hornhinnesår har rapporterats i sällsynta fall, särskilt hos patienter som har förhöjd risk på grund av kortikosteroidanvändning eller hos patienter med samtidig ledgångsreumatism. De flesta patienterna hade behandlats under en längre tidsperiod (se Varningar och försiktighet).

På grund av att Dicloabak innehåller makrogolglycerolricinoleat finns det risk för hudreaktioner (kontakteksem). 

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Ej relevant.

Diklofenaknatrium hämmar prostaglandinsyntetasenzymet. Läkemedlet har anti-inflammatoriska och analgetiska egenskaper.

Ögondropparna innehåller inga konserveringsmedel. Läkemedlet finns i flerdosflaskor som är försedda med ett system som innehåller ett filtrerande membran (0,2 mikroner) i syfte att skydda ögondropparna från mikrobkontamination under den tid som ögondropparna används.

Effekt och säkerhet vid användning av diklofenak ögondroppar vid glaukomfiltreringskirurgi är endast baserat på begränsade data.

Hos kanin ses toppkoncentrationer av märkt diklofenak i hornhinnan och bindehinnan 30 minuter efter applicering; elimineringen sker snabbt och är så gott som fullständig efter 6 timmar.

Genomträngning av diklofenak in i ögats främre kammare har påvisats hos människa.

Diklofenakkoncentrationerna är omätbara i plasmat efter applicering i ögat.

I toxicitetsstudier med upprepade doser konstaterades att den huvudsakliga biverkningen för diklofenak sker i gastrointestinaltrakten. Ulcerationer förekommer, beroende på djurart, vid orala doser på mer än 0,5–2,0 mg/kg (vilket motsvarar ca 300–1200 gånger den dagliga dosen av ögondroppar hos människa).

Reproduktionstoxicitetsstudier med djur har visat att läkemedlet är förenat med embryonal och fetal toxicitet, förlängd graviditetstid och dystoci. Fall av fosterdöd och fördröjd tillväxt observerades i doser som var toxiska för modern.

Diklofenak uppvisade inga mutagena eller karcinogena egenskaper.

Inga effekter observerades efter upprepad applicering av diklofenak 1 mg/ml i ögat på kanin i upp till tre månader.

1 ml lösning innehåller 1 mg diklofenaknatrium.

Hjälpämne med känd effekt: makrogolglycerolricinoleat 50 mg/ml

Övriga innehållsämnen: trometamol, borsyra, vatten för injektionsvätskor

Ej relevant.

Hållbarhet efter att flaskan öppnats första gången: 8 veckor

Förvaras vid högst 25°C.