FASS logotyp
Receptbelagd

Peka på symbolerna och beteckningarna till vänster för en förklaring.

Kontakt

Sök apotek med läkemedlet i lager

Sök lagerstatus

Inlyta®

Pfizer

Filmdragerad tablett 5 mg
(Röd triangulär filmdragerad tablett med Pfizer präglat på den ena sidan och 5 XNB på den andra.)

Antineoplastiska medel, proteinkinashämmare

Aktiv substans:
ATC-kod: L01EK01
Läkemedel från Pfizer omfattas av Läkemedelsförsäkringen.
  • Vad är en FASS-text?

Fass-text

Texten nedan gäller för:
Inlyta® filmdragerad tablett 1 mg, 3 mg, 5 mg och 7 mg

FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal.

Texten är baserad på produktresumé: 10/2020.

Indikationer

Inlyta är indicerat för behandling av vuxna patienter med avancerad njurcancer (RCC) efter svikt på tidigare behandling med sunitinib eller cytokin.

Kontraindikationer

Överkänslighet mot axitinib eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.

Dosering

Behandling med Inlyta ska utföras av läkare med erfarenhet av cancerbehandling.


Dosering

Rekommenderad startdos av axitinib är 5 mg två gånger dagligen.


Behandlingen ska fortsätta så länge klinisk nytta observeras eller tills oacceptabel toxicitet inträffar, som inte kan behandlas genom samtidig läkemedelsbehandling eller genom dosjustering.


Om patienten kräks eller missar en dos ska ingen extra dos tas. Nästa ordinerade dos ska tas vid vanlig tidpunkt.


Dosjusteringar

Dosökning eller dosminskning rekommenderas baserat på säkerhet och tolerabilitet för den enskilde patienten.


Patienter som tolererar startdosen av axitinib, 5 mg två gånger dagligen, utan biverkningar >grad 2 (dvs utan svåra biverkningar enligt Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 3.0) under två veckor i följd, kan få ökad dos. Den kan höjas till 7 mg två gånger dagligen om patientens blodtryck inte överstiger 150/90 mmHg eller patienten får blodtryckssänkande behandling. Med samma kriterier som grund kan patienter som tolererar axitinib i dosen 7 mg två gånger dagligen få dosen ökad till maximalt 10 mg två gånger dagligen.


För att kunna hantera vissa biverkningar kan behandlingen behöva avbrytas tillfälligt eller permanent, och/eller kan axitinibdosen behöva sänkas (se avsnitt Varningar och försiktighet). Om dossänkning krävs kan dosen axitinib sänkas till 3 mg två gånger dagligen och ytterligare till 2 mg två gånger dagligen.


Dossänkning baserat på patientens ålder, etnicitet, kön eller kroppsvikt krävs inte.


Samtidig behandling med starka CYP 3A4/5-hämmare

Samtidig administrering av axitinib och starka CYP 3A4/5-hämmare kan öka plasmakoncentrationen av axitinib (se avsnitt Interaktioner). Alternativt läkemedel som saknar, eller har minimal, hämmande effekt på CYP 3A4/5 rekommenderas.


Justering av axitinibdosen till patienter som får starka CYP 3A4/5-hämmare har inte studerats, men om en stark CYP 3A4/5-hämmare måste ges samtidigt rekommenderas en sänkning av axitinibdosen till ungefär halva dosen (dvs startdosen bör sänkas från 5 mg två gånger dagligen till 2 mg två gånger dagligen). För att kunna hantera vissa biverkningar kan axitinibbehandlingen behöva avbrytas tillfälligt eller permanent (se avsnitt Varningar och försiktighet). Om samtidig administrering av den starka hämmaren avbryts, ska återgång till den axitinibdos som användes före behandlingen med den starka CYP 3A4/5-hämmaren övervägas (se avsnitt Interaktioner).


Samtidig behandling med starka CYP 3A4/5-inducerare

Samtidig administrering av axitinib och starka CYP 3A4/5-inducerare kan sänka plasmakoncentrationen av axitinib (se avsnitt Interaktioner). Alternativt läkemedel som saknar, eller har minimal, CYP 3A4/5-inducerande effekt rekommenderas.


Justering av axitinibdosen till patienter som får starka CYP 3A4/5-inducerare har inte studerats, men om en stark CYP 3A4/5-inducerare måste ges samtidigt rekommenderas gradvis ökning av axitinibdosen. Maximal induktion med starka CYP 3A4/5-inducerare i höga doser har rapporterats inträffa inom en vecka efter att behandlingen med induceraren inleddes. Om axitinibdosen höjs ska patienten övervakas noga avseende toxicitet. För att kunna hantera vissa biverkningar kan axitinibbehandlingen behöva avbrytas tillfälligt eller permanent, och/eller kan dosen axitinib behöva sänkas (se avsnitt Varningar och försiktighet). Om samtidig administrering av den starka induceraren avbryts, ska den axitinibdos som användes före behandlingen med den starka CYP 3A4/5-induceraren omedelbart återupptas (se avsnitt Interaktioner).


Särskilda populationer


Äldre (≥65 år)

Ingen dosjustering behövs (se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakokinetik).


Nedsatt njurfunktion

Ingen dosjustering behövs (se avsnitt Farmakokinetik). Det finns praktiskt taget inga data om axitinibbehandling till patienter med kreatininclearance <15 ml/min.


Nedsatt leverfunktion

Ingen dosjustering behövs när axitinib ges till patienter med lätt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass A). Dosminskning rekommenderas när axitinib ges till patienter med måttligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B) (dvs startdosen bör sänkas från 5 mg två gånger dagligen till 2 mg två gånger dagligen). Axitinib har inte studerats hos patienter med allvarligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass C) och bör inte användas i denna population (se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakokinetik).


Pediatrisk population

Säkerhet och effekt för Inlyta för barn och ungdomar <18 år har inte fastställts. Inga data finns tillgängliga.


Administreringssätt

Axitinib är för oral användning. Tabletterna ska tas peroralt två gånger dagligen med cirka 12 timmars intervall, med eller utan föda (se avsnitt Farmakokinetik). De ska sväljas hela med ett glas vatten.

Varningar och försiktighet

Specifika händelser som gäller säkerheten ska följas upp före, och med jämna mellanrum under, behandlingen med axitinib enligt beskrivning här nedan.


Hjärtsviktshändelser

I kliniska studier av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades hjärtsviktshändelser, däribland hjärtsvikt, kongestiv hjärtsvikt, hjärtlungsvikt, vänsterkammardysfunktion, minskad ejektionsfraktion samt högerkammarsvikt (se avsnitt Biverkningar).


Tecken och symtom på hjärtsvikt ska övervakas regelbundet under hela behandlingen med axitinib. För att hantera hjärtsviktshändelser kan det bli nödvändigt med tillfälligt avbrott eller permanent utsättning av behandlingen med axitinib, och/eller dosreduktion.


Hypertoni

I kliniska studier av axitinib för behandling av patienter med RCC var hypertoni en mycket vanlig biverkan (se avsnitt Biverkningar).


I en kontrollerad klinisk studie debuterade hypertonin (systoliskt blodtryck > 150 mmHg eller diastoliskt blodtryck > 100 mmHg) i median inom en månad efter att behandlingen med axitinib inletts. Förhöjt blodtryck har observerats redan 4 dagar efter behandlingsstarten med axitinib.


Blodtrycket bör vara väl kontrollerat innan behandling med axitinib inleds. Patienternas blodtryck bör följas och behandlas efter behov med rutinmässig blodtryckssänkande behandling. Vid kvarstående hypertoni trots blodtryckssänkande läkemedel bör axitinibdosen sänkas. För patienter som utvecklar svår hypertoni bör axitinibbehandlingen avbrytas tillfälligt och återupptas vid en lägre dos när blodtrycket har normaliserats. Om behandlingen med axitinib avbryts bör patienter som får blodtryckssänkande läkemedel kontrolleras för hypotoni (se avsnitt Dosering).


Vid svår eller kvarstående arteriell hypertoni och symtom som tyder på posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES) (se nedan) bör en diagnostisk magnetkameraundersökning (MRT) av hjärnan övervägas.


Rubbningar i sköldkörtelfunktionen

I kliniska studier av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades hypotyreos och, i mindre omfattning, hypertyreos (se avsnitt Biverkningar).


Sköldkörtelfunktionen bör kontrolleras innan behandling med axitinib inleds och med jämna mellanrum under behandlingen. Hypo- eller hypertyreos bör behandlas enligt normal medicinsk praxis för att bibehålla normal sköldkörtelfunktion.


Arteriella emboliska och trombotiska händelser

I kliniska studier av axitinib rapporterades arteriella emboliska och trombotiska händelser (däribland transitorisk ischemisk attack (TIA), hjärtinfarkt, cerebrovaskulär händelse och näthinneartärsocklusion) (se avsnitt Biverkningar).


Axitinib bör användas med försiktighet av patienter som löper risk för, eller tidigare drabbats av, sådana händelser. Axitinib har inte studerats hos patienter som haft en arteriell embolisk eller trombotisk händelse under de senaste 12 månaderna.


Venösa emboliska och trombotiska händelser

I kliniska studier av axitinib rapporterades venösa emboliska och trombotiska händelser (däribland lungemboli, djup ventrombos och näthinnevensocklusion/-trombos) (se avsnitt Biverkningar).


Axitinib bör användas med försiktighet till patienter som löper risk för, eller tidigare drabbats av, sådana händelser. Axitinib har inte studerats hos patienter som haft en venös embolisk eller trombotisk händelse under de senaste 6 månaderna.


Förhöjt hemoglobin- eller hematokritvärde

Förhöjda hemoglobin- eller hematokritvärden, som återspeglar en ökning av mängden röda blodkroppar, kan uppträda under behandling med axitinib (se avsnitt Biverkningar Polycytemi). En ökad mängd röda blodkroppar kan öka risken för emboliska och trombotiska händelser.


Hemoglobin- eller hematokritvärdena bör kontrolleras innan behandling med axitinib inleds och med jämna mellanrum under behandlingen. Om hemoglobin- eller hematokritvärdet stiger över normalvärdet bör patienten behandlas enligt medicinsk praxis för att sänka hemoglobin- eller hematokritvärdet till en godtagbar nivå.


Blödning

Blödning har rapporterats i kliniska studier av axitinib (se avsnitt Biverkningar).


Axitinib har inte studerats hos patienter med obehandlade hjärnmetastaser eller nyligen inträffad gastrointestinal blödning och bör inte användas till dessa patienter. Om en blödning kräver medicinsk intervention bör axitinibdosen tillfälligt sättas ut.


Aneurysmer och arteriella dissektioner

Användningen av VEGF-hämmare till patienter med eller utan hypertoni kan främja bildningen av aneurysmer och/eller arteriella dissektioner. Denna risk ska noga övervägas innan Inlyta sätts in hos patienter med riskfaktorer såsom hypertoni eller tidigare aneurysm.


Gastrointestinal perforation och fistelbildning

Gastrointestinal perforation och fistelbildning har rapporterats i kliniska studier av axitinib (se avsnitt Biverkningar).


Symtom på gastrointestinal perforation eller fistelbildning bör kontrolleras regelbundet under behandlingen med axitinib.


Sårläkningskomplikationer

Inga formella studier av axitinibs effekter på sårläkning har genomförts.


Behandlingen med axitinib bör avbrytas minst 24 timmar före ett planerat kirurgiskt ingrepp. Beslutet om att återuppta axitinibbehandlingen efter ingreppet bör baseras på en klinisk bedömning av sårläkningsprocessen.


Posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES)

Posteriort reversibelt encefalopatisyndrom (PRES) har rapporterats i kliniska studier av axitinib (se avsnitt Biverkningar).


PRES är ett neurologiskt tillstånd som kan visa sig som huvudvärk, kramper, letargi, förvirring, blindhet och andra synrubbningar och neurologiska rubbningar. Lätt till svår hypertoni kan förekomma. Magnetresonanstomografi krävs för att bekräfta diagnosen PRES. Om patienten visar tecken eller symtom på PRES bör behandlingen med axitinib avbrytas tillfälligt eller permanent. Säkerheten vid återinsättning av axitinibbehandling till patienter med tidigare PRES är inte känd.


Proteinuri

Proteinuri, inklusive av svårighetsgrad 3 och 4, har rapporterats i kliniska studier av axitinib (se avsnitt Biverkningar).


Kontroller avseende proteinuri rekommenderas innan behandling med axitinib inleds och med jämna mellanrum under behandlingen. Om patienten utvecklar måttlig till svår proteinuri bör dosen sänkas eller behandlingen tillfälligt avbrytas (se avsnitt Dosering). Behandling med axitinib ska avbrytas om patienten utvecklar nefrotiskt syndrom.


Leverrelaterade biverkningar

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades leverrelaterade biverkningar. De vanligaste leverrelaterade biverkningarna var ökningar av ALAT- (alaninaminotransferas), ASAT- (aspartataminotransferas) och bilirubinvärdena (se avsnitt Biverkningar). Inga samtidiga höjningar av ALAT (> 3 x övre normalvärdet (ULN)) och bilirubin (> 2 x ULN) observerades.


I en klinisk dosundersökningsstudie observerades samtidig höjning av ALAT (12 x ULN) och bilirubin (2,3 x ULN), vilket bedömdes som en läkemedelsrelaterad levertoxicitet, hos en patient som fick axitinib med startdosen 20 mg två gånger dagligen (4 gånger den rekommenderade startdosen).


Leverfunktionen bör kontrolleras innan behandling med axitinib inleds och med jämna mellanrum under behandlingen.


Nedsatt leverfunktion

I kliniska studier av axitinib var systemexponeringen för axitinib ungefär dubbelt så hög hos patienter med måttligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B) som hos patienter med normal leverfunktion. Dosminskning rekommenderas när axitinib ges till patienter med måttligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B) (se avsnitt Dosering).


Axitinib har inte studerats hos patienter med allvarligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass C) och bör inte användas i denna population.


Äldre (≥ 65 år) och etnicitet

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC var 34 % av de behandlade patienterna ≥ 65 år. Majoriteten av patienterna var ljushyade (77 %) eller asiatiska (21 %). Även om man inte kan utesluta en större benägenhet hos en del äldre patienter och asiatiska patienter att utveckla biverkningar, observerades inga större skillnader i säkerhet och effekt för axitinib mellan de patienter som var ≥ 65 år och de yngre patienterna, eller mellan ljushyade och andra etniciteter.


Ingen dosjustering krävs med hänsyn till patientens ålder eller etnicitet (se avsnitt Dosering och 5.2).


Hjälpämnen


Laktos

Detta läkemedel innehåller laktos. Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.


Natrium

Detta läkemedel innehåller mindre än 1 mmol (23 mg) natrium per filmdragerad tablett, d.v.s. är näst intill ”natriumfritt”.


Interaktioner

In vitro-data visar att axitinib främst metaboliseras av CYP 3A4/5, och i mindre utsträckning av CYP 1A2, CYP 2C19 och uridindifosfat-glukuronosyltransferas (UGT) 1A1.


CYP 3A4/5-hämmare

Ketokonazol, en stark CYP 3A4/5-hämmare, administrerad i en dos om 400 mg en gång dagligen i 7 dagar, fördubblade genomsnittlig area under kurvan (AUC) och ökade Cmax 1,5 gånger för en peroral singeldos om 5 mg axitinib hos friska frivilliga försökspersoner. Samtidig administrering av axitinib och starka CYP3A4/5-hämmare (t ex ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, erytromycin, atazanavir, indinavir, nefazodon, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir och telitromycin) kan öka plasmakoncentrationen av axitinib. Grapefrukt kan också öka plasmakoncentrationen av axitinib. Vid val av läkemedel för samtidig administrering rekommenderas sådana utan eller med minimal hämmande effekt på CYP 3A4/5. Om en stark CYP 3A4/5-hämmare måste ges samtidigt rekommenderas dosjustering av axitinib (se avsnitt Dosering).


CYP 1A2- och CYP 2C19-hämmare

CYP 1A2 och CYP 2C19 utgör mindre (<10%) elimineringsvägar för axitinib. Effekten på axitinibs farmakokinetik vid tillförsel av starka hämmare av dessa isoenzymer har inte studerats. Försiktighet bör iakttas på grund av risken för förhöjda plasmakoncentrationer av axitinib hos patienter som tar starka hämmare av dessa isoenzymer.


CYP 3A4/5-inducerare

Rifampicin, en stark CYP 3A4/5-inducerare, administrerad i en dos om 600 mg en gång dagligen i 9 dagar, minskade genomsnittlig area under kurvan (AUC) med 79% och Cmax med 71% för en singeldos om 5 mg axitinib som gavs friska frivilliga försökspersoner.


Samtidig administrering av axitinib och starka CYP 3A4/5-inducerare (t ex rifampicin, dexametason, fenytoin, karbamazepin, rifabutin, rifapentin, fenobarbital och Hypericum perforatum (Johannesört)) kan sänka plasmakoncentrationen av axitinib. Vid val av läkemedel för samtidig administrering rekommenderas sådana utan eller med minimal inducerande effekt på CYP 3A4/5. Om en stark CYP 3A4/5-inducerare måste ges samtidigt rekommenderas dosjustering av axitinib (se avsnitt Dosering).


In vitro-studier av CYP- och UGT-hämning och -induktion

In vitro-studier visade att axitinib inte hämmar CYP 2A6, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP 2E1, CYP 3A4/5 eller UGT1A1 i terapeutiska plasmakoncentrationer.


In vitro-studier visade att axitinib har potential att hämma CYP1A2. Samtidig administrering av axitinib och CYP1A2-substrat kan därför resultera i höjda plasmakoncentrationer av CYP1A2-substrat (t.ex. teofyllin).


In vitro-studier visade också att axitinib har potential att hämma CYP 2C8. Samtidig administrering av axitinib och paklitaxel, ett känt CYP 2C8-substrat, gav emellertid inte ökade plasmakoncentrationer av paklitaxel hos patienter med framskriden cancer, vilket tyder på att det inte föreligger någon klinisk CYP 2C8-hämning.


In vitro-studier på humana hepatocyter visade också att axitinib inte inducerar CYP 1A1, CYP 1A2 eller CYP 3A4/5. Samtidig administrering av axitinib förväntas inte minska plasma-koncentrationen av samtidigt administrerat CYP 1A1-, CYP 1A2- eller CYP 3A4/5-substrat in vivo.


In vitro-studier av P-glykoprotein

In vitro-studier har visat att axitinib hämmar P-glykoprotein. Axitinib förväntas emellertid inte hämma P-glykoprotein vid terapeutiska plasmakoncentrationer. Samtidig administrering av axitinib förväntas därför inte öka plasmakoncentrationen av digoxin, eller andra P-glykoproteinsubstrat, in vivo.

Graviditet  (Läs mer om graviditet)

Kategori  D.

Det finns inga data från användning av axitinib hos gravida kvinnor. Baserat på axitinibs farmakologiska egenskaper skulle läkemedlet kunna orsaka fosterskador om det ges till en gravid kvinna. Djurstudier har visat reproduktionstoxikologiska effekter, däribland missbildningar (se avsnitt Prekliniska uppgifter). Axitinib bör inte användas under graviditet om inte kvinnans kliniska tillstånd kräver behandling med detta läkemedel.


Fertila kvinnor måste använda en effektiv preventivmetod under och upp till en vecka efter avslutad behandling.

Amning  (Läs mer om amning)

Grupp  IVa.

Det är okänt om axitinib utsöndras i bröstmjölk. En risk för det ammade barnet kan inte uteslutas. Axitinib bör inte användas under amning.

Fertilitet

Baserat på icke-kliniska resultat, kan axitinib försämra reproduktionsförmåga och fertilitet hos människa (se avsnitt Prekliniska uppgifter).

Trafik

Axitinib har mindre effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Patienterna ska informeras om att de kan känna yrsel och/eller trötthet under behandlingen med axitinib.

Biverkningar

Sammanfattning av säkerhetsprofilen

Följande risker, inklusive lämpliga åtgärder, behandlas mer ingående i avsnitt Varningar och försiktighet: hjärtsviktshändelser, hypertoni, rubbningar i sköldkörtelfunktionen, arteriella tromboemboliska händelser, venösa tromboemboliska händelser, förhöjt hemoglobin- eller hematokritvärde, blödning, gastrointestinal perforation och fistelbildning, sårläkningskomplikationer, PRES, proteinuri samt förhöjda leverenzymvärden.


De vanligaste biverkningarna (≥ 20 %) efter behandling med axitinib var diarré, hypertoni, trötthet, minskad aptit, illamående, viktminskning, dysfoni, palmar-plantar erytrodysestesi (hand-fot-syndrom), blödning, hypotyreos, kräkningar, proteinuri, hosta och förstoppning.


Tabell över biverkningar

I tabell 1 redovisas biverkningar som rapporterades i poolade data från 672 patienter som fick axitinib i kliniska studier av behandling hos patienter med RCC (se avsnitt Farmakodynamik). Tabellen inkluderar även biverkningar som identifierats i kliniska studier efter att läkemedlet introducerades på marknaden.


Biverkningarna förtecknas nedan indelade efter organsystem, frekvens och svårighetsgrad. Frekvenskategorierna är: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100 till <1/10), mindre vanliga (≥1/1 000 till <1/100), sällsynta (≥1/10 000 till <1/1 000), mycket sällsynta (<1/10 000) och ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data). Aktuell säkerhetsdatabas för axitinib är för liten för att man ska kunna observera sällsynta och mycket sällsynta biverkningar.


Biverkningarna har placerats i de olika kategorierna på grundval av absolut frekvens i poolade data från kliniska studier. Inom varje organklass redovisas biverkningar med samma frekvens efter fallande svårighetsgrad.


Tabell 1. Biverkningar rapporterade i RCC-studier hos patienter som fick axitinib (n = 672)

Systemorganklass

Frekvens-kategori

Biverkninga

Alla graderb

%

Grad 3b

%

Grad 4b

%

Blodet och lymfsystemet

Vanliga

Anemi

6,3

1,2

0,4

Trombocytopeni

1,6

0,1

0

Polycytemic

1,5

0,1

0

Mindre vanliga

Neutropeni

0,3

0,1

0

Leukopeni

0,4

0

0

Endokrina systemet

Mycket vanliga

Hypotyreosc

24,6

0,3

0

Mindre vanliga

Hypertyreosc

1,6

0,1

0,1

Metabolism och nutrition

Mycket vanliga

Minskad aptit

39,0

3,6

0,3

Vanliga

Dehydrering

6,7

3,1

0,3

Mindre vanliga

Hyperkalemi

2,7

1,2

0,1

Hyperkalcemi

2,2

0,1

0,3

Centrala och perifera nervsystemet

Mycket vanliga

Huvudvärk

16,2

0,7

0

Dysgeusi

11,5

0

0

Vanliga

Yrsel

9,1

0,6

0

Mindre vanliga

Posteriort reversibelt encefalopatisyndrome

0,3

0,1

0

Öron och balansorgan

Vanliga

Tinnitus

3,1

0

0

Hjärtat

Vanliga

Hjärtsviktshändelserc, d, f

1,8

0,3

0,7

Blodkärl


Mycket vanliga

Hypertonig

51,2

22,0

1,0

Blödningc,d, h

25,7

3,0

1,0

Vanliga

Venösa emboliska och trombotiska händelserc,d, i

2,8

0,9

1,2

Arteriella emboliska och trombotiska händelserc,d, j

2,8

1,2

1,3

Ingen känd frekvens

Aneurysmer och arteriella dissektionerh

-

-

-

Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

Mycket vanliga

Dyspnéd

17,1

3,6

0,6

Hosta

20,4

0,6

0

Dysfoni

32,7

0

0,1

Vanliga

Orofaryngeal smärta

7,4

0

0

Magtarmkanalen

Mycket vanliga

Diarré

55,4

10,1

0,1

Kräkningar

23,7

2,7

0,1

Illamående

33,0

2,2

0,1

Buksmärtor

14,7

2,5

0,3

Förstoppning

20,2

1,0

0

Stomatit

15,5

1,8

0

Dyspepsi

11,2

0,1

0

Vanliga

Smärtor i övre delen av buken

9,4

0,9

0

Flatulens

4,5

0

0

Hemorrojder

3,3

0

0

Glossodyni

2,8

0

0

Gastrointestinal perforation och fistelc, k

1,9

0,9

0,3

Lever och gallvägar

Vanliga

Hyperbilirubinemi

1,3

0,1

0,1

Kolecystitn

1,0

0,6

0,1

Hud och subkutan vävnad

Mycket vanliga

Palmar-plantar erytrodysestesi (hand-fot-syndrom)

32,1

7,6

0

Utslag

14,3

0,1

0

Torr hud

10,1

0,1

0

Vanliga

Pruritus

6,0

0

0

Erytem

3,7

0

0

Alopeci

5,7

0

0

Muskuloskeletala systemet och bindväv

Mycket vanliga

Artralgi

17,7

1,9

0,3

Smärtor i extremiteterna

14,1

1,0

0,3

Vanlig

Myalgi

8,2

0,6

0,1

Njurar och urinvägar

Mycket vanliga

Proteinuril

21,1

4,8

0,1

Vanliga

Njursviktm

1,6

0,9

0,1

Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället

Mycket vanliga

Trötthet

45,1

10,6

0,3

Astenid

13,8

2,8

0,3

Inflammerade slemhinnor

13,7

1,0

0

Undersökningar

Mycket vanliga

Viktminskning

32,7

4,9

0

Förhöjt lipas

3,7

0,7

0,7

Vanliga

Förhöjt ALAT

6,5

1,2

0

Förhöjt amylas

3,4

0,6

0,4

Förhöjt ASAT

6,1

1,0

0

Förhöjt alkaliskt fosfatas

4,8

0,3

0

Förhöjt kreatinin

5,7

0,4

0

Förhöjt tyreoideastimulerande hormon

7,9

0

0

a Biverkningsreaktionerna är ordnade efter med vilken frekvens de uppkommit under behandling, alla orsaker.

b National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, Version 3.0

c Se avsnittet ”Beskrivning av ett urval biverkningar” nedan.

d Fatala (grad 5) fall rapporterades.

e Inklusive leukoencefalopati.

f Inklusive hjärtsvikt, kongestiv hjärtsvikt, hjärtlungsvikt, minskad ejektionsfraktion, vänsterkammardysfunktion och högerkammarsvikt.

g Inklusive accelererad hypertoni, förhöjt blodtryck, hypertoni och hypertensiva kriser.

h Inklusive förlängd aktiverad partiell tromboplastintid, blödning från ändtarmen, arteriell blödning, förekomst av blod i urinen, blödning i centrala nervsystemet, cerebral blödning, förlängd koagulationstid, konjunktival blödning, kontusion, blodig diarré, onormal livmoderblödning, epistaxis, ventrikelblödning, gastrointestinal blödning, gingival blödning, hematemes, hematokezi, minskat hematokritvärde, hematom, hematuri, minskat hemoglobinvärde, hemoptys, blödning, blödning från kranskärl, blödning i urinvägarna, hemorrojdblödning, hemostas, ökad benägenhet för blåmärken, förhöjt INR-värde, blödning i de nedre delarna av magtarmkanalen, melena, petekier, faryngeal blödning, förlängd protrombintid, lungblödning, purpura, rektal blödning, minskat antal röda blodkroppar, njurblödning, skleral blödning, hematocele, mjälthematom, splinterblödning, subaraknoidalblödning, blödning från tungan, blödning i de övre delarna av magtarmkanalen och vaginal blödning.

i Inklusive Budd-Chiaris syndrom, djup ventrombos, halsvenstrombos, bäckenventrombos, lungembolism, näthinnevensocklusion, näthinnevenstrombos, ventrombos i nyckelbensvenen, ventrombos och ventrombos i en extremitet.

j Inklusive akut hjärtattack, emboli, hjärtattack, näthinnevensocklusion och transitorisk ischemisk attack.

k Gastrointestinal perforation och fistel inkluderar följande föredragna termer: bukabscess, analabscess, analfistel, fistel, anastomosläckage, gastrointestinal perforation, tjocktarmsperforation, esofagobronkial fistel och peritonit.

l Proteinuri inkluderar följande föredragna termer: äggvita i urinen, förekomst av äggvita i urinen och proteinuri

m Inklusive akut njursvikt.

n Kolecystit inkluderar akut kolecystit, kolecystit, infektiös kolecystit.


Beskrivning av ett urval biverkningar


Hjärtsviktshändelser (se avsnitt Varningar och försiktighet)

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib (n = 359) för behandling av patienter med RCC rapporterades hjärtsviktshändelser hos 1,7 % av de patienter som fick axitinib, däribland hjärtsvikt (0,6 %), hjärtlungsvikt (0,6 %), vänsterkammardysfunktion (0,3 %) och högerkammarsvikt (0,3 %). Hjärtsviktsrelaterade biverkningar av grad 4 rapporterades hos 0,6 % av de patienter som fick axitinib. Hjärtsvikt med dödlig utgång rapporterades hos 0,6 % av de patienter som fick axitinib.


I studier av axitinib som monoterapi (n = 672) för behandling av patienter med RCC rapporterades hjärtsviktshändelser (däribland hjärtsvikt, kongestiv hjärtsvikt, hjärtlungsvikt, vänsterkammardysfunktion, minskad ejektionsfraktion samt högerkammarsvikt) hos 1,8 % av de patienter som fick axitinib. Hjärtsviktshändelser av grad 3/4 rapporterades hos 1,0 % och hjärtsviktshändelser med dödlig utgång rapporterades hos 0,3 % av de patienter som fick axitinib.


Rubbningar i sköldkörtelfunktionen (se avsnitt Varningar och försiktighet)

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades hypotyreos hos 20,9 % av patienterna och hypertyreos hos 1,1 % av patienterna. Ökning av TSH (tyreoideastimulerande hormon) rapporterades som en biverkning hos 5,3 % av de patienter som fick axitinib. Vid rutinmässiga laboratorieanalyser sågs ökningar av TSH till ≥ 10 μE/ml hos 32,2 % av de patienter vars TSH-värden var < 5 μE/ml före behandlingen.


I poolade kliniska studier med axitinib (n = 672) för behandling av patienter med RCC rapporterades hypotyreos hos 24,6 % av de patienter som fick axitinib. Hypertyreos rapporterades hos 1,6 % av de patienter som fick axitinib.


Venösa emboliska och trombotiska händelser (se avsnitt Varningar och försiktighet)

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades venösa emboliska och trombotiska händelser hos 3,9 % av de patienter som fick axitinib, inklusive lungemboli (2,2 %), näthinnevensocklusion/-trombos (0,6 %) och djup ventrombos (0,6 %). Venösa emboliska och trombotiska händelser av grad 3/4 rapporterades hos 3,1 % av patienterna som fick axitinib. Fatal lungemboli rapporterades hos en patient (0,3 %) som fick axitinib.


I poolade kliniska studier med axitinib (n = 672) för behandling av patienter med RCC rapporterades venösa emboliska och trombotiska händelser hos 2,8 % av de patienter som fick axitinib. Venösa emboliska och trombotiska händelser av grad 3 rapporterades hos 0,9 % av patienterna. Venösa emboliska och trombotiska händelser av grad 4 rapporterades hos 1,2 % av patienterna. Fatala venösa och trombotiska händelser rapporterades hos 0,1 % av de patienter som fick axitinib.


Arteriella emboliska och trombotiska händelser (se avsnitt Varningar och försiktighet)

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades

arteriella emboliska och trombotiska händelser hos 4,7 % av patienterna som fick axitinib, däribland hjärtinfarkt (1,4 %), transitorisk ischemisk attack (0,8 %) och cerebrovaskulär händelse (0,6 %). Arteriella emboliska och trombotiska händelser av grad 3/4 rapporterades hos 3,3 % av de patienter som fick axitinib. En fatal akut hjärtinfarkt och en cerebrovaskulär händelse rapporterades hos en patient vardera (0,3 %). I kliniska studier av axitinib som monoterapi (n = 850) rapporterades arteriella emboliska och trombotiska händelser (däribland transitorisk ischemisk attack, hjärtinfarkt och cerebrovaskulär händelse) hos 5,3 % av patienterna som fick axitinib.


I poolade kliniska studier med axitinib (n = 672) för behandling av patienter med RCC rapporterades arteriella emboliska och trombotiska händelser hos 2,8 % av de patienter som fick axitinib. Arteriella emboliska och trombotiska händelser av grad 3 rapporterades hos 1,2 % av patienterna. Arteriella emboliska och trombotiska händelser av grad 4 rapporterades hos 1,3 % av patienterna. Fatala arteriella och trombotiska händelser rapporterades hos 0,3 % av de patienter som fick axitinib.


Polycytemi(se Förhöjt hemoglobin- eller hematokritvärde i avsnitt Varningar och försiktighet)

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades polycytemi hos 1,4 % av de patienter som fick axitinib. Rutinmässiga laboratorieanalyser detekterade förhöjt hemoglobin som låg över ULN hos 9,7 % av de patienter som fick axitinib. I fyra kliniska studier av axitinib för behandling av patienter med RCC (n = 537) rapporterades förhöjt hemoglobinvärde som låg över ULN hos 13,6 % av de patienter som fick axitinib.


I poolade kliniska studier med axitinib (n = 672) för behandling av patienter med RCC rapporterades polycytemi hos 1,5 % av de patienter som fick axitinib.


Blödning (se avsnitt Varningar och försiktighet)

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC, där patienter med obehandlade hjärnmetastaser var exkluderade, rapporterades blödningar hos 10,6 % av de patienter som fick axitinib. Blödningsbiverkningarna hos de patienter som behandlades med axitinib innefattade epistaxis (7,8 %), hematuri (3,6 %), hemoptys (2,5 %), rektal blödning (2,2 %), gingival blödning (1,1 %), ventrikelblödning (0,6 %), cerebral blödning (0,3 %) och blödning i de nedre delarna av magtarmkanalen (0,3 %) . Blödningsbiverkningar av grad ≥ 3 rapporterades hos 3,1 % av de patienter som fick axitinib (däribland cerebral blödning, ventrikelblödning, blödning i de nedre delarna av magtarmkanalen och hemoptys). Fatal blödning rapporterades hos en patient (0,3 %) som fick axitinib (ventrikelblödning). I studier av axitinib som monoterapi (n = 850) rapporterades hemoptys hos 3,9 % av patienterna, hemoptys av grad > 3 rapporterades hos 0,5 % av patienterna.


I poolade kliniska studier med axitinib (n = 672) för behandling av patienter med RCC rapporterades blödning hos 25,7 % av de patienter som fick axitinib. Blödningsbiverkningar av grad 3 rapporterades hos 3 % av patienterna. Blödningsbiverkningar av grad 4 rapporterades hos 1 % av patienterna. Fatal blödning rapporterades hos 0,4 % av de patienter som fick axitinib.


Gastrointestinal perforation och fistelbildning (se avsnitt Varningar och försiktighet)

I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC rapporterades händelser av typen gastrointestinal perforation hos 1,7 % av patienterna som fick axitinib, inklusive analfistel (0,6 %), fistel (0,3 %) och gastrointestinal perforation (0,3 %). I studier av axitinib som monoterapi (n = 850) rapporterades händelser av typen gastrointestinal perforation hos 1,9 % av patienterna och fatal gastrointestinal perforation hos en patient (0,1 %).


I poolade kliniska studier med axitinib (n = 672) för behandling av patienter med RCC rapporterades gastrointestinal perforation och fistel hos 1,9 % av de patienter som fick axitinib.


Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Överdosering

Det finns ingen specifik behandling vid överdosering av axitinib.


I en kontrollerad klinisk studie av axitinib för behandling av patienter med RCC fick en patient oavsiktligt en dos om 20 mg två gånger dagligen under 4 dagar och kände yrsel (grad 1).


I en klinisk dosundersökningsstudie med axitinib fick de patienter som erhöll startdoser på 10 mg två gånger dagligen eller 20 mg två gånger dagligen biverkningar som hypertoni, kramper kopplade till hypertoni, samt fatal hemoptys.


Vid misstänkt överdosering ska behandlingen med axitinib avbrytas och stödjande behandling sättas in.

Farmakodynamik

Verkningsmekanism

Axitinib är en potent och selektiv tyrosinkinashämmare för vaskulära endoteliala tillväxtfaktorreceptorer (VEGFR-1, VEGFR-2 och VEGFR-3). Dessa receptorer deltar i den patologiska angiogenesen, tumörtillväxten och metastasutvecklingen vid cancer. Axitinib har visats ha en starkt hämmande effekt på VEGF-medierad endotelcellsproliferation och -överlevnad. Axitinib hämmade fosforyleringen av VEGFR-2 i kärlen i xenografttumörer som uttryckte målproteinet in vivo och resulterade i långsammare tumörtillväxt, tumörregression och hämmad metastasutveckling i flera experimentella cancermodeller.


Effekt på QTc-intervallet

I en randomiserad 2-vägs överkorsningsstudie fick 35 friska försökspersoner en peroral singeldos av axitinib (5 mg) i 7 dagar, med eller utan 400 mg ketokonazol. Resultaten av denna studie visar att en plasmaexponering för axitinib som är upp till dubbelt så hög som den förväntade terapeutiska nivån efter en 5 mg-dos inte medförde någon kliniskt signifikant QT-intervallförlängning.


Klinisk effektoch säkerhet

Axitinibs säkerhet och effekt undersöktes i en randomiserad, öppen, multicenterstudie i fas 3. Patienter (n = 723) med framskriden RCC, vars sjukdom hade progredierat under eller efter en tidigare systemisk behandling, däribland sunitinib-, bevacizumab-, temsirolimus- och cytokininnehållande regimer, randomiserades (1:1) till att få axitinib (n = 361) eller sorafenib (n = 362). Det primära effektmåttet var progressionsfri överlevnad (PFS). Utvärdering skedde genom en blindad oberoende central granskning. Sekundära effektmått var objektiv responsfrekvens (ORR) och total överlevnad (OS).


Av de patienter som skrevs in i studien hade 389 (53,8%) fått en tidigare sunitibbaserad behandling, 251 (34,7%) hade fått en tidigare cytokinbaserad behandling (interleukin-2 eller interferon-alfa), 59 (8,2%) hade fått en tidigare bevacizumabbaserad behandling och 24 patienter (3,3%) hade fått en tidigare temsirolimusbaserad behandling. Demografiska data och sjukdomskaraktäristika vid baslinjen var desamma för axitinib- och sorafenibgrupperna vad avser ålder, kön, ras, ECOG-status (Eastern Cooperative Oncology Group), geografiskt område och tidigare behandling.


I den totala patientpopulationen och i de två huvudsubgrupperna (tidigare behandling med sunitinib respektive tidigare behandling med cytokin) förelåg en statistiskt signifikant fördel för axitinib framför sorafenib avseende det primära effektmåttet PFS (se tabell 2 och figur 1, 2 och 3). Effekten på median-PFS skilde sig åt i subgrupperna, indelade efter typ av tidigare behandling. Två av subgrupperna var för små för att ge tillförlitliga resultat (tidigare behandling med temsirolimus respektive tidigare behandling med bevacizumab). Man såg inga statistiskt signifikanta skillnader mellan grupperna avseende total överlevnad i totalpopulationen eller i subgrupperna, indelade efter tidigare behandling.


Tabell 2. Effektresultat

Effektmått/

studiepopulation

axitinib

sorafenib

HR (95% KI)

p-värde

ITT totalt

n = 361

n = 362

  

Median-PFSa,b i månader (95% KI)

6,8 (6,4; 8,3)

4,7 (4,6; 6,3)

0,67 (0,56; 0,81)

< 0,0001c

Median OSd i månader (95% KI)

20,1 (16,7; 23,4)

19,2 (17,5; 22,3)

0,97 (0,80; 1,17)

NS

ORRb,e % (95% KI)

19,4 (15,4; 23,9)

9,4 (6,6; 12,9)

2,06f (1,41; 3,00)

0,0001g

Tidigare sunitinib-behandling

n = 194

n = 195

  

Median PFS a,b i månader

(95% KI)

4,8 (4,5; 6,5)

3,4 (2,8; 4,7)

0,74 (0,58; 0,94)

0,0063h

Median OSd i månader

(95% KI)

15,2 (12,8; 18,3)

16,5 (13,7; 19,2)

1,00 (0,78; 1,27)

NS

ORRb,e % (95% KI)

11,3 (7,2; 16,7)

7.7 (4,4; 12,4)

1.48f (079; 2,75)

NS

Tidigarecytokinbehandling

n = 126

n = 126

  

Median PFS a,b i månader

(95% KI)

12,0 (10,1; 13,9)

6,6 (6,4; 8,3)

0,52 (0,38; 0,72)

< 0,0001h

Median OS d i månader

(95% KI)

29,4 (24,5; NE)

27,8 (23,1; 34,5)

0,81 (0,56; 1,19)

NS

ORR b,e % (95% KI)

32,5 (24,5; 41,5)

13,6 (8,1; 20,9)

2.39f (1,43-3,99)

0,0002i

KI = konfidensintervall, HR = riskkvot (axitinib/sorafenib); ITT: Intent-to-treat; NE: kan ej beräknas; NS: ej statistiskt signifikant; ORR: objektiv responsfrekvens; OS: total överlevnad; PFS: progressionsfri överlevnad.

a Tid från randomisering till progression eller död av någon orsak, vilket som inträffar först. Brytdatum: 3 juni 2011.

b Bedömning genom oberoende radiologisk granskning i enlighet med RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumours).

c Ensidigt p-värde från ett log-rank test av behandlingen indelad efter ECOG-status och tidigare behandling.

d Brytdatum: 1 november 2011.

e Brytdatum: 31 augusti 2010.

f Riskkvot (RR) används för ORR. Riskkvot >1 innebär större sannolikhet för respons i axitinib-armen, riskkvot <1 innebär större sannolikhet för respons i sofarenibarmen.

g Ensidigt p-värde från ett Cochran-Mantel-Haenszel-test av behandlingen indelad efter ECOG-status och tidigare behandling.

h Ensidigt p-värde från ett log-rank test av behandlingen indelad efter ECOG-status.

i Ensidigt p-värde från ett Cochran-Mantel-Haenszel-test av behandlingen indelad efter ECOG-status.


Figur 1. Kaplan-Meier-kurva över progressionsfri överlevnad enligt oberoende bedömning, för totalpopulationen

Fig. 1



Figur 2. Kaplan-Meier-kurva över progressionsfri överlevnad enligt oberoende bedömning, för subgruppen tidigare sunitinibbehandling

Fig. 2


Figur 3. Kaplan-Meier-kurva över progressionsfri överlevnad enligt oberoende bedömning, för subgruppen tidigare cytokinbehandling

Fig. 3


Pediatrisk population

Europeiska läkemedelsmyndigheten har beviljat undantag från kravet att skicka in studieresultat för axitinib för alla grupper av den pediatriska populationen för behandling av cancer i njurar och njurbäcken (exklusive nefroblastom, nefroblastomatos, klarcellssarkom, mesoblastiskt nefrom, medullärt karcinom och rabdoid tumör i njuren) (se avsnitt Dosering för information om pediatrisk användning).

Farmakokinetik

Efter oral administrering av axitinibtabletter är den genomsnittliga biotillgängligheten 58% jämfört med vid intravenös administrering. Axitinibs halveringstid i plasma varierar från 2,5 till 6,1 timmar. När axitinib 5 mg gavs två gånger dagligen resulterade detta i mindre än en dubblering av ackumuleringen jämfört med vid en singeldos. Baserat på axitinibs korta halveringstid förväntas steady state uppnås inom 2–3 dagar efter den första dosen.


Absorption och distribution

Maximal koncentration av axitinib i plasma uppnås vanligen inom 4 timmar efter oral administrering med median Tmax mellan 2,5 och 4,1 timmar. När axitinib administrerades tillsammans med måltid med måttlig fetthalt resulterade det i 10% lägre exponering jämfört med vid administrering efter nattlig fasta. En måltid med högt fett- och kaloriinnehåll resulterade i 19% högre exponering jämfört med administrering efter nattlig fasta. Axitinib kan tas med eller utan föda (se avsnitt Dosering).


Genomsnittlig Cmax och AUC ökade proportionellt över doseringsintervallet 5 till 10 mg axitinib. In vitro-bindning av axitinib till humana plasmaproteiner är >99%, med preferens för albumin och måttlig bindning till surt alfa-1-glykoprotein. Vid dosen 5 mg två gånger dagligen med måltid, var det geometriska medelvärdet för maximal plasmakoncentration och 24-timmars AUC 27,8 ng/ml respektive 265 ng/ml/tim. hos patienter med avancerad RCC. Geometriskt medelvärde för oral clearance och skenbar distributionsvolym var 38 l/tim. respektive 160 l.


Metabolism och eliminering

Axitinib metaboliseras främst i levern av CYP 3A4/5 och i mindre utsträckning av CYP 1A2, CYP 2C19 och UGT1A1.


Efter oral administrering av en 5 mg radioaktivt axitinibdos återfanns 30- 60% av radioaktiviteten i feces och 23% i urinen. Oförändrat axitinib, motsvarande 12% av dosen, var den viktigaste komponent som återfanns i feces. Inget oförändrat axitinib återfanns i urinen. Karboxylsyra- och sulfoxidmetaboliter stod för huvuddelen av radioaktiviteten i urinen. I plasma utgjorde N-glukuronidmetaboliten den främsta radioaktiva komponenten (50% av cirkulerande radioaktivitet) medan oförändrat axitinib och sulfoxidmetaboliten var och en stod för ungefär 20% av den cirkulerande radioaktiviteten.


Sulfoxid- och N-glukorinidmetaboliterna visar ungefär 400 gånger respektive 8 000 gånger lägre potens mot VEGR-2 in vitro, jämfört med axitinib.


Särskilda populationer


Äldre, kön och etnicitet

Populationskinetiska analyser av patienter med framskriden cancer (däribland avancerad RCC) och friska frivilliga visar att ålder, kön, kroppsvikt, etnicitet, njurfunktion, UTG1A1-genotyp eller CYP 2C19-genotyp inte har någon kliniskt relevant effekt.


Pediatrisk population

Axitinib har inte studerats hos barn <18 år.


Nedsatt leverfunktion

In vitro- och in vivo-data tyder på att axitinib främst metaboliseras i levern.


Vid jämförelse hos patienter med normal leverfunktion var den systemiska exponeringen efter en singeldos av axitinib densamma hos personer med lätt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass A) och högre (ungefär fördubblad) hos patienter med måttligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass B). Axitinib har inte studerats hos personer med allvarligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh klass C) och ska inte användas i denna population (se avsnitt Dosering för rekommendationer om dosjustering).


Nedsatt njurfunktion

Oförändrat axitinib detekteras inte i urinen.


Axitinib har inte studerats hos personer med nedsatt njurfunktion. I kliniska studier av axitinib för behandling av patienter med RCC, exkluderades patienter med serumkreatinin >1,5 x ULN eller beräknad kreatininclearance på <60 ml/min. Populationsfarmakokinetiska analyser har visat att clearance av axitinib inte förändrades hos personer med nedsatt njurfunktion och ingen justering av axitinibdosen krävs.

Prekliniska uppgifter

Toxicitet vid upprepade doser

De viktigaste toxicitetsreaktionerna hos mus och hund efter upprepad dosering i upp till 9 månader var gastrointestinala, hematopoetiska, reproduktiva, skeletala och dentala, med NOAEL (No Observed Adverse Effect Levels) ungefär motsvarande eller under förväntad exponering hos människa vid den rekommenderade kliniska startdosen (baserat på AUC-nivåerna).


Karcinogenicitet

Karcinogenicitetsstudier med axitinib har inte utförts.


Gentoxicitet

Axitinib var inte mutagent eller klastogent i konventionella gentoxicitetsanalyser in vitro. En signifikant ökning av polyploidi observerades in vitro vid koncentrationer på >0,22 µg/ml och en ökning av polykromatiska erytrocyter med mikrokärnor sågs in vivo med NOEL (No Observed Effect Level) 69 gånger den förväntade exponeringen hos människa. Resultaten avseende genotoxicitet anses inte kliniskt relevanta vid de exponeringsnivåer som observerats hos människa.


Reproduktionstoxicitet

Axitinibrelaterade fynd i testiklar och bitestiklar är lägre organvikt, atrofi eller degeneration, sänkt antal germinalceller, hypospermi eller onormal spermieform, samt lägre spermietäthet och -antal. Dessa fynd observerades hos mus vid exponeringar på cirka 12 gånger den förväntade exponeringen hos människa, och hos hund vid exponeringar som ligger under den förväntade hos människa. Man såg ingen effekt på parningsförmåga eller fertilitet hos hanmöss vid exponeringar som är cirka 57 gånger den förväntade exponeringen hos människa. Fynd hos honmöss var bl.a. tecken på senare könsmognad, färre eller inga gulkroppar, lägre uterusvikt och uterusatrofi vid exponeringar ungefär motsvarande den förväntade exponeringen hos människa. Nedsatt fertilitet och försämrad embryoöverlevnad observerades hos honmöss vid samtliga testade doser, med exponeringar som vid den lägsta dosen är ungefär 10 gånger den förväntade exponeringen hos människa.


Dräktiga möss som exponerades för axitinib visade en ökad frekvens missbildningar i form av gomspalt och skelettvariationer, däribland fördröjd benbildning, vid exponeringsnivåer som låg under den förväntade hos människa. Inga perinatala och postnatala studier av utvecklingstoxicitet har genomförts.


Toxicitetsfynd hos immatura djur

Reversibel fyseal dysplasi observerades hos mus och hund som fick axitinib under minst en månad vid exponeringsnivåer som var sex gånger högre än den förväntade exponeringen hos människa. Partiellt reversibel tandkaries observerades hos mus som behandlades längre tid än en månad vid exponeringsnivåer motsvarande den förväntade exponeringen hos människa. Andra toxiska reaktioner som kan vara av särskild betydelse för pediatriska patienter har inte utvärderats hos juvenila djur.

Innehåll

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

Inlyta 1 mg filmdragerade tabletter

Varje filmdragerad tablett innehåller 1 mg axitinib.


Inlyta 3 mg filmdragerade tabletter

Varje filmdragerad tablett innehåller 3 mg axitinib.


Inlyta 5 mg filmdragerade tabletter

Varje filmdragerad tablett innehåller 5 mg axitinib.


Inlyta 7 mg filmdragerade tabletter

Varje filmdragerad tablett innehåller 7 mg axitinib.


Hjälpämnen med känd effekt:


Inlyta 1 mg filmdragerad tablett

Varje filmdragerad tablett innehåller 33,6 mg laktosmonohydrat.


Inlyta 3 mg filmdragerad tablett

Varje filmdragerad tablett innehåller 35,3 mg laktosmonohydrat.


Inlyta 5 mg filmdragerad tablett

Varje filmdragerad tablett innehåller 58,8 mg laktosmonohydrat.


Inlyta 7 mg filmdragerad tablett

Varje filmdragerad tablett innehåller 82,3 mg laktosmonohydrat.


Förteckning över hjälpämnen

Tablettkärna

Mikrokristallin cellulosa

Laktosmonohydrat

Kroskarmellosnatrium

Magnesiumstearat


Filmdragering av tablett

Hypromellos 2910 (15 mPa·s) 

Titandioxid (E171)

Laktosmonohydrat

Triacetin (E1518)

Röd järnoxid (E172)

Miljöpåverkan

Axitinib

Miljörisk: Användning av axitinib har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Axitinib bryts ned långsamt i miljön.
Bioackumulering: Axitinib har låg potential att bioackumuleras.


Läs mer

Detaljerad miljöinformation

Biodegradation studies conducted in sludge indicate axitinib will undergo some degradation during the wastewater treatment process. Based on a sludge sorption coefficient (Kd) of 1491, an estimated 19.7% of axitinib will be removed through sorption to sludge during the wastewater treatment process. Upon release of wastewater effluents into the aquatic environment, axitinib residues will reside in the water and sediment compartments. Based on an aqueous dissipation half-life of 3.7 – 6.0 days, axitinib is expected to dissipate from the water to the sediment. Multiple degradation products, all present at <10%, were observed in sediment extracts therefore, axitinib is expected to continue to degrade in the sediment compartment. Total water-sediment system half-life values were 110 and 112 days.


Physical properties


Solubility at pH 5.2-7.8: 200 µg/L (Reference 4)

pKa: 4.2

Vapor pressure: <1x10-7 mmHg


Environmental Risk Classification


Predicted Environmental Concentration (PEC)


PEC is calculated according to the following formula:


PEC (μg/L) = (A*109*(100-R))/(365*P*V*D*100) = 1.37*10-6*A(100-R)


PEC = 0.00000645 μg/L


Where:

A =

0.05863 kg (total sold amount API in Sweden year 2019, data from IQVIA) (Reference 3).

R =

19.7% removal rate (due to loss by adsorption to sludge particles as calculated in the OECD 106 study) (Reference 11)

P =

number of inhabitants in Sweden = 10 * 106

V (L/day) =

wastewater volume per capita and day = 200 (ECHA default) (Reference 1)

D =

factor for waste water dilution by surface water flow = 10 (ECHA default) (Reference 1)

Predicted No Effect Concentration (PNEC)


Ecotoxicological studies


Green alga (Raphidocelis subcapitata) (guideline OECD 201) (Reference 5):

EC50 72 h (biomass, chronic toxicity) = 900 μg/L

NOEC 72 h (biomass, chronic toxicity) = 430 μg/L

EC50 72 h (growth rate, chronic toxicity) = >1500 μg/L

NOEC 72 h (growth rate, chronic toxicity) = 430 μg/L


Daphnids (Daphnia magna) (guideline OECD 211) (Reference 6):

NOEC 21 days (reproduction, chronic toxicity) = 88 μg/L


Fathead Minnow (Pimephales promelas) (guideline OECD 210) (Reference 7):

LOEC 32 days (reproduction, chronic toxicity) = 7.2 μg/L

NOEC 32 days (reproduction, chronic toxicity) = 3.5 μg/L


Midge (Chironomus riparius) (guideline OECD 218) (Reference 8):

LOEC 28 days (emergence, chronic toxicity) = >100 000 μg/kg

NOEC 28 days (emergence, chronic toxicity) = 100 000 μg/kg


Activated sludge microorgansims (guideline OECD 209) (Reference 12)

EC15 (respiration inhibition) = 737 000 μg/L

EC50 (respiration inhibition) = >1000 000 μg/L


Based on the lowest NOEC for the species Pimephales promelas and using the assessment factor (reference 2) of 10, the PNEC is calculated to 3.5/10 = 0.35 µg/L.


Environmental risk classification (PEC/PNEC ratio)

PEC/PNEC = 0.00000645 / 0.35 = 0.0000184, i.e. PEC/PNEC ≤ 0.1 which justifies the phrase ”Use of axitinib has been considered to result in insignificant environmental risk”.


Adsorption (guideline OECD 106) (Reference 11)

Solid

Kd (L/Kg)

Koc (L/Kg)

Activated sludge

1491

4626

HOM soil (Don Ulgem)

2113

5333

LOM soil (Speyer)

128

367

HOM sediment (Tauton)

3670

5679

LOM sediment (Weweantic)

87

267

HOM = high organic matter, LOM = low organic matter


Using the formula (0.165 * Kd) / [(0.165 * Kd) + 1000] where 0.165 represents the grams of sludge wasted per 1000 grams of wastewater treatment plants' aqueous effluent, we can estimate the fraction of the substance removed onto sludge solids during wastewater treatment. Based on the sludge Kd of 1491, the fraction of the substance estimated to be removed on wasted sludge is: (0.165 * 1491) / [(0.165 * 1491) + 1000)] = 0.197 or 19.7%.


Degradation


Biotic degradation


Simulation studies (guideline OECD 308) (Reference 9)

A 102 day study was conducted to evaluate the degradability of the parent substance in two different river water-sediment systems, Taunton River (high organic content) and Weweantic River (low organic content) sediments. Extraction of the parent substance from the sediment was performed once with acetonitrile (200 mL) and up to two additional times with acetonitrile:purified reagent water: trifluoroacetic acid (80:20:0.1, v:v:v, 150 mL). Additional extractions were performed on day 102 sediments using methanol:water:hydrochloric acid (3 times), then once with ethyl actate and once with hexane.


The results from the study are shown in the table below.

Data on day 102

Taunton River

Weweantic River

Total System

Half-life (days)

100

112

Total 14CO2 (% of radioactivity)

0.8

0.6

Aerobic Water Layer

Half-life (days)

6.0

3.7

Axitinib (% of radioactivity)

ND

ND

Sediment Fraction

Bound (% of radioactivity)

46.1

25.9

Extractables (% of radioactivity)

46.5

72.8

Axitinib (% of radioactivity)

43.3

50.3

ND = not detected


WWTP degradation (guideline OECD 314B) (Reference 10)

The 28-day study was conducted to evaluate the rate and extent of primary biodegradation and mineralization of the test substance in activated sludge, i.e. an estimation on the removal of axitinib from wastewater. The data from the study is shown below.


Parent compound remaining at the end of the study: 4.7%

Total mineralisation: 3.4%

Total system DT50: 4.2 days


Justification of chosen degradation phrase

As the highest total system DT50 value (water-sediment simulation study, OECD 308) was calculated to 112 days, it corresponds to the degradation phrase ”The substance is slowly degraded in the environment”.


Bioaccumulation


Partitioning coefficient (guideline OECD 107) Reference 13)

Log D = 2.19 at pH 4

Log D = 2.01 at pH 7

Log D = 1.94 at pH 9


Justification of chosen bioaccumulation phrase

Since log Dow < 4 at pH 7, the substance has low potential for bioaccumulation.


References

  1. ECHA, European Chemicals Agency. 2016 Guidance on information requirements and chemical safety assessment chapter R16.

  2. ECHA, European Chemicals Agency. 2008 Guidance on information requirements and chemical safety assessment chapter R10.

  3. IQVIA KG Consumption 2019 report.

  4. Axitinib environmental risk assessment. February 2011.

  5. Study report 2438.6627: Axitinib – 72-hour acute toxicity test with freshwater green alga, Pseudokirchneriella subcapitata, following OECD guideline 201. February 2011. 

  6. Study report 2438.6628: Axitinib – Full life-cycle toxicity test with water fleas, Daphnia magna, under flow-through conditions, following OECD guideline #211. February 2011.

  7. Study report 2438.6629: Axitinib – Early life-stage toxicity test with fathead minnow, Pimephales promelas, following OECD guideline #210. January 2011.

  8. Study report 2438.6661: Axitinib – Toxicity test with sediment-dwelling medges (Chironomus riparius) under static conditions, following OECD guideline 218. September 2011.

  9. Study report 2438.6633: Axitinib - Aerobic transformation in aquatic sediment systems following OECD guideline 308. December 2010.

  10. Study report 2438.6631: [14C]Axitinib – Determination of the biodegradability of a test substance in activated sludge based on OECD guideline 314B. December 2010.

  11. Study report 2438.6626: [14C] Axitinib – Determining the adsorption coefficient (Koc) following OECD guideline 106. December 2010.

  12. Study report 2438.6630: Axitinib – Determination of activated sludge respiration inhibition test following OECD guideline 209. December 2010.

  13. Study report 2438.6625: [14C] Axitinib – Determining the partitioning coefficient (n‑octanol/water) by the flask-shaking method following OECD guideline 107. December 2010.

Hållbarhet, förvaring och hantering

Hållbarhet

3 år.


Särskilda förvaringsanvisningar

Inga särskilda förvaringsanvisningar.


Särskilda anvisningar för destruktion

Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.

Förpackningsinformation

Filmdragerad tablett 1 mg Röd oval filmdragerad tablett med "Pfizer"präglat på den ena sidan och "1 XNB" på den andra.
56 tablett(er) blister, 7207:60, F
Filmdragerad tablett 3 mg Röd rund filmdragerad tablett med Pfizer präglat på den ena sidan och 3 XNB på den andra.
56 tablett(er) blister, 21530:31, F
Filmdragerad tablett 5 mg Röd triangulär filmdragerad tablett med Pfizer präglat på den ena sidan och 5 XNB på den andra.
56 tablett(er) blister, 35853:01, F
Filmdragerad tablett 7 mg Röd rombformad filmdragerad tablett med ”Pfizer” präglat på den ena sidan och ”7 XNB” på den andra.
28 tablett(er) blister (fri prissättning), tillhandahålls ej
56 tablett(er) blister, tillhandahålls ej

Följande produkter har även parallelldistribuerade förpackningar:
Filmdragerad tablett 1 mg
Filmdragerad tablett 5 mg
Filmdragerad tablett 7 mg

Hitta direkt i texten
Av