Sumatriptan Apofri tablett är avsedd för akut behandling av migränanfall med eller utan aura.

- Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.

- Sumatriptan ska inte ges till patienter som har haft myokardinfarkt eller ischemisk hjärtsjukdom, koronarkärlspasm (Prinzmetals angina), perifer kärlsjukdom eller patienter som har symtom eller tecken på ischemisk hjärtsjukdom.

- Sumatriptan ska inte ges till patienter med anamnes på cerebrovaskulär sjukdom (CVS) eller övergående ischemisk attack (TIA).

- Sumatriptan ska inte ges till patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion.

- Användning av sumatriptan till patienter med måttlig och svår hypertoni och lindrig okontrollerad hypertoni är kontraindicerad.

- Samtidig administrering av ergotamin eller ergotaminderivat (inklusive metysergid) eller någon triptan/5‑hydroxitryptamin (5‑HT₁)‑receptoragonist tillsammans med sumatriptan är kontraindicerad (se avsnitt Interaktioner).

- Samtidig administrering av reversibla (t.ex. moklobemid) eller irreversibla (t.ex. selegilin) monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) och sumatriptan är kontraindicerad.

- Sumatriptan får inte användas inom två veckor efter avslutad behandling med monoaminoxidashämmare.

Dosering

Allmänna rekommendationer med avseende på användning och administrering

Sumatriptan Apofri ska inte användas profylaktiskt.

De rekommenderade doserna av Sumatriptan Apofri ska inte överskridas.

Sumatriptan rekommenderas som monoterapi för akut behandling av migränanfall och ska inte ges samtidigt som ergotamin eller derivat av ergotamin (inklusive metysergid) (se Kontraindikationer).

Sumatriptan Apofri bör ges så snart som möjligt efter att migränanfallet har börjat, men effekten är lika god även under andra stadier av anfallet.

Vuxna

Rekommenderad dos av Sumatriptan Apofri är en 50 mg tablett. Vissa patienter kan behöva 100 mg.

Om patienten inte svarar på den första dosen av Sumatriptan Apofri ska inte en andra dos tas för samma anfall. Sumatriptan Apofri kan tas vid senare anfall.

Om patienten har svarat på den första dosen, men symtomen återkommer, kan en andra dos ges under de följande 24 timmarna, förutsatt att det är ett intervall på minst två timmar mellan de två doserna och inte mer än 300 mg tas under en 24‑timmarsperiod.

Pediatrisk population

Barn (under 12 års ålder)

Sumatriptan tabletter rekommenderas inte för barn under 12 års ålder, eftersom sumatriptan tabletter inte har studerats hos barn.

Ungdomar (i åldern 12 till 17 år)

Effekt av sumatriptan tabletter hos ungdomar kunde inte visas i de kliniska studier som genomförts i denna åldersgrupp. Därför rekommenderas inte användning av Sumatriptan Apofri för ungdomar (se Farmakodynamik).

Äldre (över 65 års ålder)

Erfarenheten av användning av Sumatriptan Apofri hos patienter över 65 års ålder är begränsad. Farmakokinetiken skiljer sig inte signifikant från en yngre population, men innan ytterligare kliniska data finns tillgängliga rekommenderas inte användning av Sumatriptan Apofri för patienter över 65 års ålder.

Nedsatt leverfunktion

Patienter med lindrigt till måttligt nedsatt leverfunktion: låga doser på 25‑50 mg bör övervägas för dessa patienter.

Nedsatt njurfunktion

Sumatriptan Apofri ska användas med försiktighet till patienter med nedsatt njurfunktion.

Administreringssätt

Oral användning

Tabletterna ska sväljas hela med ett glas vatten.

Sumatriptan ska endast användas om det finns en säker diagnos på migrän.

Sumatriptan är inte avsett att användas för behandling av basilarismigrän, hemiplegisk eller oftalmoplegisk migrän.

Liksom vid andra migränbehandlingar ska man vara noga med att utesluta andra potentiellt allvarliga neurologiska tillstånd innan man behandlar huvudvärk hos patienter som inte tidigare fått diagnosen migrän och hos migränpatienter som uppvisar atypiska symtom.

Det bör noteras att migränpatienter kan löpa risk att drabbas av vissa cerebrovaskulära händelser (t.ex. cerebrovaskulär sjukdom, övergående ischemisk attack).

Efter administrering av sumatriptan kan övergående symtom förekomma såsom bröstsmärta och trånghetskänsla som kan vara intensiva och omfatta strupen (se Biverkningar). Vid misstanke om att sådana symtom tyder på ischemisk hjärtsjukdom, ska inga fler doser av sumatriptan ges och lämplig utvärdering ske.

Sumatriptan ska inte ges till patienter med riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom, inklusive patienter med diabetes och patienter som är storrökare eller använder nikotinersättningsmedel, utan att en kardiovaskulär utvärdering först görs (se Kontraindikationer).

Detta bör speciellt beaktas vid förskrivning till postmenopausala kvinnor och män över 40 år med dessa riskfaktorer. Dessa utvärderingar identifierar dock inte alla patienter med hjärtsjukdom, och i mycket sällsynta fall har allvarliga hjärthändelser inträffat hos patienter utan bakomliggande kardiovaskulär sjukdom.

Sumatriptan ska ges med försiktighet till patienter med kontrollerad hypertoni, eftersom övergående ökning av blodtryck och perifert kärlmotstånd har observerats hos en liten andel patienter (se Kontraindikationer).

Det har förekommit sällsynta rapporter efter godkännandet som beskriver patienter med serotoninsyndrom (inklusive förändrad mental status, autonom instabilitet och neuromuskulära symtom) efter samtidig användning av en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och sumatriptan. Serotoninsyndrom har rapporterats efter samtidig behandling med triptaner och serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI).

Om samtidig behandling med sumatriptan och en SSRI/SNRI är kliniskt motiverad, rekommenderas lämplig observation av patienten (se Interaktioner).

Sumatriptanpan ska ges med försiktighet till patienter med tillstånd som signifikant kan påverka läkemedlets absorption, metabolism eller utsöndring, såsom nedsatt lever- eller njurfunktion.

Sumatriptan ska ges med försiktighet till patienter med anamnes på krampanfall eller andra riskfaktorer som sänker kramptröskeln, eftersom krampanfall har rapporterats i samband med sumatriptan (se Biverkningar).

Patienter med känd överkänslighet mot sulfonamider kan få en allergisk reaktion efter administrering av Sumatriptan. Reaktionerna kan variera från kutan överkänslighet till anafylaxi. Bevisen för korskänslighet är begränsad. Försiktighet bör dock iakttas innan sumatriptan tabletter används hos dessa patienter.

Vid samtidig användning av triptaner och naturläkemedel som innehåller johannesört (Hypericum perforatum) kan biverkningar vara vanligare.

Långvarigt bruk av smärtstillande medel mot huvudvärk kan förvärra den. Om denna situation upplevs eller misstänks ska patienten söka läkare och behandlingen avbrytas. Diagnosen huvudvärk orsakad av överanvändning av läkemedel bör misstänkas hos patienter som har frekvent eller daglig huvudvärk trots (eller på grund av) regelbunden användning av läkemedel mot huvudvärk.

I sällsynta fall har asteni, hyperreflexi och inkoordination beskrivits i rapporter efter godkännandet vid samtidig användning av en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och sumatriptan.

Detta läkemedel innehåller laktosmonohydrat

Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos‑galaktosmalabsorption.

Detta läkemedel innehåller mindre än 1 mmol (23 mg) natrium per filmdragerad tablett, dvs. är näst intill ”natriumfritt”.

Det finns inga bevis på interaktioner med propranolol, flunarizin, pizotifen eller alkohol.

Det finns begränsade data på en interaktion med läkemedel som innehåller ergotamin eller annan triptan/5‑HT₁‑receptoragonist. Den ökade risken för spasm i koronarkärlen är en teoretisk möjlighet och samtidig administrering är därför kontraindicerad (se Kontraindikationer).

Den tid som bör förflyta mellan användning av sumatriptan och läkemedel som innehåller ergotamin eller annan triptan/5‑HT₁‑receptoragonist är inte känd. Detta beror också på doserna och vilken typ av läkemedel som används. Effekten kan vara additiv. Patienten bör vänta minst 24 timmar efter användning av läkemedel som innehåller ergotamin eller annan triptan/5‑HT₁‑receptoragonist före administrering av sumatriptan. Omvänt bör patienten vänta minst 6 timmar efter användning av sumatriptan före administrering av ett läkemedel som innehåller ergotamin och minst 24 timmar före administrering av annan triptan/5‑HT₁‑receptoragonist (se Kontraindikationer).

Interaktion kan uppstå mellan sumatriptan och MAO‑hämmare och därför är samtidig administrering kontraindicerad (se Kontraindikationer).

Det har förekommit sällsynta rapporter efter godkännandet som beskriver patienter med serotoninsyndrom (inklusive förändrad mental status, autonom instabilitet och neuromuskulära symtom) efter samtidig användning av SSRI och sumatriptan. Serotoninsyndrom har också rapporterats efter samtidig behandling med triptaner och SNRI (se Kontraindikationer).

Det kan också finnas risk för serotoninsyndrom om sumatriptan används samtidigt som litium.

Graviditet

Det finns data efter godkännandet från användningen av sumatriptan hos 1 000 kvinnor under graviditetens första trimester tillgängliga. Även om dessa data innehåller otillräcklig information för att kunna dra definitiva slutsatser, pekar de inte på någon ökad risk för kongenitala defekter. Erfarenhet av användning av sumatriptan under graviditetens andra och tredje trimester är begränsad.

Utvärdering av studier på försöksdjur tyder inte på direkta teratogena effekter eller skadliga effekter på peri- och postnatal utveckling. Den embryofetala livsdugligheten hos kanin kan dock påverkas (se Prekliniska säkerhetsuppgifter). Administrering av sumatriptan ska endast övervägas om den förväntade fördelen för modern är större än den eventuella risken för fostret.

Det har visats att sumatriptan utsöndras i bröstmjölk efter subkutan administrering. Spädbarnets exponering kan minimeras genom att undvika amning i 12 timmar efter behandling och eventuell bröstmjölk som pumpats ut under denna tid ska kasseras.

Sumatriptan har måttlig effekt på förmågan att köra bil och använda maskiner.

Inga studier på förmågan att framföra fordon och använda maskiner har utförts. Dåsighet kan förekomma till följd av migrän eller dess behandling med sumatriptan tabletter. Detta kan påverka förmågan att framföra fordon och använda maskiner.

Biverkningarna är klassificerade enligt organsystem och frekvens. Frekvenserna definieras enligt följande indelning: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100, <1/10), mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100), sällsynta (≥1/10 000, <1/1000) och mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas utifrån tillgängliga data). En del av symptomen som rapporterats som biverkningar kan vara associerade med migränsymtomen.

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Symtom och tecken

Doser överstigande 400 mg oralt och 16 mg subkutant var inte förknippade med andra biverkningar än dem som nämnts. Patienter har fått engångsinjektioner på upp till 12 mg subkutant utan signifikanta biverkningar.

Behandling

Om överdosering inträffar, ska patienten övervakas i minst tio timmar och vanlig stödjande behandling ges vid behov.

Det är inte känt vilken effekt hemodialys eller peritoneal dialys har på plasmakoncentrationerna av sumatriptan.

Sumatriptan är en specifik och selektiv 5‑hydroxitryptamin‑1 (5‑HT_1D)‑receptoragonist utan effekt på andra subtyper av 5‑HT‑receptorer (5‑HT₂–5‑HT₇).

Den vaskulära 5‑HT_1D‑receptorn förekommer främst i kraniella blodkärl och medierar vasokonstriktion. Hos djur ger sumatriptan selektiv konstriktion av arteria carotis. Cirkulationen i arteria carotis levererar blod till de extrakraniella och intrakraniella vävnaderna, såsom meningerna, och dilatation av och/eller ödembildning hos dessa kärl anses vara den bakomliggande mekanismen för migrän hos människa.

Dessutom hämmar sumatriptan trigeminusnervens aktivitet. Båda dessa effekter (kraniell vasokonstriktion och hämning av trigeminusnervens aktivitet) kan bidra till sumatriptans effekt på migrän hos människa.

Sumatriptan har effekt även vid behandling av menstruationsrelaterad migrän, dvs. migrän utan aura som uppstår mellan 3 dagar före och upp till 5 dagar efter menstruationens början. Sumatriptan ska tas så snart som möjligt vid ett migränanfall.

Det kliniska svaret börjar omkring 30 minuter efter en 100 mg oral dos.

Ett antal placebokontrollerade kliniska studier utvärderade säkerhet och effekt med oralt sumatriptan hos 600 ungdomar med migrän i åldern 12‑17 år. Dessa studier kunde inte visa relevanta skillnader mellan placebo och någon sumatriptandos när det gällde lindring av huvudvärken vid 2 timmar. Biverkningsprofilen för oralt sumatriptan hos ungdomar i åldern 12‑17 år var likartad med den som rapporterats från studier i den vuxna populationen.

Efter peroral administrering absorberas sumatriptan snabbt och maximal plasmakoncentration uppnås efter 2 (0,5‑5) timmar. Den absoluta biotillgängligheten efter peroral administrering är i genomsnitt 14 %. Detta beror delvis på presystemisk metabolism och delvis på ofullständig absorption. Hos patienter med nedsatt leverfunktion är presystemisk clearance efter peroral administrering reducerad, vilket medför en förhöjning av plasmanivåerna av sumatriptan.

Elimineringshalveringstiden är ungefär 2 timmar. Plasmaproteinbindningen är låg (14‑21 %) och den genomsnittliga distributionsvolymen är 170 liter. Genomsnittlig total plasmaclearance är ungefär 1160 ml/min och genomsnittlig renal plasmaclearance är ungefär 260 ml/min. Icke‑renal clearance utgör omkring 80 % av total clearance, vilket tyder på att sumatriptan huvudsakligen elimineras genom oxidativ metabolism som medieras av monoaminoxidas A. Huvudmetaboliten, en indolättiksyraanalog av sumatriptan, utsöndras huvudsakligen i urinen som fri syra och glukuronidkonjugat. Metaboliten har ingen känd 5‑HT₁- eller 5‑HT₂‑aktivitet. Mindre metaboliter har inte identifierats. Farmakokinetiken för oralt sumatriptan förefaller inte påverkas signifikant av migränanfall.

Farmakokinetik i särskilda grupper:

Äldre

Kinetiken hos äldre försökspersoner har inte studerats tillräckligt för att tillåta ett uttalande om eventuella skillnader i kinetik mellan äldre och yngre frivilliga försökspersoner.

Sumatriptan hade ingen gentoxisk eller karcinogen effekt i in vitro‑system och djurstudier.

I en fertilitetsstudie på råtta observerades ett reducerat antal lyckade inseminationer vid exponering för koncentrationer som var högre än den maximala exponeringen hos människa. Hos kanin sågs embryonal letalitet utan påtagliga teratogena effekter.

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

Varje filmdragerad tablett innehåller sumatriptansuccinat motsvarande 50 mg sumatriptan.

Hjälpämne med känd effekt: laktosmonohydrat 22,5 mg

Förteckning över hjälpämnen

Tablettkärna: Laktosmonohydrat, mikrokristallin cellulosa (E460), pregelatiniserad majsstärkelse, kroskarmellosnatrium, magnesiumstearat (E470b)

Filmdragering: Hypromellos (E464), titandioxid (E171), talk (E553b), röd järnoxid (E172), gul järnoxid (E172), makrogol

Ej relevant

Hållbarhet

3 år

Särskilda förvaringsanvisningar

Förvaras i originalförpackningen. Ljuskänsligt.

Särskilda anvisningar för destruktion

Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.

Persikofärgad, kapselformad, bikonvex, filmdragerad tablett, 10,6 x 4.4 mm.