Förebyggande av urinvägstoxicitet i samband med administrering av oxazafosforiner (ifosfamid, cyklofosfamid). Uromitexan (med konserveringsmedel) ska alltid ges tillsammans med ifosfamid, samt med cyklofosfamid i doser över 10 mg/kg (400 mg/m²), samt till riskpatienter. Riskpatienter är patienter nyligen bestrålade mot lilla bäckenet, med tidigare cystit vid ifosfamid- och cyklofosfamidbehandling samt patienter med urinvägsobstruktion i anamnesen.

Känd överkänslighet mot mesna, andra tioler eller mot något hjälpämne, inklusive bensylalkohol.

Behandling med Uromitexan (med konserveringsmedel) ska pågå lika länge som behandling med oxazafosforiner plus den tid det tar för metaboliterna att nå icke-toxiska nivåer. Detta inträffar vanligen mellan 8-12 timmar efter avslutad behandling med oxazafosforinerna men kan variera beroende på behandlingsschema.

Uromitexan (med konserveringsmedel) ska administreras som intravenös injektion i en dos motsvarande 20% av oxazafosforindosen strax innan denna ges (timme 0), samt 20% timme fyra och 20% timme åtta (totalt 60%).

Vid behandling med ifosfamid 5000 mg/m² som 24-timmars infusion ges Uromitexan (med konserveringsmedel) som injektion i trevägskran i samma dos som ifosfamid under 24 timmar. Därefter ges ytterligare 2500 mg/m² upp till 36 timmar. Den totala

Uromitexan (med konserveringsmedel) dosen (7500 mg/m²) fördelas jämnt var 4:e timme från timme 0 till timme 36.

Vid konditionering med cyklofosfamid i samband med benmärgstransplantationer, ska dosen ökas, samt tidsintervallet minskas. Uromitexan (med konserveringsmedel)

ges då i en dos av 20% timme 0, 1, 3, 6, 9 och 12 (totalt 120% av oxazafosforindosen). Detsamma gäller vid behandling av barn med mycket höga oxazafosforindoser inklusive benmärgstransplantationer.

Överkänslighet

Patienter med autoimmuna sjukdomar som har behandlats med cyklofosfamid och Uromitexan (med konserveringsmedel) har en ökad incidens av överkänslighetsreaktioner.

Överkänslighetsreaktioner har rapporterats efter administrering av mesna för att skydda urinvägarna. På grund av risken för anafylaktoida reaktioner ska lämplig akutmedicin finnas tillgänglig. Reaktionerna är följande:

Hudreaktioner som karakteriseras av symtom såsom lokaliserad eller generaliserad urtikaria eller andra former av exantem, klåda, sveda, angioödem och/ eller värmevallningar.

Dessutom har fall av allvarliga, bullösa och ulcerösa hud- och slemhinnereaktioner rapporterats. Vissa reaktioner ansågs vara förenliga med Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nerkolys eller erythema exudativum multiforme. Andra reaktioner tycktes vara förenliga med diagnosen stationära läkemedelsutlösta hudutslag (fixed drug eruption). Fototoxiskt (orsakat) hudutslag har också rapporterats.

I vissa fall var hudreaktioner åtföljda av en eller flera andra symtom såsom:

• Feber

• Kardiovaskulära symtom (se avsnitt Biverkningar)

• Tecken som överensstämmer med akut nedsatt njurfunktion

• Pulmonella symtom (se avsnitt Biverkningar)

• Förlängds protrombintid (PT) och partiell tromboplastintid (PTT), laboratorietecken på disseminderad intravaskulär koagulopati (DIC)

• Hematologiska avvikelser

• Ökade leverenzymer

• Illamående, kräkningar

• Smärta i extremiteter, ledvärk, myaligi, sjukdomskänsla

• Stomatit och

• Konjunktivit

Vissa reaktioner har visat sig som anafylaxi.

Feber följt av exempelvis hypotoni, men utan hudmanifestationer, har också rapporterats.

Allvarliga samt lindrigare reaktioner rapporterades vid användning av mesna i behandlingsregimer för både svåra systemiska autoimmuna sjukdomar och maligniteter. I de flesta fall inträffade reaktioner under eller efter ett första behandlingstillfälle eller efter flera veckors exponering för mesna. I andra fall observerades den initiala reaktionen först efter flera månaders exponering.

I många fall uppträdde symtomen samma dag som exponeringen, med en tendens till kortare intervall efter påföljande exponering. Hos vissa patienter visade förekomsten och/eller svårighetsgraden av reaktionen att variera med administrerad dos.

Återfall av reaktioner, i vissa fall med ökade svårighetsgrad, har rapporterats i samband med återexponering. I vissa fall har dock reaktionen inte återkommit vid förnyad exponering.

Vissa patienter med en reaktion i anamnesen har visat positivt fördröjt hudtestresultat.

En negativ fördröjd reaktion utesluter dock inte överkänslighet mot mesna. Positiva omedelbara hudtestreaktioner har inträffat hos patienter, oavsett tidigare exponering mot mesna eller med anamnes på överkänslighetsreaktioner, och kan relateras till mesnakoncentrationen i testlösningen.

Förskriva ska:

• vara medvetna om risken för sådana reaktioner och att reaktioner kan förvärras vid återexponering och kan i vissa fall vara livshotande.

• vara medvetna om att överkänslighetsreaktioner mot mesna uppfattades likna den kliniska bilden av sepsis och, hos patienter med autoimmuna sjukdomar, en försämring av den underliggande sjukdomen.

Tiolföreningar

Mesna är en tiolförening, dvs, en organisk förening med sulfhydrylgrupp (SH-grupp). Tiolföreningar visar vissa likheter i deras biverkningsprofil, inklusive en potential att framkalla allvarliga hudreaktioner. Exempel på läkemedel som är tiolföreningar innefattar amifostin, penicillamin och kaptopril.

Det är inte klart om patienter som upplevde en biverkning av ett sådant läkemedel löper ökad risk för eventuella reaktioner eller liknande reaktioner, mot en annan tiolförening. När man överväger senare användning av en annan tiolförening hos sådana patienter, bör sannolikheten för ökad risk beaktas.

Försiktighet

Vid insättande av mesna ska all annan skyddsmedicinering fortsätta som vanligt, eftersom mesna endast förebygger urinvägstoxicitet.

Uromitexan (med konserveringsmedel) skyddar inte mot hemorrhagisk cystit hos alla patienter. Därför bör prov av morgonurin undersökas varje dag inför oxazafosforinbehandling med avseende på hematuri (mikroskopiska fynd av röda blodkroppar). Om hematuri utvecklas när Uromitexan (med konserveringsmedel)

ges tillsammans med oxazafosforin enligt rekommenderat doseringsschema ska, beroende på allvarlighetsgraden av hematurin, oxazafosforindosen sänkas eller behandlingen med oxazafosforin avbrytas. Tillräcklig urinutsöndring ska bibehållas liksom för en behandling med oxazafosforin.

Påverkan på laboratorietest

Behandling med mesna kan framkalla falskt positiva reaktioner för ketonkroppar och falskt positiva eller negativa reaktioner för erytrocyter i urinen. Färgreaktionen för ketoner är snarare rödlila än lila, är mindre stabil, och försvinner omedelbart vid tillsats av koncentrerad ättikssyra. För att exakt bestämma förekomsten av erytrocyter i urinen rekommenderas mikroskopering av urinen. Behandling med mesna kan framkalla falskt positiva reaktioner i tester för askorbinsyra i urinen med hjälp av Tillmans reagens.

I farmakokinetikstudier på friska frivilliga försökspersoner var serumkreatinkinasvärdena (CK- värdena) lägre i prover tagna 24 timmar efter mesnadosering jämfört med prover tagna före dosering. Medan tillgängliga data är otillräckliga för att fastställa orsaken till detta fenomen, kan det anses utgöra en betydande påverkan på tiolberoende enzymatiska CK tester.

Innehåller natrium

Detta läkemedel innehåller cirka 59 mg natrium per 400 mg mesna, motsvarande 2,95 % av WHOs högsta rekommenderat dagligt intag (2 gram natrium för vuxna).

Injektionsflaskan innehåller bensylalkohol

Uromitexan (med konserveringsmedel) innehåller 10,4 mg bensylalkohol per ml. Parenteral administration av bensylalkohol har förknippats med systemiska överkänslighetsreaktioner.

Intravenös administrering av bensylalkohol har förknippats med allvarliga biverkningar och dödsfall hos nyfödda (”gasping syndrome”). Minsta mängd bensylalkohol som kan orsaka toxicitet är inte känd.

Det finns en ökad risk för ackumulering av bensylalkohol hos små barn. Därför rekommenderas det inte att använda läkemedlet längre än 1 vecka till nyfödda (yngre än 3 år).

Stora volymer ska användas med försiktighet och endast om absolut nödvändigt, särskilt till patienter med nedsatt leverfunktion eller nedsatt njurfunktion, samt gravida eller ammande kvinnor (se avsnitt Graviditet och Amning) p.g.a. risken för ackumulering och toxicitet (metabolisk acidos).

Den antikoagulativa effekten av warfarin har rapporterats öka i ett fåtal fall av samtidig behandling med ifosfamid/mesna. En noggrann kontroll av koagulationsparametrar bör göras.

Kliniska studier har visat att överdoser av Uromitexan (med konserveringsmedel)

inte minskade den systemiska toxiciteten hos oxazafosforiner. Djurstudier och in vitro-studier tyder på att Uromitexan (med konserveringsmedel) inte påverkar den antineoplastiska effekten hos cytostatika (t.ex. ifosfamid, cyklofosfamid, doxorubicin, BCNU, metotrexat, vinkristin).

Eftersom Uromitexan (med konserveringsmedel) ges som skydd vid cytostatikabehandling med oxazafosforiner, beror användningen av Uromitexan

(med konserveringsmedel) under graviditet och amning på typen av cytostatikabehandling. Om en patient behandlas med oxazafosforiner under graviditet eller amning bör mesna ges på vanligt sätt.

Graviditet

Det finns inga adekvata data från användningen av mesna hos gravida kvinnor. Djurstudier har ej visat embryotoxiska eller teratogena effekter av mesna. Mesna bör användas med försiktighet till gravida och endast om det är nödvändigt. Läkare bör noggrant överväga de potentiella riskerna och fördelarna för varje enskild patient innan förskrivningen av mesna.

Uromitexan (med konserveringsmedel) innehåller bensylalkohol. Eftersom detta konserveringsmedel kan passera moderkakan och kan orsaka ackumulering och toxicitet (metabolisk acidos), ska Uromitexan (med konserveringsmedel) användas med försiktighet under graviditet.

Det finns inga adekvata data från användningen av mesna hos ammande kvinnor. Det är okänt om mesna utsöndras i bröstmjölk. En risk för det nyfödda barnet/spädbarnet kan inte uteslutas. Ett beslut måste fattas om man ska avbryta amningen eller avbryta/avstå från behandling med Uromitexan efter att man tagit hänsyn till fördelen med amning för barnet och fördelen med behandling för kvinnan.

Patienter som behandlas med mesna kan uppleva biverkningar (som t ex synkopé, yrsel, letargi/dåsighet, yrhet och dimsyn), vilka kan påverka förmågan att köra bil och använda maskiner. Beslutet att köra bil eller använda maskiner skall tas på individuell basis.

Då patienter samtidigt med mesna erhåller cytostatika är biverkningsprofilen för preparatet svår att definiera. Följande information är baserad på data från farmakokinetiska studier på friska frivilliga som inte fått samtidig behandling med andra mediciner.

Biverkningsfrekvens baseras på följande skala: mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100, <1/10), mindre vanliga (≥1/1000, <1/100), sällsynta (≥1/10 000, <1/1000), mycket sällsynta (<1/10 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data).

Biverkningar
Organklass (SOC)	Föredragen MedDRA-term	Frekvens
INFEKTIONER OCH INFESTATIONER	Faryngit	Vanliga
BLODET OCH LYMFSYSTEMET	Lymfadenopati	Vanliga
	Trombocytopeni (överkänslighet)	Ingen känd frekvens
	Pancytopeni	Ingen känd frekvens
	Leukopeni	Ingen känd frekvens
	Lymfopeni	Ingen känd frekvens
	Eosinofili	Ingen känd frekvens
IMMUNSYSTEMET	Anafylaktisk reaktion	Ingen känd frekvens
	Överkänslighets­reaktioner	Ingen känd frekvens
	Anafylaktoida reaktioner	Ingen känd frekvens
METABOLISM OCH NUTRITION	Anorexi	Vanliga
	Minska aptit	Vanliga
	Känsla av uttorkning	Vanliga
PSYKISKA STÖRNINGAR	Sömnlöshet	Vanliga
	Mardröm	Vanliga
CENTRALA OCH PERIFERA NERVSYSTEMET	Huvudvärk	Mycket vanliga
	Svimningskänsla	Mycket vanliga
	Letargi/Dåsighet	Mycket vanliga
	Yrsel	Vanliga
	Parestesi	Vanliga
	Hyperestesi	Vanliga
	Synkopé	Vanliga
	Hypoestesi	Vanliga
	Uppmärksamhets­störningar	Vanliga
	Kramp	Ingen känd frekvens
ÖGON	Konjuktivit	Vanliga
	Fotofobi	Vanliga
	Dimsyn	Vanliga
	Periorbitalt ödem	Ingen känd frekvens
HJÄRTAT	Palpitation	Vanliga
	ST-höjning	Ingen känd frekvens
	Takykardi	Ingen känd frekvens
	Onormalt Elektro­kardiogram (EKG)	Ingen känd frekvens
BLODKÄRL	Värmevallning	Mycket vanliga
	Rodnad	Vanliga
	Cirkulatoriska reaktioner	Ingen känd frekvens
	Hypotoni	Ingen känd frekvens
	Hypertoni	Ingen känd frekvens
ANDNINGSVÄGAR, BRÖSTKORG OCH MEDIASTINUM	Hosta	Vanliga
	Nästäppa	Vanliga
	Pleuritisk smärta	Vanliga
	Muntorrhet	Vanliga
	Bronkospasm	Vanliga
	Dyspné	Vanliga
	Laryngeala obehag	Vanliga
	Epistaxis	Vanliga
	Takypné	Ingen känd frekvens
	Andnöd	Ingen känd frekvens
	Hypoxi	Ingen känd frekvens
	Minskad syrgasmättnad	Ingen känd frekvens
	Hemoptys	Ingen känd frekvens
MAGTARMKANALEN	Buksmärta/Kolik	Mycket vanliga
	Illamående	Mycket vanliga
	Diarré	Mycket vanliga
	Kräkningar	Vanliga
	Förstoppning	Vanliga
	Flatulens	Vanliga
	Irritation i slemhinna1	Vanliga
	Brännande smärta (substernal/epigastrisk)	Vanliga
	Tandköttsblödning	Vanliga
	Stomatit	Ingen känd frekvens
	Dålig smak i munnen	Ingen känd frekvens
LEVER OCH GALLVÄGAR	Ökade transaminaser	Vanliga
	Hepatit	Ingen känd frekvens
	Ökad gamma-glutamyl transferas	Ingen känd frekvens
	Ökning av alkaliskt fosfatas i blod	Ingen känd frekvens
HUD OCH SUBKUTAN VÄVNAD	Hudutslag2	Mycket vanliga
	Pruritus	Vanliga
	Hyperhidros	Vanliga
	Vesikulation	Ingen känd frekvens
	Lyells syndrom	Ingen känd frekvens
	Stevens Johnsons synd­rom	Ingen känd frekvens
	Urtikariellt ödem	Ingen känd frekvens
	Erythema multiforme	Ingen känd frekvens
	Utslag orsakad av läkemedel3	Ingen känd frekvens
	Sår och/eller större blåsor/blåsbildningar4	Ingen känd frekvens
	Angioödem	Ingen känd frekvens
	Stationära läkemedelsutlösta hudutslag; (Fixed drug eruption)	Ingen känd frekvens
	Fototoxiskt (orsakat) hudutslag	Ingen känd frekvens
	Urtikaria	Ingen känd frekvens
	Brännande känsla	Ingen känd frekvens
	Erytem	Ingen känd frekvens
MUSKULOSKELETALA SYSTEMET OCH BINDVÄV	Artralgi	Vanliga
	Ryggsmärta	Vanliga
	Myalgi	Vanliga
	Smärta i extremiteter	Vanliga
	Smärta i käke	Vanliga
NJURAR OCH URINVÄGAR	Dysuri	Vanliga
	Akut njursvikt	Ingen känd frekvens
ALLMÄNNA SYMTOM OCH/ELLER SYMTOM VID ADMINISTRERINGSSTÄLLET	Reaktioner på infusionsstället:	Mycket vanliga
	Pruritus	Mycket vanliga
	Utslag	Mycket vanliga
	Smärta	Vanliga
	Erytem	Vanliga
	Urtikaria	Vanliga
	Svullnad	Vanliga
	Feber	Mycket vanliga
	Influensaliknande sjukdom	Mycket vanliga
	Stelhet	Vanliga
	Utmattning	Vanliga
	Bröstsmärta	Vanliga
	Sjukdomskänsla	Vanliga
	Svaghet	Ingen känd frekvens
	Slemhinnereaktioner	Ingen känd frekvens
	Brist på energi	Ingen känd frekvens
	Ansiktsödem	Ingen känd frekvens
	Perifert ödem	Ingen känd frekvens
	Asteni	Ingen känd frekvens
	Reaktioner på injektionsstället5	Ingen känd frekvens
UNDERSÖKNINGAR	Minskat antal blodplättar	Ingen känd frekvens
	Ökad andningsfrekvens	Ingen känd frekvens
	Disseminerad intravaskulär koagulation	Ingen känd frekvens
	Förlängd protrombintid	Ingen känd frekvens
	Förlängd aktiverad partiell tromboplastin	Ingen känd frekvens

¹ Oralt, rektalt

² Inklusive icke-kliande, kliande, erytem/erytematösa, eksematösa, papulösa och/eller makulära utslag

³ Med eosinofili och systemiska symtom

⁴ Hud- och slemhinnor, oralt, vulvovaginalt, anorektalt

⁵ Tromboflebit, irritation

Kliniska studier har inkluderat patienter över 65 år, och inga biverkningar som är specifika för denna grupp har rapporterats.

Delvis organrelaterade överkänslighetsreaktioner har rapporterats, t.ex. i vissa fall associerade med trombocytopeni, hud- och slemhinnereaktioner av varierande omfattning och svårighetsgrad (utslag, klåda, rodnad, vesikulering, Lyells syndrom, Stevens Johnsons- syndrom), lokal vävnadssvullnad (urtikariellt ödem), konjunktivit.

Tid till debut

Baserad på sex farmakokinetiska studier med friska frivilliga fick några patienter sina biverkningar vid första exponeringen av mesna och andra efter den andra eller den tredje exponeringen. Generellt utvecklades patientens symtomsspektrum inom en period av flera timmar.

Erfarenhet av återexponering

Några patienter upplevde inte fler biverkningar efter den första biverkningen medan andra upplevde en försvärring av biverkningarna vid upprepad dosering.

Reaktioner på infusionsstället

Hos vissa patienter som upplevde lokala kutana infusionsreaktioner, resulterade en efterföljande exponering för mesna i en kutan biverkan i andra områden.

Kutana reaktioner/ reaktioner i slemhinna

Hud- och slemhinnereaktioner rapporterades förekomma efter såväl intravenös som oral administering av mesna. Dessa reaktioner inkluderade utslag, pruritus, värmevallning, slemhinneirritation, pleuritisk smärta och konjunktivit. Ungefär en fjärdedel av patienterna med någon biverkning, upplevde reaktioner i hud- och slemhinnor i samband med andra biverkningar, såsom dyspné, feber, huvudvärk, gastrointestinala symtom, dåsighet, sjukdomskänsla, myalgi och influensaliknande symtom.

Gastrointestinala symtom

Gastrointestinala reaktioner rapporterades hos friska individer inkluderande illamående, kräkningar, diarré, buksmärta/kolik, smärta/brännande känsla i epigastriet, förstoppning och flatulens. Dessa inträffade efter intravenös och oral administrering av mesna.

In-vivo effekt på lymfocytantal

I farmakokinetiska studier hos friska frivilliga, var administreringen av singeldoser av mesna vanligen förknippad med en snabb (inom 24 timmar) och i vissa fall markant minskning av antalet lymfocyter. Minskningen var i allmänhet reversibel inom en vecka efter administrering. Data från studier med upprepad dosering under flera dagar var otillräcklig för att karakterisera tidsförloppet av förändringar av lymfocytantal under sådana förhållanden.

In-vivo effekt på serumnivåer av fosfor

I farmakokinetika studier hos friska frivilliga var administreringen av mesna, under en eller flera dagar, i vissa fall förknippad med en måttlig, övergående ökning av fosforhalten i serum. Dessa fenomen bör beaktas vid tolkning av laboratorieresultat.

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Symtomen följer biverkningsmönstret. Specifik antidot saknas. Symtomatisk behandling. På grund av risken för anafylaktoida reaktioner, beskrivna i avsnitt Kontraindikationer och Biverkningar, ska adekvat akutmedicin finnas tillgänglig.

Rapporter om oavsiktlig överdos och iakttagelser från en hög-dos tolerabilitetsstudie på friska frivilliga, visade att hos vuxna kan enstaka doser i intervallet ungefär 4 g till 7 g mesna, ge symtom såsom illamående, kräkningar, buksmärta/kolik, diarré, huvudvärk, trötthet, smärta i lem och leder, hudutslag, värmevallningar, hypotension, bradykardi, takykardi, parestesi, feber och bronkospasm.

En markant ökad frekvens av illamående, kräkningar och diarré har också iakttagits hos patienter som har behandlats med oxafosforin och som har fått ≥ 80 mg mesna per kg kroppsvikt per dag intravenöst jämfört med patienter som fått lägre dose eller enbart hydrering.

Uromitexan (med konserveringsmedel) (mesna) är en uroprotektor och förebygger urinvägstoxicitet förorsakad av aggressiv kemoterapi med oxazafosforiner (ifosfamid, cyklofosfamid).

I serum ombildas mesna snabbt till metaboliten dimesna. Efter glomerulär filtrering omvandlas dimesna till stor del till dess fria tiol, vilken är den farmakologiskt aktiva beståndsdelen. Denna binder till akrolein som är en toxisk metabolit av oxazafosforiner, och bildar en icke-toxisk förening. Preparatet bidrar också till en förlångsammad degradering av 4-hydroxymetaboliter vilket reducerar bildandet av akrolein i urinen. Farmakologiska och toxikologiska studier har visat att mesna inte har någon egen farmakodynamisk effekt och låg toxicitet.

Den biologiska halveringstiden är cirka 17 minuter, med en halveringstid i eliminationsfasen på drygt en timme. Praktiskt taget hela elimineringen av preparatet sker via njurarna. Efter intravenös injektion utsöndras cirka 50% av dosen till urinblåsan som aktiv substans, dvs fri tiol. I stort sett hela dosen har utsöndrats efter åtta timmar.

Det finns inga prekliniska data av relevans för säkerhetsbedömningen utöver vad som redan beaktats i produktresumén.

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

1 ml injektionsvätska innehåller mesna 100 mg.

Hjälpämnen med känd effekt:

Uromitexan (med konserveringsmedel) 100 mg/ml injektionsvätska innehåller cirka 59 mg natrium per 400 mg mesna och 10,4 mg bensylalkohol per ml.

Förteckning över hjälpämnen

1 ml injektionsvätska: Dinatriumedetat 0,25 mg, natriumhydroxid till pH 7,5, vatten för injektionsvätskor och bensylalkohol 10,4 mg (konserveringsmedel).

Uromitexan (med konserveringsmedel) kan blandas i samma dropp som ifosfamid.

Uromitexan (med konserveringsmedel) ska inte ges i samma dropp som cisplatin/carboplatin eftersom blandningen gulfärgas. Preparaten kan däremot ges i samma kur förutsatt att de ges i separata ingångar eller vid skilda tidpunkter.

Mesna är inkompatibel in vitro med cisplatin, carboplatin och kväve-senapsgas.

Blandning av mesna med epirubicin leder till inaktivering av epirubicin och ska undvikas.

Bensylalkohol som finns i mesna injektionsflaskor kan minska stabiliteten av cyklofosfamid och ifosfamid.

Hållbarhet

3 år. Öppnad flaska ska användas inom 8 dagar.

För lösningar med tillsatser har kemisk och fysikalisk stabilitet påvisats i 24 timmar vid 25°C. Av mikrobiologiska skäl rekommenderas att blandade lösningar används omedelbart efter beredning. Om de inte används omedelbart är användaren ansvarig att se till att anvisningar om hållbarhet och förvaringsförhållanden följs. Dock bör 24 timmar vid 25°C inte överskridas.

Särskilda förvaringsanvisningar

Förvaras vid högst 30ºC.

Får ej frysas.

Särskilda anvisningar för destruktion och övrig hantering

Innehållet i injektionsflaskan blandas i lämplig infusionsvätska, som är natriumklorid- eller glukoslösning eller Ringer-laktat. Parenterala läkemedel ska inspekteras visuellt för partiklar och missfärgning innan administrering. Lösningar som är missfärgade, dimmiga eller innehåller synliga partiklar ska inte användas.

Injektionsvätska, lösning