FASS för förskrivare

FASS om djurläkemedel

• 
• 
• 

Fakta för förskrivare

Idrott och läkemedel

Bengt O. Eriksson, professor emeritus i barnkardiologi, Drottning Silvias barn- och
ungdomssjukhus, Göteborg, medlem i Riksidrottsförbundets Dopingkommission

Läkemedel används för att bota, lindra och förebygga sjukdom och ohälsa. En del av dessa läkemedel, men även andra substanser, som inte är läkemedel, har dock visat sig ha prestationsökande effekt inom idrott. Därför har de blivit klassade som doping enligt idrottens regler. Riksdagen har också dopningklassat (obs. stavningen) vissa hormoner. Idag är det WADA (World Anti-Doping Agency), som är ett samarbetsorgan mellan den Internationella Olympiska Kommittén (IOC), de Internationella Specialförbunden (ISF), de nationella Anti-Dopingorganisationerna (NADO) och regeringarna runt om i världen, som ansvarar för denna lista över förbjudna substanser. Aktuell lista gäller från 2010-01-01. WADA kommer senast 2010-09-30 publicera den lista som skall gälla för 2011. En världs-anti-dopingkod (WADC) har också antagits av alla ISF och NADO och en ny kod antogs i Madrid november 2007.

WADA:s lista över förbjudna substanser och metoder måste accepteras av alla ISF och NADO, annars får den idrotten inte vara med i nästa Olympiska spel, och inte heller det landets idrottsmän. Detta innebär att samma regler och samma lista över förbjudna preparat och metoder kommer att gälla över hela världen och i alla idrotter. Det gäller också straffen för dopingbrott.

Den aktuella listan över förbjudna preparat och metoder upptar många substanser som är godkända som läkemedel i Sverige. Dock finns en hel del substanser som inte är klassade som läkemedel i Sverige, men som kan införskaffas på annat sätt. För att underlätta för idrottsutövare har RF på sin webbsida (www.rf.se) listat vilka läkemedel som är dopingklassade. Även Dopingjouren (www.dopingjouren.nu) tel. 020-54 69 87 lämnar gärna upplysningar.

Medicinering med förbjudna läkemedel och dispensmöjligheter

Eftersom flera i Sverige godkända läkemedel är dopingklassade inom idrotten skapar detta problem för dem som av medicinska skäl måste använda dessa läkemedel. Detta kapitel är därför skrivet för att hjälpa såväl läkare, sjuksköterskor och annan medicinalpersonal, som idrottsutövare tillrätta beträffande vad som är tillåtet respektive förbjudet. För en idrottsutövare, som behöver medicinera med ett speciellt läkemedel, som är dopingklassat gäller följande.

Om ingen bra, alternativ medicinering föreligger måste idrottsmannen ansöka om dispens för bruket av detta läkemedel. Dispensansökan lämnas in till RF på fastställda blanketter, vilka kan hämtas hem från RF:s hemsida (www.rf.se). Du kan också hämta hem samma blankett från WADA:s hemsida (www.wada-ama.org) eller från resp. ISF. I ansökan skall behandlande läkare intyga med sitt namn och sin namnteckning diagnos, preparat (generiskt namn på substansen), dos, administrationssätt och varför icke dopingklassat läkemedel inte är tillfyllest. Läkarintyg på separat blankett accepteras inte! Om RF:s Dopingkommission finner att ansökan uppfyller dispensvillkoren, kan dispens ges för bruk av det/de läkemedel vid inhemska tester och tävlingar. Dock får inte läkemedlet vara prestationshöjande!

Enligt WADC kan de internationella förbunden acceptera av RF givna dispenser enligt "mutual recognition". För elitdrottare på resp. internationella förbunds testlista (Registered testing pool) skall ansökan ställas till detta. Ansökan måste då vara skriven på engelska eller franska. Information om beviljad dispens måste av RF/ISF rapporteras till WADA, som kan komma att överpröva ev. givna dispenser.

Om en idrottsman måste använda förbjuden medicin och inte har dispens för detta bör han/hon avsluta eller göra uppehåll i sin idrottskarriär. Detta gäller framför allt mediciner, som testas för även vid icke tävlingstester, d.v.s. s.k. träningstester (OOC-tester = Out-Of-Competition).

Vistelserapporter (Whereabouts)

Idag görs de flesta dopingkontroller utanför tävlingar, s.k. OOC-test. För att veta var och när idrottsutövaren finns, måste de som finns antecknade i resp. idrotts ”Registered testing pool” lämna besked till sina ISF resp. RF. Härigenom kan testande organisation planlägga testerna och komma oanmäld för att göra testning. De uppgifter den aktive lämnar måste vara riktiga. Han/hon måste finnas på det ställe som angivits. Om så inte är fallet rapporteras detta som en ”bomkontroll”. Efter två bomkontroller får idrottaren en skriftlig varning och vid tredje tillfället kan det leda till dopingavstängning. Utebliven vistelserapport kan också ge dopingavstängning.

Dopingtester och dopingregler

Den idrottsutövare, som man avser att testa, blir vanligtvis skriftligt eller muntligt kallad till test utan förvarning. Om idrottsutövaren inte infinner sig till test eller vägrar att lämna prov, bedöms det som positivt prov och han blir bestraffad. Idag görs doping­test endera på urin eller blod eller bäggedera. I framtiden kan annan provtagning också bli aktuell.

Doping anses föreligga när dopinganalysen av provet, vanligen urin, påvisar substansen eller dess nedbrytningsprodukt - provet är positivt. Hur substansen hamnat i vederbörandes urin bryr man sig inte om. Denna regel - Strict liability - har tillkommit för att omöjliggöra många bortförklaringar. Idrottsutövaren är således ansvarig för vad som påvisas i hans/hennes urin oavsett hur substansen kommit dit.

Vid dopingtesten insamlas urin från idrottsutövaren under uppsikt, detta för att omöjliggöra olika former av manipulation. Vanligtvis åtföljs idrottsutövaren av en person av samma kön (”eskort”) från det ögonblick han blivit kallad till dopingtest. Eskorten följer idrottsutövaren till dess att giltigt prov är lämnat. Vid urinprov behövs minst 90 ml med en spec. vikt på minst 1,005. Av urinprovet överföres 60 ml av idrottsutövaren själv i en ”A-flaska” och resterande 30 ml i en ”B-flaska”. Dessa flaskor förslutes på sådant sätt att ingen kan öppna dem utan att det märks. Flaskorna lägges sedan i en förslutningspåse tillsammans med en remiss till laboratoriet och en speciell blankett som visar kedjan av hanteringen av provet - chain of custody. Förslutningspåsen skickas sedan till det laboratorium, där analysen sker. Laboratoriet vet inte vems provet är, bara vilket kodnummer det har. Idrottsmannen skall också ange på det protokoll som upprättas vilken ev. medicinering han/hon tar. Flaskornas kodnummer antecknas och idrottsutövaren får sedan signera att han/hon godkänner provtagningsproceduren och att uppgiven medicinering är korrekt. Vid hela denna procedur får bara testpersonalen, idrottsutövaren och hans/hennes eventuella förtroendeman vara närvarande, detta för att skydda idrottsmannens integritet.

År 2009 gjorde RF 3500 tester. Av dessa utgjorde ”tränings­tester” (OOC-tester) ca 65%. Till detta stora antal tester kommer ytterliggare de tester som de internationella förbunden genomför såväl vid tävling som vid träning. Vid tävlingstester analyserar laboratoriet på hela listan av förbjudna substanser medan vid träningstester på en reducerad lista - se nedan.

Skulle A-provet vara positivt, rapporterar laboratoriet detta till RF eller resp. ISF, vilken i sin tur ser efter vem som har lämnat detta prov och kontaktar vederbörande. Idrottsutövaren kan då begära att även B-provet analyseras, dock får han/hon stå för de extra analyskostnaderna. Om han/hon inte begär analys av B-provet gäller A-provets resultat, medan om även B-provet analyseras måste det visa samma resultat som A-provet för att testen skall vara positiv. ISF brukar alltid kräva B-provs­analys. Om dopingprovet bedöms som positivt vidtar en idrottsjuridisk handläggning, vilken kan leda till avstängning från all idrottslig verksamhet i upp till fyra år i Sverige. Detta gäller alla idrotter som tillhör RF och i Sverige. De internationella förbunden ger samma straff, men bara i sin idrott. Skulle idrottsmannen bli fälld en andra gång blir straffet ”livstids avstängning”. Numera finns möjlighet till lägre straff vid mindre allvarliga förseelser.

Respektive SF är också skyldigt att rapportera alla positiva prov till sitt ISF och till WADA.

Dopinglistan

Denna är baserad på tre kriterier, varav minst två av dem måste föreligga för att substansen skall bli dopingklassad.

1. Substansen skall ha prestationsökande effekt

2. Användande av substansen skall innebära en hälsorisk för idrottsmannen vid idrottsutövande

3. Användande av substansen strider mot idrottens etik.

Tidigare indelade man substanserna i olika klasser, nu indelas listan enligt följande

1. Substanser alltid förbjudna, dvs. både vid träning och vid tävling.

2. Substanser enbart förbjudna vid tävling.

3. Substanser förbjudna inom vissa idrotter.

Den nya listan skiljer sig i vissa avseenden från föregående års, vilket kommenteras nedan.

Substanser och metoder som alltid är förbjudna

S 1. Anabola ämnen

Dessa är indelade i

1. Androgena Anabola Steroider (AAS)

2. Andra anabola ämnen.

Med beteckningen anabol menas att ämnet är vävnadsuppbyggande, framför allt muskeluppbyggande. Grunden till AAS är kunskapen om att testosteron (det manliga könshormonet) har en muskeluppbyggande effekt. Testosteron har också en förmanligande effekt (androgen effekt). Man försökte under 1940-talet att använda testosteron för att påskynda tillväxt hos förtidigt födda barn, läka brännskador bättre, motverka avmagringen vid cancersjukdom m.m. Även om man fick önskad effekt fick man också icke önskade effekter p.g.a. testosteronets androgena effekt. Av den anledningen började man manipulera testosteronmolekylen för att få substanser med mindre androgen effekt. De syntetiska substanser man då fick fram kom att kallas anabola steroider. Dock hade alla dessa kvar en viss androgen effekt, varför termen androgena anabola steroider (AAS) är den bästa. Som en konsekvens av manipulationen har dessa AAS också mindre anabol effekt. Den bästa AAS är alltså testosteron. De AAS som finns är endera vattenlösliga eller fettlösliga. De senare måste injiceras och kan påvisas mycket länge efter tillförsel vid dopingtest, upp till sex (ibland 12) månader.

De som fälls för Dopingbrott inom idrotten har oftast använt AAS. I dag känner vi till att DDR:s framgångar framför allt inom kvinnoidrotterna till stor del berodde på bruk av AAS. Men även i många andra länder föreligger/förelåg detta missbruk, t.ex. i USA och Ryssland. AAS har en klar prestations­ökande effekt på c:a 10% i alla styrkeidrotter men även i sprinterlöpning, simning m.fl. idrotter. AAS har också påtagliga biverkningar eller egentligen förväntade effekter, som ogynnsam påverkan på blodfetterna med ökad risk för åderförkalkning, högt blodtryck och hjärtproblem, ogynnsam muskelökning i hjärtat (hypertrof kardiomyopati), lever- och njurpåverkan och hos kvinnor förmanligande effekt med menstruationsrubbningar m.m. Hos icke färdigvuxna ungdomar ger användningen av AAS risk för kortare slutlängd. Numera vet man också att AAS är beroendeframkallande och har påtagliga psykiska bieffekter. Det ger också mycket kraftiga bieffekter vid samtidigt alkoholintag. Mycket av ”huliganism” som vi ser i samhället idag kan ha sin grund i kombinationen av AAS och alkohol.

En mycket allvarlig bieffekt av AAS-missbruk är risken för ofrivillig sterilitet. AAS-missbruk är en av de vanligaste orsakerna till detta både hos kvinnor och hos män.

Idag finns utöver testosteron bara ett AAS-preparat godkänt som läkemedel, nämligen nandrolon (DECA-DURABOL, Organon). Indikationen för detta medel är benförtunning (osteoporos) hos kvinnor efter klimakteriet. De som dopingfälls för bruk av AAS har vanligtvis intagit insmugglade substanser, som kommit från bl.a. de forna Sovjetrepublikerna, Thailand, Kina eller Medelhavsländerna.

I dopingsammanhang skiljer man vad gäller AAS på endogena och exogena substanser. Med endogen menas sådana steroider vi har själva eller substanser, som omvandlas till egna substanser (s.k. prekursorer eller förstadier). Med exogena menas icke kroppsegna substanser, d.v.s. de flesta AAS. Testosteron, dihydrotestosteron och förstadier till dessa klassas som endogena. Här föreligger vissa problem att skilja egen, normal produktion av t.ex. testosteron från extra tillfört testosteron. För att göra detta mäter man då den s.k. T/E-kvoten (kvoten mellan testosteron och epitestosteron), som normalt är 1. Vid extra tillfört testosteron stiger kvoten och är den över 4 (tidigare 6) görs en speciell utredning. Bevisligen har det förekommit att idrottsutövare tagit små mängder av testosteron för att ligga under en T/E-kvot på 4. Vi har haft ca 10–20 fall per år i Sverige med T/E-kvot över 4. De flesta av dessa beror på låg halt av epitestosteron och leder inte till någon bestraffning. En bättre metod är att mäta ¹²C/¹³C-förhållandet (IRMS-test), som vid tillfört testosteron ger annat resultat än för endogent testosteron.

I en nyligen försvarad avhandling kunde Jenny Schulze visa att östaseater, d.v.s. kinser, koreaner och japaner, saknar i upp till 85% den gen som styr bildandet av det enzym som bryter ned testosteron. Dettta innebär att tillfört testosteron inte går att påvisa med gängse metoder.

Epitestosteron, som tidigare fanns i grupp S 5 har nu förts till Anabola ämnen (S 1). Tillförsel av epitestosteron samtidigt med testosteron gör att T/E-kvoten inte går över 4. Det döljer testosterontillförseln. Koncentrationen av epitestosteron får dock inte överstiga 200 ng/ml urin.

För alla de exogena AAS är påvisande av dem eller dess metaboliter i provet ett dopingbrott. Ett speciellt problem här är de s.k. förstadierna (prekursorerna) till AAS. De är dopingklassade inom idrotten, numera även i USA. I Sverige har vi sedan 1999 en speciell lag mot Dopning, vilken innefattar såväl AAS, testosteron, humant tillväxthormon och dess metaboliter, som gonadotropiner, d.v.s. könskörtelstimulerande hormon. Nu innefattas såväl prekursorer som aromatashämmare (se S 4) i lagen. Det som är förbjudet är:

1. Import

2. Förvärv

3. Överlåtelse

4. Försäljning

5. Innehav

6. Bruk

7. Framställning.

Brott mot denna lag kan ge upp till 4 års fängelse. En översyn av lagen pågår och sannolikt kommer straffsatsen att jämställas med det för narkotikabrott. Det har dessutom visat sig att upp till 10% av s.k. näringspreparat innehåller ovan nämnda prekursorer utan att det finns angivet i innehållsdeklarationen. Om det är en oavsiktlig tillblandning eller ej är oklart.

Fyra substanser är också klassade som anabola ämnen. Den ena substansen är klenbuterol, en beta-2-stimulerare, som finns som astmamedicin för människa i många Europeiska länder men bara för djur i Sverige. Klenbuterol har en anabol effekt på kalv men inte på gris. Det är oklart hur det verkar på människa. Den andra substansen är zeranol, ett veterinärpreparat som har östrogen och anabol effekt och har använts av kroppsbyggare och den tredje substansen är zilpaterol, en beta-2-stimulerare, som används inom djurhållningen för att få ökad muskelmassa och magrare kött hos djuren. Även tibolon, ett östrogenliknande ämne, är förbjudet. Dessutom är s.k. selektiva androgenreceptormodulatorer (SARMs) förbjudna.

S 2. Hormoner och besläktade substanser

De som är dopingklassade är

1. Erytropoesstimulerande ämnen, som erytropoietin (EPO) och darbopoietin (dEPO), hemacera (CERA) och hematid.

2. Gonadotropiner, LH och hCG (mänskligt moderkaksgonadotropin) förbjudet för män.

3. 
   

   Insuliner.

4. 
   

   Kortikotropiner (ACTH).

5. 
   

   hGH (Mänskligt tillväxthormon) och IGF-1, mekaniska tillväxt faktorer (MGF:s).

6. Trombocytrik plasma (Blood spinning)

EPO är ett hormon, som normalt frisättes av njurarna. Dessa kontrollerar mängden röda blodkroppar i blodet. EPO frisättes från njurarna vid syrebrist eller blodbrist. Njursjuka människor saknar eller har sämre sådan produktion och får därför lätt blodbrist. Man kan nu syntetiskt framställa EPO, s.k. rekombinant EPO (rhEPO). Inom idrotten har injektioner av EPO lett till ökning av blodkroppsmängden och som följd av detta, bättre syretransport. En ökning av maximala syreupptagningsförmågan upp till 20% har rapporterats efter en normal EPO-kur på 6-10 veckor.

Idag kan rhEPO påvisas i urin med en elektroforetisk metod p.g.a. att rhEPO skiljer sig vad gäller kolhydratdelen i molekylen från vårt eget EPO. En ny reningsprocess (MAIIA) har gjort att fler EPO-fall har upptäckts. Tidigare var man hänvisad till att kontrollera hämoglobinkoncentrationen. Var denna över vissa gränsvärden, olika för män och kvinnor, misstänktes EPO-doping men utgjorde inget bevis. Idrottsmannen kunde inte fällas för dopingbrott men tilläts inte starta av ”medicinska skäl” vid för högt blodvärde. EPO-doping har ersatt bloddoping. I dag finns EPO dels som alfa-EPO (EPREX, Janssen-Cilag ) och beta-EPO (NEORECORMON, Roche) men också som darbopoetin (ARANESP, Amgen). Ett nytt EPO är på väg in på marknaden, epoetin (DYNEPO, Aventis Pharma), som vi idag inte vet om vi kan påvisa. Ett nytt EPO finns nu också, hemacera.

hGH, dvs. mänskligt tillväxthormon, anses ha anabol effekt. Vetenskapliga undersökningar har dock inte kunnat visa detta. Å andra sidan anser missbrukarna att det är effektivare än AAS och speciellt effektiv anses kombinationen hGH och AAS vara. Det tillväxthormon som finns tillgängligt i Sverige är syntetiskt framställt, s.k. rekombinant tillväxthormon. Men ute i världen finns även tillväxthormon framställt från mänskliga hypofyser. Dessa senare preparat, som kommer in från t.ex. Ryssland, innebär stora risker för överföring av CMV, HIV, hepatitvirus samt de s.k. prionerna, som anses ge upphov till den mänskliga formen av galna ko-sjukan. De riskerna har inte hindrat idrottsutövarna och kroppsbyggare att använda dessa preparat.

Tillförsel av hGH frisätter bl.a. IGF-1. Även tillförsel av IGF-1 ger sannolikt en anabol effekt och det är därför logiskt att även IGF-1 är dopingklassat.

hCG, d.v.s. könskörtelstimulerande hormon från moderkakan, ger vid tillförsel till män ökad testosteronproduktion. På samma grunder är syntetiska gonadotropinet-LH förbjudet. Påvisandet av hCG hos kvinnor är ju ett graviditetstest.

Insuliner är också dopingklassat då det anses ha anabol effekt. De som har insulinkrävande diabetes måste därför söka dispens.

Kortikotropiner, d.v.s. ACTH är fortfarande dopingklassat av oklara skäl. Detta skapar en hel del praktiska problem.

Man har också förbjudit substanser med liknande kemisk struktur eller likartad biologisk effekt, som dessa nämnda hormoner. Detta gäller också frisättande faktorer av dessa hormon.

S 3. Beta-2-stimulerande ämnen

Dessa är alla astmamediciner och används f.f.a. vid inhalation. Nu är bara terbutalin (Bricanyl) och formoterol (Oxis m.fl.) dopingklassade. Bruk av dessa kräver därför dispens. Salmeterol (Seretide, Serevent) liksom salbutamol (Ventoline m.fl.) är nu tillåtna i inhalationsform. För salbutamol gäller dock att urinkoncentrationen inte får överstiga 1000 ng/ml. Om så är fallet måste idrottaren för att inte bli fälld för dopingbrott kunna visa att han kan nå en sådan hög koncentration vid inhalation.

S 4. Hormonantagonister och modulatorer

Tre typer av anti-östrogena substanser är förbjudna.

1. Aromatashämmare.

2. Selektiva östrogenreceptormodulerare (SERM:s)

3. Andra anti-östrogena substanser.

4. Ämnen som modifierar myostatinfunktionen.

Vid bruk av AAS omvandlas en del av AAS till kvinnligt könshormon (östrogen). Detta leder ofta till bröstutveckling hos män (gynekomasti). Missbrukare av AAS tar därför dessa substanser för att slippa bröstutveckling, men också för att förstärka AAS-effekten. Eftersom det i kvinnans äggstockar först bildas androgener och dessa sedan aromatiseras till östrogen ger tillförsel av aromatashämmare en anabol effekt. Det är därför logiskt att dopingklassa dessa substanser för både män och kvinnor. Aromatas­hämmarna omfattas numera av Dopningslagen.

S 5. Diuretika och andra maskerande ämnen

Med detta menas substanser, som intagits för att dölja missbruk av förbjudna substanser, t.ex. genom att minska utsöndringen av dessa, genom att späda ut urinen eller på annat sätt dölja missbruket. Hit hör:

• Diuretika (urindrivande läkemedel)

• Epitestosteron (tillhör numera S 1)

• Probenecid

• Plasmaexpandrar

• Intravenösa infusioner (undantag dock för terapeutiska infusioner).

Diuretika betraktas som maskerande ämne genom att minska koncentrationen av urinen och därmed göra koncentrationen av eventuell förbjuden substans så låg att den hamnar under detektionsnivån. Om idrottsutövaren har dispens för bruk av diuretika gäller inte denna om det påvisas samtidigt annan förbjuden substans i så låg koncentration, att det inte i sig själv skulle leda till rapport om positivt prov. Användandet av diuretika för att väga in i en lägre viktklass är också förbjudet.

Tillförsel av epitestosteron samtidigt med testosteron kan hålla T/E-kvoten under 4, d.v.s. dölja extra testosterontillförsel. Man har därför angivit en högsta koncentrationsgräns för epitestosteron, 200 ng/ml urin.

Det finns idag ingen medicinsk indikation för tillförsel av epitestosteron.

Probenecid är en giktmedicin och verkar genom att öka utsöndringen av urinsyra till urinen. Samtidigt håller det kvar andra substanser, t.ex. AAS, i blodet så att det senares koncentration i urinen kommer under detektionsgränsen. Det är därför logiskt att dopingklassa probenecid.

Plasmaexpandrar, t.ex. hydroxietylstärkelse, dextran och albumin. Även glycerol tillfört både i.v. och per os är förbjudet.

Dessa är dopingklassade genom att de använts för att tillfälligt sänka Hb-koncentrationen i blodet i de idrotter där man gör sådana tester före start. Välkänt är ju fallet med de sex finländska skidåkarna som åkte fast vid VM i skidor i Lahtis 2001 p.g.a. hydroxietylstärkelse (HEMOHES).

Förbjudna metoder

M 1. Metoder att öka syretransporten

Hit räknas

1. Bloddoping

2. Metoder att öka upptaget, transporten och avgivandet av syre.

Bloddoping innebär att tillföra en annan människas blod eller eget blod, som tidigare tappats av och förvarats. Det senare går så till att man tappar av ca 1 liter blod, förvarar det i näringslösning i kylskåp och efter 3 veckor ger tillbaka det. Under tiden har vederbörande kompenserat förlusten av 1 liter blod genom ökad nybildning så att efter 3 veckor man är tillbaka till sin vanliga Hb-nivå. Tillförseln av den avtappade litern leder till klart ökad kondition och förbättrad idrottsprestation. Denna senare metod är svår att påvisa men kräver en hel del att utföra. Tillförsel av annan människas blod går vanligen att påvisa. Med tillkomsten av rhEPO har bloddopingen blivit mindre ”intressant”.

Det finns ett antal andra substanser och produkter som kan öka maximala syreupptagningsförmågan. De flesta baseras på hämoglobin från djur, hämoglobin som är inkapslat eller bundet, så att det kan ges intravenöst. Dessa produkter har tillkommit för medicinskt bruk i akuta situationer och innan man kunnat skaffa fram rätt blod till den skadade/chockade patienten. Dessa nya preparat kan man påvisa med ett blodprov. De brukar bl.a. färga blodplasman röd. Det är oklart om tillförsel av dessa preparat leder till bättre idrottsresultat.

M 2. Kemisk och fysikalisk manipulation

1. Manipulation

2. Intavenösa infusioner, dock ej om de ingår i medicinsk behandling

Manipulation

Det har utvecklats ett flertal manipulativa metoder att störa dopingtesten och/eller analysen, så att provet blir klassat som negativt. Man har t.ex. instillerat en annan människas urin i urinblåsan eller på annat sätt lämnat en annan persons urin. Nyligen fälldes 12 ryska friidrottare för att ha lämnat annan persons urin vilket kunde konstateras efter DNA-analys. Likaså har man ”stoppat upp vatten” i urinblåsan eller druckit kopiöst med vatten för att späda ut urinen maximalt. Användande av urindrivande läkemedel har också använts - se ovan. Dopingreglerna är därför så utformade att den som är uttagen till dopingtest måste följas och övervakas av en person av samma kön (eskort), så att dessa manipulationer inte kan genomföras. På samma sätt övervakas noggrant att urinen avges på rätt sätt. Utspädningen beivrar man genom att kräva en specifik vikt på urinen på minst 1,005. Vid lägre koncentration tas nytt urinprov. Bland ”fuskarna” cirkulerar många rykten om substanser som interfererar med dopinganalyserna. Några effektiva sådana substanser finns dock inte.

Även intravenösa infusioner är förbjudna, då det kan förändra testutfallet. Undantag görs dock för medicinskt motiverade infusioner.

M 3. Gendoping

Med gen- eller celldoping avses användande av konstgjorda gener eller genetiskt material eller celler i avsikt att förbättra prestationsförmågan. Sannolikt kan gendoping ännu inte utföras men kan bli aktuellt i framtiden. Vi har ännu ingen metod att påvisa att gendoping utförts.

Substanser och metoder förbjudna vid tävlingstester

S 6. Stimulantia

Dessa läkemedel som verkar genom att påverka vår hjärna så att upplevelsen av trötthet minskas. Härigenom kan idrottsutövaren “krama ut”mer ur kroppen, man så att säga överpresterar.

Gruppen delas nu in i två grupper, dels Specificerade ämnen och dels Icke specificerade ämnen. För de specificerade gäller att vid positivt dopingprov blir straffet klart lägre, allt från varning till viss avstängning

Icke specificerade ämnen

Mest känd av dessa är amfetamin. För amfetamin finns vetenskapligt stöd att det är prestationsökande. Amfetamin är ju ett licenspreparat i Sverige och används mot narkolepsi (sömnsjuka) och också mot ADHD och DAMP. Även metylfenidat (CONCERTA) används på den senare indikationen. Amfetamin liksom kokain är narkotikaklassat i Sverige. En stor insmuggling av preparaten föreligger.

Kokain finns också upptaget på listan liksom ecstasy. Kokain har ju starkare effekt än amfetamin och borde också vara prestationsökande, men några vetenskapliga studier på detta finns inte.

Modafinil används också mot narkolepsi. Ett antal idrottsutövare har testat positivt för detta.

Specificerade ämnen

Efedrin liksom pseudoefedrin står på listan. Efedrin är ju ett väldigt gammalt preparat och utvinnes ur efedraväxten. Efedrin verkar genom att stimulera det sympatiska nervsystemet och ger därmed effekt på många organsystem. Innan de selektiva beta-2-stimulerarna introducerades var efedrin en viktig astmamedicin. Dopingklassningen av efedrin bygger på att höga koncentrationer av efedrin har amfetaminliknande effekt. Efedrin finns i många hostmediciner, vilket medför stor risk för “oavsiktlig doping”. Efedrin används också som bantningsmedel och finns ofta på våra gym till försäljning.

Adrenalin förs också hit. Adrenalin tillsammans med lokalbedövningsmedel är dock tillåtet, liksom alla våra näsdroppar, som ju innehåller efedrinliknande substanser.

S 7. Narkotiska analgetika

Dessa utgöres av morfingruppen och dess syntetiska motsvarigheter. Orsaken till dopingklassningen av dessa substanser är att ”skydda idrottsutövaren för oansvarig behandling” i avsikt att göra skadad, sjuk idrottsutövare ”tävlingsbar” med risk för att förvärra skadan, sjukdomen. Preparaten i denna grupp är ju narkotikaklassade. Den nya ”innedrogen” - fentanyl (och dess närbesläktade substanser), finns nu också på listan. För att dopinglaboratoriet skall rapportera positivt prov för morfin krävs en urinkoncentration >1 mikrog/ml. Tidigare fanns i denna grupp också dextropropoxifen, etylmorfin och kodein. De är inte längre dopingklassade. Av oklara skäl är inte ketobemidon (KETOGAN) dopingklassat. WADA har angett många preparat som "Specified substances", vilket möjliggör att ge längre straff.

S 8. Cannabis

Hasch, marijuana och cannabis är förbjudna. För att skydda de som oavsiktligt exponeras för dessa substanser genom s.k. ”passiv rökning” finns en koncentrationsgräns för positivt prov, >15 ng/ml urin av karboxi-THC. Cannabispreparaten är ju narkotikaklassade i Sverige och har inget medicinskt användningsområde.

S 9. Glukokortikosteroider

Alla kortisonpreparat är förbjudna när de tillförs intravenöst, intramuskulärt, rektalt eller peroralt, detta trots att de närmast har en muskelnedbrytande (katabol) effekt, d.v.s. de borde ge sämre förutsättningar för topprestation. All lokal användning av kortison i t.ex. öra, öga, näsa och mun, samt på hud är tillåtet. Vid inhalation i luftvägar, samt vid injektion i leder, medför påvisande av glukokortikoider i provet att idrottsutövaren får lämna in en "Medical declaration".

Substanser förbjudna inom vissa idrotter

Här kan de olika ISF själva ta beslut att förbjuda vissa substanser. De som kan bli aktuella är:

P 1. Alkohol

Alkohol är f.n. förbjudet inom 8 olika ISF av framför allt säkerhetsskäl, t.ex. i modern femkamp, motorsport, bågskytte och biljard. I vissa idrotter finns gränsvärden för alkohol i blod eller i utandningsluft.

P 2. Betablockerare

Dessa mycket använda mediciner används för att minska darrningar och oroskänsla, framför allt hjärtklappning i precisionssporter. Sammanlagt 18 ISF har anmält att de vill förbjuda betablockerare vid tävling, bland dessa bl.a. motorsport, flygsport, skytte, bågskytte, bowling, curling, brottning och segling.

Lokalbedövningsmedel fanns tidigare på listan men har nu tagits bort.

WADA har slutligen listat de substanser/läkemedel där risk för ”Oavsiktlig doping” kan föreligga. Vid positivt prov för dessa kan det leda till lindrigare straff. De läkemedel/substanser de listar är: Efedrin, L-metamfetamin, metylefedrin, cannabis, alla inhalerade beta-2-stimulerare utom klenbuterol, probenecid, alla glukokortikoider, alla betablockerare och alkohol.

Avslutande kommentarer och råd

För en idrottsutövare som behöver inta en medicin är det utomordentligt viktigt att kontrollera att medicinen inte finns upptagen bland de förbjudna substanserna. Det går inte att skylla på den förskrivande läkaren. Idrottsutövaren är ansvarig för sin medicinering och därmed vad som går ut i hans/hennes urin. Men det vore ju utomordentligt bra om Sveriges läkarkår också tog hänsyn till dopinglistan, detta desto mer betydelsefullt då nästan 3 miljoner människor i Sverige är registrerade inom idrottsrörelsen d.v.s. 1/3 av Sveriges befolkning.

Ett speciellt påpekande bör göras när det gäller s.k. kost- eller näringspreparat som saluförs i bl.a. hälsobutikerna. Efter en analys som IOC gjorde av 634 olika näringspreparat, vitaminer och mineraler från 13 olika länder, bl.a. från Sverige, kunde konstateras att 14,8% av dem innehöll dopingklassade substanser utan att detta fanns angivet i innehållsdeklarationen. Av de 634 var det 10% som innehåll prekursorer till AAS. Om en idrottsutövare använde dessa preparat skulle han/hon testa positivt och bli fälld. Det finns alltså ingen garanti att man inte får i sig förbjuden substans om man använder dessa preparat. Ännu värre är det om man inhandlar sådana preparat utomlands. Hur skall man nu göra om man absolut vill äta sådana preparat? På våra apotek säljs sådana kostpreparat som är framställda enligt s.k. GMP-standard. Sannolikt är dessa preparat rena, men hundraprocentig garanti kan inte lämnas.

EU införde 2003 strikta regler för vissa typer av dessa preparat, nämligen för vitamin- och mineralpreparat. Dessa regler, som egendomligt nog upprört många hälsokostförespråkare, stadgar att preparatets innehåll måste vara deklarerat och inget annat än det som deklarerats får finnas i preparatet. Det är därför högeligen förvånansvärt att detta beslut lett till så många protester. Det måste vara i allas intresse att man vet vad det är man äter. Sedan kan man ju ifrågasätta varför idrottsutövare behöver dessa preparat. De flesta äter ju kalorimässigt betydligt mer än icke idrottande individer och får därigenom i sig alla vitaminer och mineraler i överskott - ett överskott som försvinner iväg med urinen.

Litteratur

Andrén-Sandberg, Å.: Doping. HB Blentarps Idrottsmed., 2003. ISBN:91-974609-1-5.

Andrén-Sandberg, Å., Olinder, K. & Berglund, B.: Dopingfri Idrott. SISU Idrottsböcker 2004. ISBN: 91-88941-64-7. ISBN: 91-88941-64-7.

Björkhem, I., Ljungqvist, A. & Sjöqvist, F.: OS 1988 - en vändpunkt för dopingproblemet. Läkartidn. 86: 1149-1151, 1989.

Eriksson, B., Nyberg, H. & Persson, P.: Ny dopinglista ger läkare problem. Vanliga läkemedel, t.ex. kortison, nu klassade som dopingpreparat. Läkartidn. 101:2000-2001, 2004.

Eriksson, B., Sahlström, S. & Waltersson, J-O.: Idrott och läkemedel - när är det risk för doping? Samtliga betablockerare och diuretika nu förbjudna. Läkartidn. 86: 1187-1190, 1989.

Kulturministeriet i Danmark: Doping i Danmark. En hvidbok. 1999. ISBN 87-90801-64-4.

Jakobsson-Schulze, J.: Genetics of Androgen Disposition- Implications for Doping Tests. Thesis Karolinska Institutet, 2007.

Ljungqvist, A.: Misuse of hormones in exercise. Scand. J. Sports Sci. 8: 51-55, 1986.

Statens offentliga utredningar; Doping i folkhälsoperspektiv. SOU 126:1996.

Sveriges Riksidrottsförbund: Doping - ett hot mot Idrotten. Esselte Studium, 1989. ISBN: 91-24-16379-1.

Tidningen Idrottsforskning 1993, nummer 4 och 1994, nummer 1. Temanummer om doping.

Tidningen Svensk Idrottsmedicin: 2, 2004. Temanummer om doping.

The World Anti-Doping Code: The 2010 Prohibited list. September 2009.

WADA. International Standard for Therapeutic Use Exemptions, in force January 1st 2010.

Yesalis, C. E.: Anabolic steroids in sport and exercise. Human Kinetics, USA, 2000.

A. Läkemedel som är förbjudna vid all idrottsutövning, såväl träning som tävling

B. Läkemedel förbjudna endast i samband med idrottstävling

Lista över dopingklassade läkemedel

Klass	Läkemedelsnamn, företag	Verksam substans	Doping­ grupp
A	Abseamed, Medice Arzneimittel Pütter	erytropoietin	S2
B	Abstral, ProStrakan	fentanyl	S7
A	Accupro comp 10/12,5 och 20/12,5, Pfizer	hydroklortiazid	S5
B	Actiq, Swedish Orphan	fentanyl	S7
B	Adrenalin Mylan, Mylan	adrenalin	S6
B	Aerinaze, Schering-Plough	pseudoefedrin	S6
B	Aerobec, IVAX	beklometason	S9
B	Aerobec Autohaler, IVAX	beklometason	S9
A	Albumin Baxter, Baxter	albumin	S5
A	Albumin Behring, ZLB Behring	albumin	S5
A	Albumin Octapharma, Octapharma	albumin	S5
A	Albuminativ, Octapharma	albumin	S5
A	Albunorm, Octapharma	albumin	S5
A	Aldactone, Pfizer	spironolakton	S5
B	Alisade, GlaxoSmithKline	flutikason	S9
B	Alvesco, Altana Pharma	ciklesonid	S9
A	Amiloferm, Nordic Drugs	amilorid	S5
A	Amiloferm, Nordic Drugs	hydroklortiazid	S5
A	Amiloferm mite, Nordic Drugs	amilorid	S5
A	Amiloferm mite, Nordic Drugs	hydroklortiazid	S5
A	Amiloferm Merck NM, Merck NM	amilorid	S5
B	Anapen Junior, Medeca Pharma	adrenalin	S6
B	Anapen, Medeca Pharma	adrenalin	S6
A	Anastelb, Alfred E Tiefenbacher	anastrozol	S4
A	Anastrozol Arrow, Arrow Läkemedel	anastrozol	S4
A	Anastrozol Niche, Niche	anastrozol	S4
A	Anastrozol EQL, EQL Pharma	anastrozol	S4
A	Anastrozol Mylan, Mylan	anastrozol	S4
A	Anastrozol ratiopharm, ratiopharm	anastrozol	S4
A	Anastrozol Sandoz, Sandoz	anastrozol	S4
A	Anastrozol Teva, Teva	anastrozol	S4
A	Angiosan Comp, Novartis	hydroklortiazid	S5
A	Aranesp, Amgen	darbepoetin	S2
A	Arimidex, AstraZeneca	anastrozol	S4
A	Aromasin, Pfizer	exemestan	S4
B	Asmanex Twisthaler, Schering-Plough	mometason	S9
A	Atacand Plus, AstraZeneca	hydroklortiazid	S5
A	Avamys, GlaxoSmithKline	flutikason	S9
B	Azilect, Lundbeck	rasagilin	S6
A	Bambec, AstraZeneca	bambuterol	S3
B	Beclomet Easyhaler, Meda	beklometason	S9
B	Becotide, GlaxoSmithKline	beklometason	S9
B	Becotide Nasal**, GlaxoSmithKline	beklometason	S9
B	Betapred, Swedish Orphan	betametason	S9
A	Binocrit	erytropoietin	S2
A	Blopress Comp, Takeda	hydroklortiazid	S5
A	Bravelle, Ferring	urofollitropin	S2
A	Bricanyl, AstraZeneca	terbutalin	S3
A	Bricanyl Depot, AstraZeneca	terbutalin	S3
A	Bricanyl Turbuhaler, AstraZeneca	terbutalin	S3
B	Budenofalk, Meda	budesonid	S9
B	Budesonid Arrow, Arrow	budesonid	S9
B	Budesonid Merck NM, Merck NM	budesonid	S9
B	Buprenotex (Buprenorofin Nycomed), Nycomed)	buprenorfin	S7
A	Burinex, Leo Pharma	bumetanid	S5
B	Celeston bifas, Schering-Plough	betametason	S9
A	Centyl-K mite, Leo Pharma	bendroflumetiazid	S5
A	CoAprovel, Sanofi-Synthelabo	hydroklortiazid	S5
A	Colifoam, Meda	hydrokortison	S9
B	Concerta, Janssen-Cilag	metylfenidat	S6
A	Copalia HCT, Novartis	hydroklortiazid	S5
A	Cosopt, MSD	dorzolamid	S5
A	Cozaar comp, MSD	hydroklortiazid	S5
A	Cozaar comp Forte, MSD	hydroklortiazid	S5
A	Dafiro HCT, Novartis	hydroklortiazid	S5
A	Deca-Durabol, Organon	nandrolon	S1
B	Deltison, Recip	prednison	S9
B	Depolan, Nordic Drugs	morfin	S7
B	Depo-Medrol, Pfizer	metylprednisolon	S9
B	Depo-Medrol cum lidokain, Pfizer	metylprednisolon	S9
B	Desonix, Sandoz	budesonid	S9
B	Dexacortal, Organon	dexametason	S9
B	Dexametason Rosemont, Rosemont	dexametason	S9
A	Diamox, Goldshield	acetazolamid	S5
A	Diamox depot, Goldshield	acetazolamid	S5
A	Diovan comp, Novartis	hydroklortiazid	S6
B	Disofrol, Schering-Plough	pseudoefedrin	S7
B	Dolcontin, Pfizer	morfin	S7
B	Dolcontin Unotard, Pfizer	morfin	S7
A	Dorzolamid Sandoz, Sandoz	dorzolamid	S5
B	Durogesic, Janssen-Cilag	fentanyl	S7
A	Dynepo (förfylld spruta), Aventis	epoetin	S2
B	Efedrin Merck NM, Merck NM	efedrin	S6
B	Effentora, Cephalon France	fentanyl	S7
B	Effortil, Boehringer Ingelheim	etilefrin	S6
B	Eldepryl, Orion	selegilin	S6
A	Enalapril comp ratiopharm, ratio­pharm	hydroklortiazid	S5
A	Enalapril comp Sandoz, Sandoz	hydroklortiazid	S5
A	Enalapril comp Stada, Stada	hydroklortiazid	S5
A	Enalapril/Hydrochlorothiazid Teva, Teva	hydroklortiazid	S5
B	Entocort, AstraZeneca	budesonid	S9
B	EpiPen, ALK	adrenalin	S6
B	EpiPen Jr, ALK	adrenalin	S6
A	Epoetin alfa Hexal, Hexal	erytropoietin	S2
A	Eprex, Janssen- Cilag	erytropoietin (epoetin alfa)	S2
B	Equasym, UCB Nordic	metylfenidat	S6
B	Equasym Depot, UCB Nordic	metylfenidat	S6
A	Esidrex, Novartis	hydroklortiazid	S5
A	Evista, Lilly	raloxifen	S4
A	Exforge HCT, Novartis	hydroklortiazid	S5
A	Fareston, Orion	toremifen	S4
A	Faslodex, AstraZeneca	fulvestrant	S4
A	Femar, Novartis	letrozol	S4
B	Fentanyl Actavis, Actavis	fentanyl	S7
B	Fentanyl B. Braun, B. Braun	fentanyl	S7
B	Fentanyl Hexal, Sandoz	fentanyl	S7
B	Fentanyl Meda, Meda	fentanyl	S7
B	Fentanyl Mylan, Mylan	fentanyl	S7
B	Fentanyl Nycomed, Nycomed	fentanyl	S7
B	Fentanyl ratiopharm, ratiopharm	fentanyl	S7
B	Fentanyl Sandoz, Sandoz	fentanyl	S7
A	Fertavid, Schering-Plough	follitropin beta, human	S9
A	Flexbumin, Baxter	albumin	S5
B	Flutide Diskus, Glaxo­Smith­Kline	flutikason	S9
B	Flutide Evohaler, Glaxo­Smith­Kline	flutikason	S9
B	Flutide Nasal**, Glaxo­Smith­Kline	flutikason	S9
B	Flutikason Teva	flutikason	S9
A	Foradil, Novartis	formoterol	S3
A	Formatris Novolizer, Meda	formoterol	S3
A	Formo Novolizer, Meda	formoterol	S3
A	Formoterol Novolizer, Meda	formoterol	S3
A	Fosinopril/Hydroklortiazid Medis, Medis	hydroklortiazid	S5
A	Fostimon, IBSA Farmaceutici Italia	urofollitropin	S2
A	Furix, Nycomed	furosemid	S5
A	Furix Retard, Nycomed	furosemid	S5
A	Furosemid Copyfarm, Copyfarm	furosemid	S5
A	Furosemid Hexal, Sandoz	furosemid	S5
A	Furosemid Nordic Drugs, Nordic Drugs	furosemid	S5
A	Furosemid Nycomed, Nycomed	furosemid	S5
A	Furosemide Claris, Orifarm Generics	furosemid	S5
A	Gardette, AstraZeneca	budesonid	S9
A	Gardette, AstraZeneca	formoterol	S3
A	Gardette forte, AstraZeneca	budesonid	S9
A	Gardette forte, AstraZeneca	formoterol	S3
A	Gardette mite, Astra­Zeneca	budesonid	S9
A	Gardette mite, AstraZeneca	formoterol	S3
A	Gelofusine, Braun	gelatin, succinylerat	S5
A	Genotropin, Pfizer	somatropin	S2
A	Genotropin Mini Quick, Pfizer	somatropin	S2
A	Giona Easyhaler, Meda	budesonid	S9
A	GONAL-f***, Serono	follitropin	S2
A	Haes-steril, Fresenius Kabi	hydroxietylstärkelse	S5
A	Hesra, Baxter	hydroxietylstärkelse	S5
A	Humatrope, Lilly	somatropin	S2
B	Hydrokortison Nycomed, Nycomed	hydrokortison	S9
A	Hyper-HAES, Fresenius Kabi	hydroxietylstärkelse	S5
A	Hypoloc Comp, Menarini	hydroklortiazid	S5
A	Imprida HCT, Novartis	hydroklortiazid	S5
A	Impugan, Actavis	furosemid	S5
A	Increlex, Ipsen	mekasermin	S5
B	Innovair, UCB Nordic	beklometason	S9
A	Innovair, UCB Nordic	formoterol	S3
B	Instanyl, Nycomed	fentanyl	S7
A	Insulinpreparat	insulin	S2
A	Intrinsa, Procter & Gamble	testosteron	S1
B	Ionsys, Janssen-Cilag	fentanyl	S5
A	Irbesartan Hydrochlorothiazide BMS, Bristol-Myers Squibb	hydroklortiazid	S3
A	Irbesartan Hydrochlorothiazide Winthrop, Winthrop	hydroklortiazid	S3
A	Karvezide, Bristol-Myers Squibb	hydroklortiazid	S5
B	Kenacort-T*, Bristol-Myers Squibb	triamcinolon	S9
A	Kinamitil, Mithridatum	hydroklortiazid	S5
A	Kinasimil, Mithridatum	hydroklortiazid	S5
A	Kinastad comp, Pharmafile	hydroklortiazid	S5
A	Kinoprilam comp, Pharmafile	hydroklortiazid	S5
A	Kinoresal comp, Pharmafile	hydroklortiazid	S5
A	Kinzalkomb, Pharmafile	hydroklortiazid	S5
A	Kipristad comp, Pharmafile	hydroklortiazid	S5
A	Lasix Retard, Aventis Pharma	furosemid	S5
B	Lederspan, Meda	triamcinolon	S9
B	Lepheton, Ipex	efedrin	S6
B	Leptanal, Janssen-Cilag	fentanyl	S7
B	Lergigan comp., Recip	efedrin	S6
A	Letralan, PharOS	letrozol	S4
A	Letrozol Actavis, Actavis	letrozol	S4
A	Letrozol Astron, Astron	letrozol	S4
A	Linatil Comp, Sandoz	hydroklortiazid	S5
A	Linatil Comp mite, Sandoz	hydroklortiazid	S5
A	Lisinopril/Hydrochlortiazid Actavis, Actavis	hydroklortiazid	S5
A	Lisinopril/Hydrochlorthiazid Sandoz, Sandoz	hydroklortiazid	S5
A	Lisinopril/Hydrochlortiazid Copy­farm, Copy­farm	hydroklortiazid	S5
A	Lisinopril/Hydrochlortiazid STADA, Stadapharm	hydroklortiazid	S5
A	Livensa	testosteron	S1
A	Livial, Organon	tibolon	S2
B	Lodotra, Nitec	prednison	S9
A	Losamyl Comp, Mylan	hydroklortiazid	S5
A	Losartan/Hydroklortiazide Orifarm, Liconsa	hydroklortiazid	S5
A	Losartan/Hydroklorthiazide Sandoz, Sandoz	hydroklortiazid	S5
A	Losartan/Hydroklortiazide Schluttig, Schluttig	hydroklortiazid	S5
A	Losartan/Hydroklortiazide Teva, Teva	hydroklortiazid	S5
A	Losathia Comp, Alfred E. Tiefenbacher	hydroklortiazid	S5
A	Losathia Comp Forte, Alfred E. Tiefenbacher	hydroklortiazid	S5
A	Losatrix, ratiopharm	hydroklortiazid	S5
A	Luveris***, Serono	lutropin	S2
A	Macrodex 60 mg/ml med natriumklorid, Meda	dextran	S5
A	Marozid, A Generic Pharmaceutical	hydroklortiazid	S5
B	Matrifen, Nycomed	fentanyl	S7
B	Matrimed, Nycomed	fentanyl	S7
B	Medikinet, Pharmacuro	metylfenidat	S6
B	Medrol, Pfizer	metylprednisolon	S9
A	Menopur***, Ferring	menotropin	S2
B	Metadon Alternova, Alternova	metadon	S7
B	Metadon DnE, Abcur	metadon	S7
B	Metadon Pinewood, Pinewood	metadon	S7
B	Metadon Recip, Recip	metadon	S7
B	Metadone Pharmadone, Pharmadone	metadon	S7
A	Micardis Plus, Boehringer Ingelheim	hydroklortiazid	S5
A	Mimastran, Mimer Medical	anastrozol	S4
A	Mircera, Roche	erytropoietin (epoetin beta)	S2
B	Modafinil Orifarm, Orifarm Generics	modafinil	S6
B	Modafinil Teva, Teva	modafinil	S6
B	Modiodal, Organon	modafinil	S6
A	Moduretic, MSD	hydroklortiazid	S5
A	Moduretic, MSD	amilorid	S5
A	Moduretic mite, MSD	amilorid	S5
A	Moduretic mite, MSD	hydroklortiazid	S5
B	Mollipect, AstraZeneca	efedrin	S6
B	Morfin Meda, Meda	morfin	S7
B	Morfin Epidural Meda, Meda	morfin	S7
B	Morfin-Skopolamin Meda, Meda	morfin	S7
B	Morfin Special, AstraZeneca	morfin	S7
B	Nasacort**, Sanofi-Aventis	triamcinolon	S9
B	Nasonex**, Schering-Plough	mometson	S9
A	Natrilix Retard, Schering-Plough	indapamid	S5
A	Nebido, Schering Nordiska	testosteron	S1
A	Nebilet Comp, Menarini	hydroklortiazid	S5
A	NeoRecormon, Roche	erytropoietin (epoetin alfa)	S2
A	NeoRecormon Multidos, Roche	erytropoietin (epoetin alfa)	S2
A	NeoRecormon S, Roche	erytropoietin (epoetin alfa)	S2
B	Nocasio, Nitec	prednison	S9
A	Nolvadex, AstraZeneca	tamoxifen	S4
A	Norditropin NordiFlex, Novo Nordisk	somatropin	S2
A	Norditropin SimpleXx, Novo Nordisk	somatropin	S2
A	Normorix, Nycomed	amilorid	S5
A	Normorix, Nycomed	hydroklortiazid	S5
A	Normorix mite, Nycomed	hydroklortiazid	S5
A	Normorix mite, Nycomed	amilorid	S5
B	Norspan, Mundipharma	buprenorfin	S7
B	Novopulmon Novolizer	budesonid	S9
A	Nutropin Aq, Ipsen	somatropin	S2
B	Nycofen, Nycomed	fentanyl	S7
A	Omnitrope, Sandoz	somatropin	S2
A	Optruma, Lilly	raloxifen	S4
B	Oramorph, L Molteni	morfin	S7
A	Ovitrelle***, Serono	koriongonadotropin	S2
A	Oxis Turbuhaler, AstraZeneca	formoterol	S3
B	Oxycodone Hexal, Hexal	oxykodon	S7
B	Oxycodone ratiopharm, ratiopharm	oxykodon	S7
B	Oxycodone Sandoz, Sandoz	oxykodon	S7
B	OxyContin, Mundipharma	oxykodon	S7
B	OxyNorm, Mundipharma	oxykodon	S7
B	Palladon, Mundipharma	hydromorfon	S7
B	Palladon Comp, Mundipharma	hydromorfon	S7
B	Panodil Duo, GlaxoSmithKline	pseudoefedrin	S6
A	Parapres comp forte, Takeda	hydroklortiazid	S5
A	Parapres comp, Takeda	hydroklortiazid	S5
A	Pergotime, Serono	klomifen	S2
A	Pergoveris, Serono	follitropin alfa	S2
A	Pergoveris, Serono	lutropin	S2
B	Petidin Ipex, Ipex	petidin	S7
A	Plasmodex, Meda	dextran	S5
B	Precortalon aquosum, Organon	prednisolon	S9
B	Pred-Clysma, Schering Nordiska	prednisolon	S9
B	Prednisolon Pfizer, Pfizer	prednisolon	S9
A	Pregnyl***, Organon	koriongonadotropin	S2
A	PritorPlus, Bayer	hydroklortiazid	S5
A	Probecid, AstraZeneca	probenecid	S5
B	Proctosedyl*, Aventis Pharma	hydrokortison	S9
A	Promiten, Meda	dextran	S5
B	Pulmicort, AstraZeneca	budesonid	S9
B	Pulmicort Turbuhaler, AstraZeneca	budesonid	S9
A	Puregon***, Organon	follitropin	S2
B	Quatrofen, Nycomed	fentanyl	S7
A	Quinapril/Hydrochlorothiazid Actavis (Kinabeta), Actavis	hydroklortiazid	S5
A	Quinapril/Hydrochlorothiazid Alternova, Alternova	hydroklortiazid	S5
A	Ramipril/Hydroklortiazid Actavis	hydroklortiazid	S5
A	Ramipril/Hydroklortiazid Alternova	hydroklortiazid	S5
A	Ramipril/Hydroklortiazid Hexal	hydroklortiazid	S5
B	Rapifen, Janssen-Cilag	alfentanil	S7
A	Rasilez HCT, Novartis	hydroklortiazid	S5
B	Reductil, Abbott	sibutramin	S6
A	Renitec comp., MSD	hydroklortiazid	S5
A	RescueFlow, Biophausia	dextran	S5
A	Retacrit, Hospira	erytropoietin (epoetin zeta)	S2
A	Rheomacrodex 100 mg/ml natriumklorid, Meda	dextran	S5
B	Rhinocort Aqua**, AstraZeneca	budesonid	S9
B	Rhinocort Turbuhaler**, AstraZeneca	budesonid	S9
B	Ritalin, Novartis	metylfenidat	S6
A	Saizen click.easy, Serono	somatropin	S3
A	Salures, Pfizer	bendroflumetiazid	S5
B	Scheriproct N*, Schering Nordiska	prednisolon	S9
B	Selegilin Merck NM, Merck NM	selegilin	S6
A	Seretide Diskus, Glaxo­Smith­Kline	flutikason	S9
A	Seretide Diskus Forte, Glaxo­Smith­Kline	flutikason	S9
A	Seretide Diskus Mite, GlaxoSmith­Kline	flutikason	S9
A	Seretide Diskus Evohaler, GlaxoSmith­Kline	flutikason	S9
A	Seretide Evohaler Forte, GlaxoSmith­Kline	flutikason	S9
A	Seretide Evohaler mite, GlaxoSmith­Kline	flutikason	S9
A	Silapo, Stada	erytropoietin (epoetin zeta)	S2
B	Solu-Cortef, Pfizer	hydrokortison	S9
B	Solu-Medrol, Pfizer	metylprednisolon	S9
A	Somavert, Pfizer	pegvisomant	S2
A	Sparkal, Sandoz	hydroklortiazid	S5
A	Sparkal, Sandoz	amilorid	S5
A	Sparkal mite, Sandoz	hydroklortiazid	S5
A	Sparkal mite, Sandoz	amilorid	S5
B	Spasmofen, Meda	morfin	S7
A	Spironolakton Nycomed, Nycomed	spironolakton	S5
A	Spironolakton Pfizer, Pfizer	spironolakton	S5
B	Suboxone, Schering-Plough	buprenorfin	S7
B	Subutex, Schering-Plough	buprenorfin	S7
B	Sufenta, Janssen-Cilag	sufentanil	S7
A	Symbicort Turbuhaler, AstraZeneca	budesonid	S9
A	Symbicort Turbuhaler, AstraZeneca	formoterol	S3
A	Symbicort forte Turbuhaler, AstraZeneca	budesonid	S9
A	Symbicort forte Turbuhaler, AstraZeneca	formoterol	S3
A	Symbicort mite Turbuhaler, AstraZeneca	budesonid	S9
A	Symbicort mite Turbuhaler, AstraZeneca	formoterol	S3
A	Synacthen, Novartis	tetrakosaktid	S2
A	Synacthen Depot, Novartis	tetrakosaktid	S2
A	Synerpril, MSD	hydroklortiazid	S5
A	Tamoxifen Mylan, Mylan	tamoxifen	S4
A	Tamoxifen Nordic Drugs, Nordic Drugs	tamoxifen	S4
A	Tamoxifen Orifarm, Orifarm Generics	tamoxifen	S4
A	Tamoxifen Sandoz, Sandoz	tamoxifen	S4
B	Targiniq, Mundipharma	oxykodon	S7
B	Temgesic, Schering-Plough	buprenorfin	S7
A	Testim, Ipsen	testosteron	S1
A	Testogel, Schering Nordiska	testosteron	S1
A	Tetraspan, Braun	hydroxietylstärkelse	S5
A	Teveten Comp, Solvay Pharma	hydroklortiazid	S5
A	Tohexal, Hexal	toramsemid	S5
A	Torahexal, Hexal	torasemid	S5
A	Torarese, Hexal	torasemid	S5
A	Torasemid Bluefish, Bluefish	torasemid	S5
A	Torasemid Sandoz, Sandoz	torasemid	S5
A	Torem, Roche	torasemid	S8
A	Tostrex, ProStrakan	testosteron	S1
A	Triatec comp, Aventis Pharma	hydroklortiazid	S5
A	Triatec comp mite, Aventis Pharma	hydroklortiazid	S5
A	Trusopt, MSD	dorzolamid	S5
B	Ultiva, GlaxoSmith­Kline	remifentanil	S7
A	Undestor Testocaps, Schering-Plough	testosteron	S1
B	Valsartan/Hydrochlorothiazide KRKA, KRKA	hydroklortiazid	S5
B	Valsartan/Hydroklortiazid Novartis, Novartis	hydroklortiazid	S5
A	Valtropin, Nycomed	somatropin	S2
A	Venofundin, B. Braun Medical	hydroxietylstärkelse	S5
A	Ventoline ****, GlaxoSmith­Kline	salbutamol	S3
A	Viani Diskus, GlaxoSmith­Kline	flutikason	S9
A	Viani Diskus mite, GlaxoSmith­Kline	flutikason	S9
A	Viani Diskus forte, GlaxoSmith­Kline	flutikason	S9
A	Volulyte, Fresenius Kabi	hydroxietylstärkelse	S5
A	Voluven, Fresenius Kabi	hydroxietylstärkelse	S5
B	Xyloproct*, AstraZeneca	hydrokortison	S9
A	Zestoretic 10/12,5, AstraZeneca	hydroklortiazid	S5
A	Zomacton, Ferring	somatropin	S2

*) Glukokortikoider för kutant bruk är tillåtna för användning på huden.

**) Glukortikoider för nasalt bruk är tillåtna.

***) Gonadotropiner (LH, hCG) är förbjudna endast för män.

****) Salbutamol är förbjudet endast för oralt bruk.

Publiceringsdatum: 2010-01-15