Indikationer
Zinforo är avsett för behandling av följande infektioner hos nyfödda, spädbarn, barn, ungdomar och vuxna (se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik):
-
Komplicerade infektioner i hud och mjukdelar (complicated skin and soft tissue infections, cSSTI)
-
Samhällsförvärvad pneumoni (community-acquired pneumonia, CAP)
Hänsyn ska tas till officiella riktlinjer för lämplig användning av antibakteriella medel.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i Innehåll.
Överkänslighet mot antibiotika i klassen cefalosporiner.
Omedelbar och svår överkänslighet (t.ex. anafylaktisk reaktion) mot andra typer av betalaktamantibiotika (t.ex. penicilliner eller karbapenemer).
Dosering
Dosering
Rekommenderad behandlingslängd är 5‑14 dagar för cSSTI och 5‑7 dagar för CAP.
Tabell 1 Dosering till vuxna med normal njurfunktion, kreatininclearance (CrCL) > 50 ml/min.
Indikationer |
Dosering (mg/infusion) |
Infusionstid (minuter)/frekvens |
Standarddosa Komplicerade infektioner i hud och mjukdelar (cSSTI) Samhällsförvärvad pneumoni (CAP) |
600 mg |
5–60b/var 12:e timme |
Hög dosb cSSTI som bekräftats eller misstänks vara orsakad av S. aureus med MIC = 2 mg/l eller 4 mg/l till ceftarolinc |
120/var 8:e timme |
a För patienter med supranormal njurclearence som får standarddos kan en infusionstid på 60 minuter vara att föredra.
b Infusionstider på mindre än 60 minuter och rekommendationer för höga doser baseras endast på farmakokinetiska och farmakodynamiska analyser. Se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik.
c För behandling av S. aureus vars ceftarolin MIC är ≤ 1 mg/l rekommenderas standarddos.
Tabell 2 Dosering till pediatriska patienter med normal njurfunktion, kreatininclearance (CrCL) > 50 ml/min*.
Indikationer |
Åldersgrupp |
Dosering (mg/infusion) |
Infusionstid (minuter)/frekvens |
Standarddosa Komplicerade infektioner i hud och mjukdelar (cSSTI) Samhällsförvärvad pneumoni (CAP) |
Ungdomar från 12 till < 18 år med en kroppsvikt på ≥ 33 kg |
600 mg |
5–60b/var 12:e timme |
Ungdomar från 12 till < 18 år med en kroppsvikt på < 33 kg och barn från ≥ 2 till < 12 år |
12 mg/kg upp till 400 mg |
5–60b/var 8:e timme |
|
Spädbarn från ≥ 2 månader till < 2 år |
8 mg/kg |
5–60b/var 8:e timme |
|
Nyfödda från födsel till < 2 månader b |
6 mg/kg |
60/var 8:e timme |
|
Hög dosb cSSTI som bekräftats eller misstänks vara orsakad av S. aureus med MIC = 2 mg/l eller 4 mg/l till ceftarolinc |
Barn och ungdomar från ≥ 2 år till < 18 år |
12 mg/kg upp till 600 mg |
120/var 8:e timme |
Spädbarn från ≥ 2 månader till < 2 år |
10 mg/kg |
120/var 8:e timme |
a För patienter med supranormal njurclearence som får standarddos kan en infusionstid på 60 minuter vara att föredra.
b Infusionstider på mindre än 60 minuter, rekommendationer för nyfödda och rekommendationer för höga doser baseras endast på farmakokinetiska och farmakodynamiska analyser. Se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik.
c För behandling av S. aureus vars ceftarolin MIC är ≤ 1 mg/l rekommenderas standarddos.
* Beräknat genom användning av Schwartz-formeln (i ml/min/1,73 m2) för pediatriska patienter.
Särskilda populationer
Äldre
Ingen dosjustering är nödvändig för äldre med kreatininclearancevärden > 50 ml/min (se avsnitt Farmakokinetik).
Nedsatt njurfunktion
Dosen ska justeras när kreatininclearance (CrCL) är ≤ 50 ml/min, enligt tabell 3 och 4 (se avsnitt Överdosering och Farmakokinetik). Rekommenderad behandlingslängd är 5‑14 dagar för cSSTI och 5‑7 dagar för CAP.
Tabell 3 Dosering till vuxna med nedsatt njurfunktion, kreatininclearance (CrCL) ≤ 50 ml/min.
Indikationer |
Kreatininclearance (ml/min)a |
Dosering (mg/infusion) |
Infusionstid (minuter)/frekvens |
Standarddos Komplicerade infektioner i hud och mjukdelar (cSSTI) Samhällsförvärvad pneumoni (CAP) |
> 30 till ≤ 50 |
400 mg |
5–60c/var 12:e timme |
≥ 15 till ≤ 30 |
300 mg |
||
ESRD, inklusive hemodialysb |
200 mg |
||
Hög dosc cSSTI som bekräftats eller misstänks vara orsakad av S. aureus med MIC = 2 mg/l eller 4 mg/l till ceftarolind |
> 30 till ≤ 50 |
400 mg |
120/var 8:e timme |
≥ 15 till ≤ 30 |
300 mg |
||
ESRD, inklusive hemodialysb |
200 mg |
a Beräknat genom användning av Cockcroft-Gault-formeln för vuxna. Dos baseras på CrCL. CrCL bör övervakas noga och dosen justeras enligt förändrad njurfunktion.
b Ceftarolin är hemodialyserbart, därför ska Zinforo administreras efter hemodialys på hemodialysdagar.
c Infusionstider på mindre än 60 minuter och rekommendationer för höga doser baseras endast på farmakokinetiska och farmakodynamiska analyser. Se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik.
d För behandling av S. aureus vars ceftarolin MIC är ≤ 1 mg/l rekommenderas standarddos.
Dosrekommendationer för nyfödda, spädbarn, barn och ungdomar är baserade på farmakokinetisk modellering.
Det finns inte tillräckligt med information för att kunna rekommendera dosjusteringar för ungdomar i åldern 12 till < 18 år med kroppsvikt < 33 kg och för barn i åldern 2 till 12 år med terminal njursjukdom (ESRD).
Det finns inte tillräckligt med information för att kunna rekommendera dosjusteringar för pediatriska patienter < 2 år med måttligt eller kraftigt nedsatt njurfunktion eller ESRD.
Tabell 4 Dosering till pediatriska patienter med nedsatt njurfunktion, kreatininclearance (CrCL) ≤ 50 ml/min.
Indikationer |
Åldersgrupp |
Kreatininclearance (ml/min)a |
Dosering (mg/infusion) |
Infusionstid (minuter)/frekvens |
Standarddos Komplicerade infektioner i hud och mjukdelar (cSSTI) Samhällsförvärvad pneumoni (CAP) |
Ungdomar från 12 till < 18 år med en kroppsvikt på ≥ 33 kg |
> 30 till ≤ 50 |
400 mg |
5–60c/var 12:e timme |
≥ 15 till ≤ 30 |
300 mg |
|||
ESRD, inklusive hemodialysb |
200 mg |
|||
Ungdomar från 12 till < 18 år med en kroppsvikt på < 33 kg och barn från ≥ 2 till < 12 år |
> 30 till ≤ 50 |
8 mg/kg upp till 300 mg |
5–60c/var 8:e timme |
|
≥ 15 till ≤ 30 |
6 mg/kg upp till 200 mg |
|||
Hög dosc cSSTI som bekräftats eller misstänks vara orsakad av S. aureus med MIC = 2 mg/l eller 4 mg/l till ceftarolind |
Barn och ungdomar från ≥2 år till < 18 år |
> 30 till ≤ 50 |
10 mg/kg upp till 400 mg |
120/var 8:e timme |
≥ 15 till ≤ 30 |
8 mg/kg upp till 300 mg |
a Beräknat genom användning av Schwartz-formeln för pediatriska patienter (i ml/min/1,73 m2). Dos baseras på CrCL. CrCL bör övervakas noga och dosen justeras enligt förändrad njurfunktion.
b Ceftarolin är hemodialyserbart, därför ska Zinforo administreras efter hemodialys på hemodialysdagar.
c Infusionstider på mindre än 60 minuter och rekommendationer för höga doser baseras endast på farmakokinetiska och farmakodynamiska analyser. Se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik.
d För behandling av S. aureus vars ceftarolin MIC är ≤ 1 mg/l rekommenderas standarddos.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering anses nödvändig hos patienter med nedsatt leverfunktion (se avsnitt Farmakokinetik).
Administreringssätt
Intravenös användning. Zinforo administreras genom intravenös infusion under 5 till 60 minuter för standarddos eller 120 minuter för hög dos (för cSSTI orsakad av S. aureus med MIC på 2 eller 4 mg/l för ceftarolin) i infusionsvolymer på 50 ml, 100 ml eller 250 ml (se avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering). Infusionsrelaterade reaktioner (som t.ex. flebit) kan hanteras genom att förlänga infusionstiden.
Infusionsvolymer för pediatriska patienter varierar med barnets vikt. Infusionslösningens koncentration under beredning och administrering ska inte överstiga 12 mg/ml ceftarolinfosamil.
Anvisningar om beredning och spädning av läkemedlet före administrering finns i avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering.
Varningar och försiktighet
Överkänslighetsreaktioner
Allvarliga och i enstaka fall dödliga överkänslighetsreaktioner kan förekomma (se avsnitt Kontraindikationer och Biverkningar).
Allvarliga hudbiverkningar (SCAR), inklusive Stevens-Johnsons syndrom (SJS), toxisk epidermal nekrolys (TEN), läkemedelsreaktioner med eosinofili och systemiska symtom (DRESS) och akut generaliserad exantematös pustulos (AGEP) har rapporterats i samband med behandling med betalaktamantibiotika (inklusive cefalosporiner).
Patienter som tidigare visat överkänslighet mot cefalosporiner, penicilliner eller andra betalaktamantibiotika kan också vara överkänsliga mot ceftarolinfosamil. Ceftarolin ska användas med försiktighet hos patienter med anamnes på icke allvarliga överkänslighetsreaktioner mot några andra betalaktamantibiotika, (t.ex. penicillin eller karbapenemer). Om en svår allergisk reaktion eller SCAR inträffar under behandling med Zinforo ska läkemedlet sättas ut och lämpliga åtgärder vidtas.
Vid användning av andra betalaktamantibiotika har det rapporterats om överkänslighetsreaktioner som utvecklades till Kounis syndrom (akut allergisk koronar arteriospasm som kan leda till hjärtinfarkt, se avsnitt Biverkningar).
Clostridium difficile-relaterad diarré
Antibiotikarelaterad kolit och pseudomembranös kolit har rapporterats för ceftarolinfosamil och kan variera i svårighetsgrad från mild till livshotande. Därför är det viktigt att överväga denna diagnos hos patienter som får diarré i samband med eller efter administrering av ceftarolinfosamil (se avsnitt Biverkningar). Under sådana omständigheter bör utsättande av ceftarolinfosamil och stödåtgärder tillsammans med administrering av specifik behandling mot Clostridium difficile övervägas.
Ej känsliga organismer
Superinfektioner kan uppstå under eller efter behandling med Zinforo.
Patienter med känd krampanfallssjukdom
Krampanfall har förekommit i toxikologiska studier vid Cmax-nivåer av ceftarolin som var 7‑25 gånger den till människa (se avsnitt 5.3). Erfarenhet från kliniska studier av ceftarolinfosamil hos patienter med underliggande krampsjukdomar är mycket begränsad. Zinforo ska därför användas med försiktighet i denna patientpopulation.
Serokonversion vid direkt antiglobulintest (Coombs test) och potentiell risk för hemolytisk anemi
Ett direkt antiglobulintest (DAT) kan ge positivt resultat under behandling med cefalosporiner. Förekomsten av serokonversion vid direkt antiglobulintest hos patienter som fått ceftarolinfosamil var 11,2 % i de fem poolade huvudstudierna med administrering var 12:e timme (600 mg administrerat under 60 minuter var 12:e timme) och 32,3 % i en studie med patienter som fick ceftarolinfosamil var 8:e timme (600 mg administrerat under 120 minuter var 8:e timme), (se avsnitt Biverkningar). Det fanns inga tecken på hemolys hos patienter som fick positivt resultat vid direkt antiglobulintest vid behandling i kliniska studier. Möjligheten att hemolytisk anemi kan förekomma i samband med behandling med cefalosporiner, inklusive Zinforo, kan dock inte uteslutas. Patienter som får anemi under eller efter behandling med Zinforo bör utredas med avseende på denna möjlighet.
Begränsningar i kliniska data
Erfarenhet saknas från behandling av CAP med ceftarolin i följande patientgrupper: patienter med nedsatt immunförsvar, patienter med svår sepsis/septisk chock, svår underliggande lungsjukdom (t.ex. cystisk fibros, se avsnitt Farmakokinetik), patienter med PORT riskklass V och/eller CAP som kräver respirator, CAP orsakad av meticillinresistent S. aureus eller patienter som är i behov av intensivvård.
Försiktighet bör iakttas vid behandling av dessa patientgrupper.
Erfarenhet saknas från behandling av cSSTI med ceftarolin i följande patientgrupper: patienter med nedsatt immunförsvar, patienter med svår sepsis/septisk chock, nekrotiserande fasciit, perirektal abscess och patienter med tredje gradens och omfattande brännskador. Det finns begränsad erfarenhet av behandling av patienter med diabetiska fotinfektioner.
Försiktighet bör iakttas vid behandling av dessa patientgrupper.
Det finns begränsat med kliniska prövningsdata om användningen av ceftarolin för att behandla cSSTI som orsakats av S. aureus med en MIC på > 1 mg/l. Rekommenderade doseringar av Zinforo som visas i tabell 1 till 4 för behandlingen av cSSTI orsakad av S. aureus med ceftarolin MIC på 2 eller 4 mg/l baseras på farmakokinetisk-farmakodynamisk modellering och simulering (se avsnitt Dosering och Farmakodynamik). Zinforo bör inte användas för att behandla cSSTI på grund av S. aureus för vilken MIC av ceftarolin är > 4 mg/l.
Den rekommenderade doseringen av Zinforo till pediatriska patienter < 2 månader som visas i tabell 2 är baserad på farmakokinetisk och farmakodynamisk modellering och simulering.
Infusionstider på mindre än 60 minuter baseras endast på farmakokinetiska och farmakodynamiska analyser.
Interaktioner
Inga kliniska interaktionsstudier med andra läkemedel har utförts med ceftarolinfosamil.
Risken för interaktion mellan ceftarolin eller ceftarolinfosamil och läkemedel som metaboliseras via CYP450-enzymer förväntas vara låg eftersom dessa varken är hämmare eller inducerare av CYP450-enzymer in vitro. Ceftarolin och ceftarolinfosamil metaboliseras inte via CYP450-enzymer in vitro, varför samtidig behandling med CYP450-inducerare eller -hämmare sannolikt inte påverkar ceftarolinets farmakokinetik.
Ceftarolin är varken ett substrat eller en hämmare av renala transportproteiner (OCT2, OAT1 och OAT3) in vitro. Därför är interaktion med ceftarolin och andra läkemedel som är substrat eller hämmare (t.ex. probenecid) av dessa transportproteiner inte förväntad.
Pediatrisk population
Som hos vuxna, förväntas interaktionspotentialen vara låg hos pediatriska patienter.
Graviditet
Det finns inga eller begränsad mängd data från användningen av ceftarolinfosamil i gravida kvinnor. Djurstudier utförda på råtta och kanin tyder inte på skadliga reproduktionstoxikologiska effekter vid exponering liknande terapeutiska koncentrationer. Efter administrering under hela dräktigheten och laktationsperioden hos råtta observerades ingen effekt på ungarnas födelsevikt eller tillväxt, även om mindre förändringar i fostervikt och fördröjd förbening av interparietalbenet observerades när ceftarolinfosamil gavs under organogenesen (se avsnitt Prekliniska uppgifter).
Som en försiktighetsåtgärd bör man undvika användning av Zinforo under graviditet, såvida inte kvinnans kliniska tillstånd kräver behandling med antibiotika med Zinforos antibakteriella profil.
Amning
Det är okänt om ceftarolinfosamil eller ceftarolin utsöndras i bröstmjölk. En risk för det nyfödda barnet/spädbarnet kan inte uteslutas. Ett beslut måste fattas om man ska avbryta amningen eller avbryta/avstå från behandling med Zinforo efter att man tagit hänsyn till fördelen med amning för barnet och fördelen med behandling för kvinnan.
Fertilitet
Effekterna av ceftarolinfosamil på fertiliteten hos människa har inte studerats. Djurstudier med ceftarolinfosamil tyder inte på skadliga effekter på fertiliteten (se avsnitt Prekliniska uppgifter).
Trafik
Biverkningar, t.ex. yrsel kan uppstå, vilket kan påverka förmågan att framföra fordon och använda maskiner (se avsnitt Biverkningar).
Biverkningar
Sammanfattning av biverkningsprofilen
De vanligaste biverkningarna som förekom hos ≥ 3 % av de cirka 3 242 patienterna som behandlades med Zinforo i kliniska studier var diarré, huvudvärk, illamående och klåda, och var generellt milda eller måttliga. Clostridium difficile-associerad sjukdom (CDAD) och svåra överkänslighetsreaktioner kan också förekomma.
En högre förekomst av hudutslag hos asiatiska patienter (se nedan) och en högre förekomst av serokonversion vid direkt antiglobulintest (se avsnitt Varningar och försiktighet) observerades i en studie med vuxna patienter med cSSTI som utfördes med Zinforo 600 mg administrerat under 120 minuter var 8:e timme.
Tabell över biverkningar
Följande biverkningar har identifierats för Zinforo vid kliniska prövningar samt utifrån erfarenheter efter marknadsföring. Biverkningarna är klassificerade efter organsystem och frekvens. Frekvenskategorierna bestäms enligt följande konventioner: mycket vanliga (≥ 1/10), vanliga (≥ 1/100, < 1/10), mindre vanliga (≥ 1/1 000, < 1/100), sällsynta (≥ 1/10 000,< 1/1 000), ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data).
Tabell 5 Frekvens av biverkningar klassificerade efter organsystemenligt kliniska studier och erfarenheter efter marknadsföring
Organsystem |
Mycket vanliga |
Vanliga |
Mindre vanliga |
Sällsynta |
Ingen känd frekvens |
Infektioner och infestationer |
|
|
Clostridium difficile-relaterad kolit (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
|
|
Blodet och lymfsystemet |
|
|
Anemi, leukopeni, neutropeni,*trombocytopeni, förlängd protrombintid (PT), förlängd aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT), ökad internationell normaliserad kvot (INR) |
Agranulocytos,* eosinofili* |
|
Immunsystemet |
|
Hudutslag, klåda |
Anafylaxi, överkänslighet (t.ex. urtikaria, läpp- och ansiktssvullnad) (se avsnitt Kontraindikationer och Varningar och försiktighet) |
|
|
Centrala och perifera nervsystemet |
|
Huvudvärk, yrsel |
Encefalopati*,+ |
|
|
Blodkärl |
|
Flebit |
|
|
|
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum |
|
|
|
|
Eosinofil pneumoni* |
Magtarmkanalen |
|
Diarré, illamående, kräkningar, buksmärta |
|
|
|
Lever och gallvägar |
|
Ökning av transaminaser |
|
|
|
Njurar och urinvägar |
|
|
Förhöjt blodkreatinin |
|
|
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället |
|
Feber, reaktioner vid infusions-stället (rodnad, flebit, smärta) |
|
|
|
Undersökningar |
Positivt Coombs direkttest (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
|
|
|
|
* Läkemedelsbiverkningen identifierades efter marknadsföring.
+ Risken för encefalopati är högre hos patienter med nedsatt njurfunktion för vilka ceftarolindosen inte har reducerats på tillbörligt sätt (se avsnitt Dosering och Överdosering).
Beskrivning av utvalda biverkningar
Allvarliga hudbiverkningar
SCAR (Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys, läkemedelsreaktion med eosinofili och systemiska symtom, akut generaliserad exantematös pustulos) har rapporterats med betalaktamantibiotika, inklusive cefalosporiner (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Kounis syndrom
Akut koronart syndrom kopplat till en allergisk reaktion (Kounis syndrom) har rapporterats vid användning av andra betalaktamantibiotika.
Hudutslag
Hudutslag observerades med frekvensen vanlig i båda de poolade fas III-studierna av cSSTI med administrering av Zinforo var 12:e timme (600 mg administrerat under 60 minuter var 12:e timme) och studien av cSSTI med administrering var 8:e timme (600 mg administrerat under 120 minuter var 8:e timme). Frekvensen för hudutslag i subgruppen med asiatiska patienter som fick Zinforol var 8:e timme var emellertid mycket vanlig (18,5 %).
Pediatrisk population
Säkerhetsbedömningen för pediatriska patienter baseras på säkerhetsdata från 2 prövningar i vilka 227 patienter från 2 månaders ålder till 17 år med cSSTI eller CAP fick Zinforo. Totalt sett var säkerhetsprofilen för dessa 227 patienter likartad med den som ses i den vuxna populationen.
Säkerhetsbedömningen för nyfödda är dessutom baserad på säkerhetsdata från 2 prövningar i vilka 34 patienter (i åldern nyfödda till yngre än 60 dagar) fick Zinforo, 23 av dessa patienter fick endast en enkeldos av Zinforo. Totalt sett var biverkningarna som rapporterades i dessa studier i enlighet med den kända säkerhetsprofilen för Zinforo.
Rapportering av misstänkta biverkningar
Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress
Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala
Överdosering
Begränsade data för patienter som får högre doser av Zinforo än vad som rekommenderas visar på liknande biverkningar som hos patienter som får rekommenderade doser. Behandling av överdosering ska följa standardrutiner för vård.
Patienter med nedsatt njurfunktion
Relativ överdosering kan uppstå hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion. Neurologiska följdtillstånd, inklusive encefalopati, har observerats hos fall där betalaktamantibiotika (inklusive cefalosporiner) har getts till patienter med nedsatt njurfunktion utan att dosen har reducerats (se avsnitt Dosering).
Ceftarolin kan elimineras med hemodialys: under en dialysperiod på 4 timmar kunde ca 74 % av en given dos återvinnas i dialysatet.
Farmakodynamik
Den aktiva substansen efter administrering av Zinforo är ceftarolin.
Verkningsmekanism
Ceftarolin är ett antibakteriellt medel av cefalosporintyp med in vitro-aktivitet mot grampositiva och gramnegativa bakterier. Den baktericida effekten av ceftarolin är medierad genom bindning till essentiella penicillinbindande proteiner (PBP). Biokemiska studier har visat att ceftarolin har hög affinitet för PBP2a hos meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och PBP2x hos penicillinokänsliga Streptococcus pneumoniae (PNSP). Till följd av detta hamnar de minsta hämmande koncentrationerna (MIC) av ceftarolin för en del av de testade organismerna inom känslighetsområdet (se avsnittet om resistens nedan).
Resistens
Ceftarolin har inte aktiv verkan mot stammar av Enterobacteriiales som producerar betalaktamaser med utvidgat spektrum (ESBL) från familjerna TEM, SHV eller CTX-M, serinkarbapenemaser (som KPC), metallobetalaktamaser i klass B eller klass C (AmpC)-cefalosporinaser. Organismer som uttrycker dessa enzymer och som därför är resistenta mot ceftarolin förekommer i frekvenser som varierar påtagligt mellan olika länder och mellan olika sjukvårdsinrättningar inom varje land. Om ceftarolin sätts in innan resultaten från känslighetstest finns tillgängliga, måste man ta hänsyn till lokal information om risken att det rör sig om organismer som uttrycker dessa enzymer. Resistens kan också medieras av bakteriell impermeabilitet eller effluxpumpmekanismer för läkemedel. En eller flera av dessa mekanismer kan förekomma i ett enda bakterieisolat.
Interaktion med andra antibakteriella medel
In vitro-studier har inte påvisat någon motsättning mellan ceftarolin i kombination med andra vanliga antibakteriella medel (t.ex. amikacin, azitromycin, aztreonam, daptomycin, levofloxacin, linezolid, meropenem, tigecyklin eller vankomycin).
Brytpunkter i känslighetstester
Tolkningskriterier för MIC (minsta hämmande koncentration) för känslighetstestning har fastställts av European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) för ceftarolinfosamil och anges här:
https://www.ema.europa.eu/documents/other/minimum-inhibitory-concentration-mic-breakpoints_en.xlsx
Farmakokinetiskt/farmakodynamiskt förhållande
I likhet med andra antimikrobiella betalaktamsubstanser har den procentuella tiden över minsta hämmande koncentration (MIC) för den infekterande organismen över doseringsintervallet (%T > MIC) visat sig vara den parameter som bäst korrelerar med den antimikrobiella effekten för ceftarolin.
Klinisk effekt mot specifika patogena organismer
I kliniska studier har effekten av ceftarolin påvisats in vitro mot de patogena organismer som räknas upp under respektive indikation:
Komplicerade infektioner i hud och mjukdelar
Grampositiva mikroorganismer
-
Staphylococcus aureus (inklusive meticillinresistenta stammar)
-
Streptococcus pyogenes
-
Streptococcus agalactiae
-
Streptococcus anginosus-gruppen (inklusive S. anginosus, S. intermedius och S. constellatus)
-
Streptococcus dysgalactiae
Gramnegativa mikroorganismer
-
Escherichia coli
-
Klebsiella pneumoniae
-
Klebsiella oxytoca
-
Morganella morganii
Samhällsförvärvad pneumoni
Inga fall av CAP på grund av MRSA rekryterades till studierna. Tillgängliga kliniska data kan ej styrka effekt mot penillicin-okänsliga S. pneumoniae-stammar.
Grampositiva mikroorganismer
-
Streptococcus pneumoniae
-
Staphylococcus aureus (endast meticillinkänsliga stammar)
Gramnegativa mikroorganismer
-
Escherichia coli
-
Haemophilus influenzae
-
Haemophilus parainfluenzae
-
Klebsiella pneumoniae
Antibakteriell aktivitet mot andra relevanta patogena organismer
Klinisk effekt har inte fastställts mot följande patogena organismer, även om in vitro-studier tyder på att de är känsliga för ceftarolin i frånvaro av förvärvade resistensmekanismer:
Anaeroba mikroorganismer
Grampositiva mikroorganismer
-
Peptostreptococcus-arter.
Gramnegativa mikroorganismer
-
Fusobacterium-arter.
In vitro-data indikerar att följande arter inte är känsliga för ceftarolin:
-
Chlamydophila-arter.
-
Legionella-arter.
-
Mycoplasma-arter.
-
Proteus-arter.
-
Pseudomonas aeruginosa.
Farmakokinetik
Cmax och arean under kurvan (Area under the Curve, AUC) för ceftarolin ökar ungefär i proportion till dosen inom ett doseringsintervall på 50 till 1 000 mg givet som enkeldos. Ingen märkbar ackumulering av ceftarolin observerades efter multipla intravenösa infusioner av 600 mg var 8:e eller var 12:e timme hos friska vuxna med CrCL > 50 ml/min.
Distribution
Plasmaproteinbindningen av ceftarolin är låg (cirka 20 %) och ceftarolin distribueras inte till erytrocyter. Medianvärdet för distributionsvolym vid steady state av ceftarolin hos friska vuxna män efter en intravenös dos på 600 mg radiomärkt ceftarolinfosamil var 20,3 l, vilket ligger nära mängden extracellulärvätska.
Metabolism
Ceftarolinfosamil (fördrog) omvandlas till aktivt ceftarolin i plasma via fosfatasenzymer och koncentrationer av fördrogen är mätbara i plasma främst under intravenös infusion. Hydrolys av betalaktamringen i ceftarolin sker för att bilda den mikrobiologiskt inaktiva metaboliten med öppen ring, ceftarolin M-1. Genomsnittligt AUC-förhållande mellan ceftarolin M-1 och ceftarolin i plasma efter en intravenös infusion på 600 mg ceftarolinfosamil hos friska försökspersoner är cirka 20-30 %.
I poolade humana levermikrosomer var den metabola omsättningen låg för ceftarolin, vilket tyder på att ceftarolin inte metaboliseras via hepatiska CYP450-enzymer.
Eliminering
Ceftarolin elimineras främst via njurarna. Njurclearance av ceftarolin är ungefär densamma eller något lägre än den glomerulära filtrationshastigheten i njurarna, och resultat från in vitro-studier av transportproteiner tyder på att aktiv sekretion inte bidrar till elimineringen av ceftarolin i njurarna.
Genomsnittlig slutlig elimineringshalveringstid av ceftarolin hos friska vuxna är cirka 2,5 timmar.
Efter administrering av en intravenös dos på 600 mg radiomärkt ceftarolinfosamil hos friska vuxna män återfanns cirka 88 % av radioaktiviteten i urin och 6 % i feces.
Särskilda populationer
Nedsatt njurfunktion
Dosjusteringar krävs för vuxna, ungdomar och barn med CrCL ≤ 50 ml/min (se avsnitt Dosering)
Det finns inte tillräckligt med information för att man ska kunna rekommendera dosjusteringar för ungdomar med ESRD från 12 till < 18 år med kroppsvikt < 33 kg och för barn med ESRD i åldern 2 till < 12 år. Det finns inte tillräckligt med information för att man ska kunna rekommendera dosjusteringar för pediatriska patienter < 2 år med måttligt eller kraftigt nedsatt njurfunktion eller ESRD.
Nedsatt leverfunktion
Farmakokinetiken för ceftarolin hos patienter med nedsatt leverfunktion har inte fastställts. Eftersom ceftarolin inte verkar genomgå någon betydande levermetabolism förväntas inte systemisk clearance av ceftarolin påverkas signifikant av nedsatt leverfunktion. Ingen dosjustering rekommenderas därför för patienter med nedsatt leverfunktion.
Äldre
Efter administrering av en intravenös dos på 600 mg ceftarolinfosamil var ceftarolins farmakokinetik liknande hos friska äldre försökspersoner (≥ 65 år), och hos friska yngre vuxna försökspersoner (18-45 år). Det förelåg en 33 %-ig ökning av AUC0-∞ hos äldre, vilket i huvudsak var en följd av åldersrelaterade förändringar i njurfunktionen. Dosjusteringar av Zinforo är inte nödvändiga hos äldre patienter med kreatininclearance över 50 ml/min.
Pediatrisk population
Dosjusteringar krävs för nyfödda, spädbarn, barn och ungdomar med kroppsvikt < 33 kg (se avsnitt Dosering).
Patienter med cystisk fibros
Patienter med cystisk fibros exkluderades från kliniska prövningar för CAP.
Vissa fallrapporter och publicerade studier indikerar ett behov av en högre dos ceftarolinfosamil hos patienter med cystisk fibros på grund av möjligheten till att ändrad farmakokinetik för ceftarolin leder till subterapeutiska nivåer. Resultat från en populationsbaserad farmakokinetisk studie, baserad på data poolad från olika studier, visade generellt inte på någon signifikant, kliniskt relevant skillnad i ceftarolins farmakokinetiska parametrar för patienter med cystisk fibros (6 år och äldre). Clearence av ceftarolin var liknande hos patienter med cystisk fibros och patienter med CAP eller cSSTI medan den centrala volymen för ceftarolin var liknande den hos friska försökspersoner.
Prekliniska uppgifter
Njurarna var det primära målorganet för toxicitet hos både apa och råtta. Histopatologiska resultat omfattade pigmentavlagringar och inflammation i det tubulära epitelet. Förändringarna i njurarna var inte reversibla men minskade i svårighetsgrad efter en 4 veckors lång återhämtningsperiod.
Kramper har observerats vid relativt hög exponering i studier med enkla och multipla doser hos både råtta och apa (≥7 gånger beräknad Cmax-nivå av ceftarolin för en dos på 600 mg två gånger per dag).
Andra viktiga toxikologiska resultat som har observerats hos råtta och apa inkluderade histopatologiska förändringar i urinblåsa och mjälte.
Genetisk toxikologi
Ceftarolinfosamil och ceftarolin var klastogena vid ett kromosomaberrationstest in vitro – det fanns dock inga tecken på mutagen aktivitet vid Ames test, muslymfomtest eller oplanerat DNA-syntestest. Dessutom gav mikrokärntester in vivo på råtta och mus negativt resultat. Karcinogenicitetsstudier har inte utförts.
Reproduktionstoxikologi
Totalt sett observerades inga biverkningar på fertilitet eller postnatal utveckling hos råtta vid exponeringar upp till 5 gånger den observerade kliniska exponeringen. När ceftarolin gavs under organogenesen observerades mindre förändringar i fostervikt och fördröjd förbening av interparietalbenet hos råtta vid exponeringar under vad som observerats kliniskt. När ceftarolin gavs under hela dräktigheten och laktationsperioden observerades dock ingen effekt på ungarnas födelsevikt eller tillväxt. Ceftarolinadministrering till dräktiga kaniner visade ökad förekomst hos foster av vinklad hyoid alae, en vanlig skelettavvikelse hos kaninfoster, vid exponeringar liknande de som observerats kliniskt.
Juvenil toxicitet
Intravenösa bolusdoser av ceftarolinfosamil till diande råttor från postnatal dag 7 till 20 tolererades väl vid plasmaexponeringar som var cirka 2 gånger högre än de för pediatriska patienter. Njurbarkscystor sågs i alla grupper, inklusive kontroller, på postnatal dag 50. Cystorna involverade en liten del av njuren och uppkom utan signifikanta förändringar i vare sig njurfunktion eller urinparametrar. Därför betraktades inte dessa fynd som skadliga.
Innehåll
Kvalitativ och kvantitativ sammansättning
Varje injektionsflaska innehåller ceftarolinfosamil-ättiksyrasolvatmonohydrat motsvarande 600 mg ceftarolinfosamil (ceftarolinum fosamilum).
Efter beredning innehåller 1 ml av lösningen 30 mg av ceftarolinfosamil.
Förteckning över hjälpämnen
Arginin
Blandbarhet
Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns i avsnitt Hantering, hållbarhet och förvaring.
Miljöpåverkan
Ceftarolinfosamil
Miljörisk:
Användning av ceftarolinfosamil har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning:
Ceftarolinfosamil bryts ned i miljön.
Bioackumulering:
Ceftarolinfosamil har låg potential att bioackumuleras.
Läs mer
Detaljerad miljöinformation
Physical properties4,5
Solubility: 8.6 x 106 µg/L
pKa1 = 1.22, pKa2 = 1.79, pKa3 = 5.1, pKa4 = 10.9
Molecular weight: 604.71 g/mol
Environmental Risk Classification
Predicted Environmental Concentration (PEC)
Predicted Environmental Concentration (PEC)
PEC is calculated according to the following formula:
PEC (μg/L) = (A*109*(100-R))/(365*P*V*D*100) = 1.37*10-6*A(100-R)
PEC = 1.78 x 10-5 μg/L
Where:
A = |
0.13 kg (total sold amount API in Sweden year 2020, data from IQVIA)3. |
R = |
0% removal rate (worst-case scenario) |
P = |
number of inhabitants in Sweden = 10 * 106 |
V (L/day) = |
wastewater volume per capita and day = 200 (ECHA default)1 |
D = |
factor for wastewater dilution by surface water flow = 10 (ECHA default)1 |
Predicted No Effect Concentration (PNEC)
Ecotoxicological studies
Green alga (Pseudokirchneriella subcapitata) (guideline OECD 201)6
NOEC 72 h (growth rate, chronic toxicity) = 33 000 μg/L
EC50 72 h (growth rate, chronic toxicity) = >330 000 μg/L
Blue-green alga (Anabaena flos-aquae) (guideline OECD 201)7
NOEC 72 h (growth rate, chronic toxicity) = 1.2 μg/L
EC50 72 h (growth rate, chronic toxicity) = 3.8 μg/L
Daphnids (Daphnia magna)
NOEC 48 hours (immobilization, acute toxicity, guideline OECD 202)8 = 100 000 μg/L
LOEC 48 hours (immobilization, acute toxicity, guideline OECD 202)8 = >100 000 μg/L
NOEC 21 days (reproduction, chronic toxicity, guideline OECD 211)9 = 7900 μg/L
LOEC 21 days (reproduction, chronic toxicity, guideline OECD 211)9 = >7900 μg/L
Fathead Minnow (Pimephales promelas) (guideline OECD 210)10
NOEC 32 days (survival, chronic toxicity) = 5000 μg/L
LOEC 32 days (survival, chronic toxicity) = >5000 μg/L
Midge (Chironomus riparius) (guideline OECD 218)11
NOEC 28 days (emergence, chronic toxicity) = 67 000 μg/kg
LOEC 28 days (emergence, chronic toxicity) = >67 000 μg/kg
Based on the lowest NOEC for the species Anabaena flos-aquae and using the assessment factor2 of 10, the PNEC is calculated to 1.2/10 = 0.12 µg/L.
Environmental risk classification (PEC/PNEC ratio)
PEC/PNEC = 1.78 x 10-5 / 0.12 = 1.48 x 10-4, i.e. PEC/PNEC ≤ 0.1 which justifies the phrase ”Use of ceftaroline has been considered to result in insignificant environmental risk.”
Adsorption (guideline US EPA OPPTS 835.1110)12
Activated sludge from Totnes Sewage treatment works was used in the test. There was no significant adsorption of the applied radioactivity (<5%) to activated sludge and therefore, ceftaroline is not predicted to adsorb to solids during wastewater treatment. The Kd was calculated to 8 L/kg.
Degradation
Biotic degradation
Ready degradability (guideline OECD 301F)13
At the end of the 28 day study, <5% of the active substance was degraded. The substance is therefore classified as not readily biodegradable.
Water-sediment transformation simulation (guideline OECD 308)14
Length of study: 98 days
High organic sediment system: Tarnock
Low organic sediment system: Staverton
First sediment extraction solvents: acetonitrile: tetrahydrofuran: isopropyl alcohol (1:1:1 v/v/v) with 5% ammonia
Second sediment extraction solvents: acetonitrile: tetrahydrofuran: isopropyl alcohol (1:1:1 v/v/v) with 5% formic acid
Third sediment extraction solvent: 1M hydrochloric acid
The results from the study are shown in the table below.
Data on day 98 at 20 °C |
Tarnock |
Staverton |
|
Total system |
|||
Half-life (days) |
0.8 |
2.0 |
|
Total 14CO2 (% of AR) |
10 |
10 |
|
Aerobic Water Layer |
|||
Half-life parent substance (days) |
0.8 |
2.0 |
|
Parent (% of AR) |
<1.2 |
<1.2 |
|
Sediment Layer |
|||
Half-life parent substance (days) |
ND |
ND |
|
Bound/NER (% of AR) |
28 |
18 |
|
Extractables (% of AR) |
4.4 |
10.9 |
ND = not detected, NER = non-extractable residues, AR = applied radioactivity
Abiotic degradation
Hydrolysis (guideline OECD 111)15
pH |
Hydrolytic half-life (t1/2) at 25 °C |
Hydrolytic half-life (t1/2) at 40 °C |
Hydrolytic half-life (t1/2) at 50 °C |
5 |
772 h |
160 h |
57.3 h |
7 |
341 h |
45.3 h |
16.3 h |
9 |
12.5 h |
2.02 h |
0.67 h |
Justification of chosen degradation phrase
As the total system DT50 value (water-sediment transformation simulation, OECD 308) was 2 days, it corresponds to the degradation phrase ”ceftaroline is degraded in the environment”.
Bioaccumulation
Partitioning coefficient (guideline OECD 107)16
pH |
Log Dow |
5 |
< 0 |
7 |
< 0 |
9 |
< 0 |
Justification of chosen bioaccumulation phrase
Since log Dow < 4 at pH 7, ceftaroline has low potential for bioaccumulation.
References
-
ECHA, European Chemicals Agency. 2016 Guidance on information requirements and chemical safety assessment chapter R16.
-
ECHA, European Chemicals Agency. 2008 Guidance on information requirements and chemical safety assessment chapter R10.
-
IQVIA KG Consumption 2020 report.
-
Zinforo Environmental risk assessment. August 2011.
-
Ceftaroline fosamil Module 3.2.S.1.3 General properties. February 2019.
-
Study report BR0170/B: Ceftaroline: Toxicity to the green alga Pseudokirchneriella subcapitata. June 2010.
-
Study report BR0193/B: Ceftaroline: Determination of toxicity to the blue green-alga Anabaena flos-aquae. July 2010.
-
Study report BR0158/B: Ceftaroline: Acute toxicity to Daphnia magna. June 2010.
-
Study report BR0194/B: Ceftaroline: Determination of the effects on the survival and reproduction to Daphnia magna. September 2010.
-
Study report BR0254B: Ceftaroline: Determination of effects on the early-life stage of the fathead minnow (Pimephales promelas). September 2010.
-
Study report BR0257/B: [14C] Ceftaroline: Determination of the effects in a water‑sediment system on the emergence of Chironomus riparius using spiked sediment. September 2010.
-
Study report BR0235/B: [14C] Ceftaroline: Activated sludge sorption isotherm. September 2010.
-
Study report BR0151/B: Ceftaroline: Determination of ready biodegradability. May 2010.
-
Study report BR0223/B: [14C] Ceftaroline: Aerobic transformation in aquatic sediment systems. November 2010.
-
Study report BR0454/B: Hydrolysis as a function of pH test in support of the Environmental Risk Assessment of Ceftaroline. June 2011.
-
Study report BR0200/B: Partition coefficient (n-octanol/water): HPLC method. September 2010.
Hållbarhet, förvaring och hantering
Hållbarhet
Pulver: 3 år
Efter beredning:
Injektionsflaskan med den beredda lösningen ska spädas omedelbart.
Efter spädning:
Den kemiska och fysikaliska stabiliteten vid användning har dokumenterats i upp till 12 timmar vid 2‑8 °C och 6 timmar vid 25 °C.
Ur ett mikrobiologiskt perspektiv, såvida inte metoden för öppning/beredning/spädning utesluter risken för mikrobiell kontaminering, ska läkemedlet användas omedelbart. Om det inte används omedelbart ansvarar användaren för förvaringstider och förhållanden före användning.
Särskilda förvaringsanvisningar
Förvaras vid högst 30 °C.
Förvaras i originalförpackningen. Ljuskänsligt.
Förvaringsanvisningar för läkemedlet efter beredning finns i avsnitt Hållbarhet.
Särskilda anvisningar för hantering
Pulvret måste beredas med vatten för injektioner och det resulterande koncentratet måste därefter omedelbart spädas före användning. Den beredda lösningen är ljusgul och fri från partiklar.
Aseptiska standardtekniker ska användas för beredning och administrering av lösningen.
Zinforo-pulver ska beredas med 20 ml sterilt vatten för injektioner. Lösningen måste skakas innan den överförs till en infusionspåse eller flaska som innehåller antingen injektionslösning med 9 mg/ml (0,9 %) natriumklorid, injektionslösning med 50 mg/ml (5 %) glukos, injektionslösning med 4,5 mg/ml natriumklorid och 25 mg/ml glukos (0,45 % natriumklorid och 2,5 % glukos) eller Ringer-laktat lösning. Baserat på patientens volymbehov kan en infusionspåse om 250 ml, 100 ml eller 50 ml användas för att förbereda infusionen. Den totala tiden från det att beredning av lösningen påbörjats tills förberedelsen för intravenös infusion avslutas ska inte överskrida 30 minuter.
Infusionsvolymer för pediatriska patienter varierar med barnets vikt. Infusionslösningens koncentration under beredning och administrering ska inte överstiga 12 mg/ml ceftarolinfosamil.
Varje injektionsflaska är avsedd för engångsbruk.
Ej använt läkemedel och avfall ska kasseras enligt gällande anvisningar.