Läs upp

Cookies

Den här webbplatsen använder så kallade cookies. Cookies är små textfiler som lagras i din dator och sparar information om olika val som du gjort på en webbsida – t ex språk, version och statistik – för att du inte ska behöva göra dessa val en gång till. Tekniken är etablerad sedan många år tillbaka och används idag på väldigt många webbplatser på Internet.

Du kan när som helst ändra cookieinställningarna för denna webbplats.

FASS logotyp
Receptbelagd

Peka på symbolerna och beteckningarna till vänster för en förklaring.

Kontakt och länkar

Sök apotek med läkemedlet i lager

Sök lagerstatus

Propess


MiljöinformationReceptstatusFörmånsstatus
Ferring

Vaginalinlägg 10 mg
(Vitt vaginalinlägg)

Medel för cervixutmognad

Aktiv substans:
ATC-kod: G02AD02
Företaget omfattas av Läkemedelsförsäkringen
FASS-text: Denna text är avsedd för vårdpersonal.

Texten är baserad på produktresumé: 2016-12-20.

Indikationer

Initiering av cervixmognad i graviditetens slutskede (efter 37 fullgångna graviditetsveckor).

Kontraindikationer

Propess ska inte användas eller lämnas kvar:

  1. när värkarbetet har startat

  2. när läkemedel med oxytocineffekt eller andra läkemedel för igångsättande av värkarbete har administrerats

  3. när kraftiga utdragna uteruskontraktioner skulle vara olämpliga som hos patienter:

    1. vilka tidigare genomgått stor uterusoperation, t ex kejsarsnitt, myomektomi osv

    2. med cefalopelvin disproportion

    3. med lägesanomalier.

    4. med misstanke om eller konstaterad fosterpåverkan.

    5. vilka tidigare genomgått omfattande operation (annat än biopsier och cervixskrapning) eller har haft cervixruptur

  4. vid pågående infektiös sjukdom i bäckenet såvida inte adekvat tidigare behandling satts in.

  5. överkänslighet mot dinoproston eller mot något hjälpämne

  6. vid placenta praevia eller oförklarlig vaginalblödning under pågående graviditet.

Dosering

Ett vaginalinlägg administreras högt upp i den bakre fornix av vagina.


Vaginalinlägget ska tas ut efter 24 timmar även om inte cervixmognad har uppnåtts.


Efter att vaginalinlägget tagits ut rekommenderas ett doseringsintervall på minst 30 minuter innan efterföljande oxytocin ges.


Pediatrisk population

Säkerhet och effekt för Propess för gravida kvinnor under 18 år har inte fastställts.

Inga data finns tillgängliga.


Administrering

Propess ska tas fram från frysen i direkt anslutning till appliceringen.

Ingen upptining krävs före användning.


Det finns en rivanvisning på den ena sidan av foliepåsen. Öppna förpackningen längs anvisningen längst upp på påsen. Använd inte sax eller andra vassa föremål som kan skada vaginalinlägget.

Vaginalinlägget ska placeras högt upp i den bakre fornix av vagina och med hjälp av endast en liten mängd vattenlösligt glidmedel för att underlätta insättandet. Efter att vaginalinlägget satts in kan bandet klippas av med sax, men alltid med tillräckligt lång bit kvar utanför slidan för att tillåta avlägsnande. Försök med att stoppa in bandändan i slidan ska inte göras eftersom avlägsnandet då försvåras.


Patienten bör ligga tillbakalutad under 20-30 minuter efter insättandet. Eftersom dinoproston kommer att frisättas kontinuerligt under 24 timmar är det viktigt att övervaka uteruskontraktionerna och fostrets tillstånd med täta, regelbundna intervall.


Uttagande

Vaginalinlägget kan snabbt och enkelt avlägsnas genom att försiktigt dra i bandet.


Det är nödvändigt att avlägsna vaginalinlägget för att avbryta läkemedelstillförseln när cervixmognaden bedöms fullständig eller till följd av något av de skäl som listas nedan.

  1. Värkarbetet startar. För förlossningsinduktion med Propess definieras start av värkarbetet som regelbundna smärtsamma uteruskontraktioner var 3:e minut oberoende av cervixförändring. Det finns två viktiga punkter att notera:

    1. När väl regelbundna smärtsamma uteruskontraktioner uppstått med Propess så avtar de inte i frekvens eller intensitet så länge Propress finns på plats eftersom dinoproston fortfarande administreras.

    2. Speciellt multiparae kan utveckla regelbundna smärtfulla kontraktioner utan någon påtaglig cervixförändring. Utplåning och utvidgning av cervix kan inte inträffa förrän uterusaktiviteten etablerats. På grund av detta och när regelbunden smärtsam uterusaktivitet uppstått med Propess på plats ska vaginalinlägget tas ut oberoende av cervixstatus för att undvika risken för hyperstimulering av uterus.

  2. Spontan bristning av fosterhinnan eller amniotomi.

  3. Varje tecken på hyperstimulering av uterus eller hypertona uteruskontraktioner

  4. Tecken på fosterpåverkan

  5. Tecken på biverkningar hos modern som illamående, kräkningar, hypotension eller takykardi.

  6. Minst 30 minuter före start av intravenös oxytocin-infusion eftersom det finns en mycket större risk för hyperstimulering om inte dinoprostonkällan avlägsnas före administration av oxytocin.

Öppningen i polyesternätets ena sida finns där enbart för att tillverkaren ska kunna innesluta vaginalinlägget i nätet under tillverkningen. Vaginalinlägget får ALDRIG avlägsnas från polyesternätet.


När preparatet tas ut från vagina har det svällt till 2-3 gånger sin ursprungliga storlek och är mjukt.

Varningar och försiktighet

Patientens cervixstatus ska noggrant bedömas innan Propess används. Efter insättande måste uterusaktivitet och fostrets tillstånd övervakas regelbundet. Propess får endast användas om det finns tillgång till kontinuerlig övervakning av uterusaktivitet samt fosterstatus. Om det föreligger något tecken på komplikationer hos moder eller foster eller om biverkningar uppträder ska vaginalinlägget avlägsnas från vagina.


Erfarenhet av användning av Propess hos patienter med brustna fosterhinnor är begränsad. Därför ska Propess administreras med försiktighet hos dessa patienter. Eftersom frisättningen av dinoproston från inlägget kan påverkas vid förekomst av fostervatten, ska uterusaktivitet och fostrets tillstånd iakttas särskilt.


Propess ska administreras med försiktighet till patienter med hyperton uterus, glaukom eller astma i anamnesen.


Medicinering med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, inklusive acetylsalicylsyra ska avbrytas före administrering av dinoproston.


Om uteruskontraktionerna är långvariga och svåra kan hyperton uterus eller uterusruptur föreligga och vaginalinlägget ska omedelbart tas ut.


Uterusruptur har rapporterats i samband med användning av Propess, framförallt hos patienter med kontraindicerade tillstånd. Propess ska därför inte administreras till patienter som tidigare genomgått kejsarsnitt eller uterusoperation vilken medfört en potentiell risk för uterusruptur och åtföljande förlossningskomplikationer.


Propess ska användas med försiktighet vid flerbördsgraviditet. Inga studier har genomförts vid flerbördsgraviditet.


Propess ska användas med försiktighet hos kvinnor som har genomgått mer än tre fullgångna graviditeter. Inga studier har utförts i kvinnor som har genomgått mer än tre fullgångna graviditeter


En andra Propess dos rekommenderas inte eftersom effekten av en andra dos inte har undersökts.


Användning av preparatet hos patienter med sjukdomar som kan påverka metabolism eller utsöndring av dinoproston, t ex lung-, lever- eller njursjukdom har inte studerats särskilt. Användning av preparatet rekommenderas inte till sådana patienter.


Kvinnor som är 35 år och äldre, kvinnor med komplikationer under graviditeten såsom graviditetsdiabetes, arteriell hypertoni och hypotyreos, samt kvinnor med en gestationsålder mer än 40 fullgångna graviditetsveckor har en ökad risk att utveckla disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) efter förlossning. Dessa faktorer kan ytterligare öka risken för DIC hos kvinnor i samband med igångsättande av förlossningsarbete med farmakologiska medel. Hos dessa kvinnor ska därför försiktighet iakttas vid användandet av dinoproston och oxytocin. Omedelbart efter förlossningen ska tidiga tecken på begynnande DIC (t ex fibrinolys) särskilt beaktas.


Behandlande läkare bör vara uppmärksam på att likhet med andra metoder för induktion av förlossningsvärkar kan dinoproston oavsiktligt resultera i efterföljande embolisering av antigen vävnad och i sällsynta fall utveckling av fostervattenemboli.

Interaktioner

Inga interaktionsstudier har utförts med Propess.


Prostaglandiner potentierar de uterotona effekterna hos läkemedel med oxytocineffekt. Därför ska Propess inte användas samtidigt med läkemedel med oxytocineffekt.

Graviditet  (Läs mer om graviditet)

Propess ska inte användas under graviditet före 37 fullgångna graviditetsveckor.

Amning  (Läs mer om amning)

Inga studier har utförts för att undersöka mängden dinoproston i kolostrum eller bröstmjölk efter behandling med Propess.

Dinoproston kan utsöndras i kolostrum och bröstmjölk, men mängden och durationen förväntas vara väldigt begränsad och bör inte vara ett hinder för amning. Inga effekter på det ammade barnet har observerats i de kliniska studier som utförts med Propess.

Biverkningar

De vanligaste rapporterade biverkningarna i placebokontrollerade kliniska studier och kliniska studier med en aktiv jämförelseprodukt (N=1116) var ”störningar i fostrets hjärtfrekvens” (6,9%), ”onormala uteruskontraktioner” (6,2%) och ”fosterpåverkan till följd av onormalt värkarbete” (2,6%).


Biverkningar anges i tabellen nedan i enlighet med systemet för organklassificering (SOC) och efter incidens. Vidare, anges biverkningar som observerats efter marknadsföring av produkten som ingen känd frekvens.

Systemorganklass 

Vanliga

(1/100, <1/10)

Mindre vanliga

(1/1 000, <1/100)

Ingen känd frekvens: frekvensen kan inte beräknas från tillgängliga data

Blodet och lymfsystemet



Disseminerad intravaskulär koagulation

Immunsystemet



Anafylaktisk reaktion,

Överkänslighet

Centrala och perifera nervsystemet


Huvudvärk


Hjärtat

Störningar i fostrets hjärtfrekvens1*



Blodkärl


Hypotoni


Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum


Neonatala andnödsrelaterade tillstånd


Magtarmkanalen



Buksmärta,

Illamående, kräkningar, diarré

Lever och gallvägar


Neonatal hyperbilirubinemi


Hud och subkutan vävnad


Pruritus


Graviditet, puerperium och perinatalperiod

Fosterpåverkan till följd av onormalt värkarbete2*

Onormala uteruskontraktioner4*

Mekonium i fostervattnet

Postpartumblödning,

Prematur placentaseparation,

Låga Apgarpoäng, Avbrutet förlossningsarbete,

Korioamnit,

Uterusatoni

Fostervattenemboli, Fetalt distress syndrom3* 

Reproduktionsorgan och bröstkörtel


Vulvovaginal brännande känsla

Genitalt ödem

Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället


Febril sjukdom


Skador och förgiftningar och behandlings-komplikationer



Uterusruptur

1*”Störningar i fostrets hjärtfrekvens” rapporterades i kliniska studier som ”onormal hjärtfrekvens hos fostret”, ”fetal bradykardi”, ”fetal takykardi”, ”oförklarlig frånvaro av normal variabilitet”, ”minskning av fetal hjärtfrekvens”, ”hastighetsminskning av fetal hjärtfrekvens”, ”tidig eller sen hastighetsminskning”, ”variabel hastighetsminskning”, ”förlängd hastighetsminskning”.

2* ”Fosterpåverkan till följd av onormalt värkarbete” som ett uttryck för hyperstimuleringssyndrom rapporterades i kliniska studier som ”uterin takysystole” kombinerat med ”sen hastighetsminskning”, ” fetal bradykardi” eller ”förlängd hastighetsminskning”.

3* ”Fetalt distress syndrom” rapporterades även som ”fetal acidos”, ”patologiskt CTG”, ”onormal fetal hjärtfrekvens”, ”intrauterin hypoxi” eller ”hotande asfyxi”. Uttrycket i sig är ospecifikt, har ett lågt positivt prediktivt värde och visar ofta oväntat ett spädbarn som vid födelsen är i god kondition.

4* ”Onormala uteruskontraktioner” rapporterades som ”hyperstimulering av uterus” och ”hyperton uterus”.


Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Överdosering

Överdosering eller hypersensitivitet kan leda till hyperstimulering av uterusmuskulaturen eller fosterpåverkan. Om fosterpåverkan sker, avlägsna omedelbart Propess vaginalinlägg och ta hand om patienten i enlighet med lokala rutiner.

Farmakodynamik

Prostaglandin E2 (PGE2) är en naturligt förekommande förening som finns i låg koncentration i flertalet av kroppens vävnader. Den verkar som ett lokalt hormon.

Prostaglandin E2 spelar en viktig roll i det komplex av biokemiska och strukturella förändringar som är involverade i mognaden av cervix. Cervixmognad medför en markant avslappning av livmoderhalsens glatta muskulatur vilken måste omvandlas från en rigid struktur till en mjuk, dilaterad konfiguration för att tillåta passage av fostret genom födelsekanalen. Processen medför aktivering av enzymet kollagenas som orsakar nedbrytning av kollagen.

Lokalt administrerat dinoproston till cervix medför mognad av livmoderhalsen vilket i sin tur framkallar de effekter som fullbordar värkarbetet.

Farmakokinetik

PGE2 metaboliseras främst i den vävnad där hormonet syntetiseras. Det som inte inaktiveras lokalt avlägsnas snabbt från cirkulationen med en halveringstid allmänt angiven till 1-3 minuter.

Något samband har inte kunnat fastställas mellan frisättningen av PGE2 och plasmakoncentrationen av dess metabolit, PGEm. Det relativa bidraget av endogent och exogent frisatt PGE2 till plasmanivåerna av PGEm kunde inte fastställas.


Reservoaren med 10 mg dinoproston tjänar till att upprätthålla en kontrollerad och konstant frisättning. Frisättningshastigheten är ungefär 0,3 mg per timme över 24 timmar hos kvinnor med intakta fosterhinnor, medan frisättningen är högre och mer variabel hos kvinnor mid i förtid brustna fosterhinnor. PROPESS frisätter kontinuerligt dinoproston till vävnaden i cervix med en hastighet som medger successiv mognad av livmoderhalsen tills denna är fullständig. Dessutom ger användning av PROPESS möjlighet att ta bort dinoproston-källan när läkaren avgör att mognad av livmoderhalsen är fullständig eller värkarbetet har startat, då ytterligare dinoproston inte behövs.

Prekliniska uppgifter

Prekliniska studier har visat att dinoproston är en lokalt verkande substans, som snabbt inaktiveras och därför saknar signifikant systemtoxicitet.

Hydrogel- och polyesterpolymererna är inerta substanser med god lokal tolerans. Reproduktionstoxikologiska, genotoxiska eller carcinogena effekter av polymererna har ej studerats men system­exponeringen är försumbar.

Innehåll

Varje vaginalinlägg består av en icke biologiskt nedbrytbar läkemedelsberedning av polymer med 10 mg dinoproston (Prostaglandin E2) fördelat över matrisen, tvärbunden polyetylenglykol (hydrogel) och polyestertråd.

Miljöpåverkan (Läs mer om miljöpåverkan)

Dinoproston

Miljörisk: Risk för miljöpåverkan av dinoproston kan inte uteslutas då ekotoxikologiska data saknas.
Nedbrytning: Det kan inte uteslutas att dinoproston är persistent, då data saknas.
Bioackumulering: Det kan inte uteslutas att dinoproston kan bioackumuleras, då data saknas.


Läs mer

Detaljerad miljöinformation

Ingen PEC/PNEC tillgänglig. PEC ligger under gränsvärdet (0,01µg/L) och inga fler ekotoxstudier krävs.

Hållbarhet, förvaring och hantering

PROPESS ska tas fram från frysen i direkt anslutning till appliceringen.

Efter användning ska produkten kastas som kliniskt avfall.

Förvaras i djupfryst tillstånd. Förvaras i originalförpackningen (fuktkänsligt).

Förpackningsinformation

Vaginalinlägg 10 mg Vitt vaginalinlägg
5 x 1 styck påse (fri prissättning), EF

Välj läkemedelstext
Hitta direkt i texten
Av