Hypertoni.

Physiotens är kontraindicerat hos patienter med:

• överkänslighet mot det aktiva innehållsämnet eller mot något hjälpämne

• sjuk sinusknuta

• bradykardi (hjärtfrekvens i vila < 50 slag/minut)

• AV-block grad II eller III

• Hjärtsvikt (se Varningar och försiktighet)

• svår kranskärlssjukdom eller instabil angina

Vanlig initialdos är 0,2 mg dagligen med maximal dygnsdos på 0,6 mg fördelat på två dostillfällen. Maximalt rekommenderat intag per dostillfälle är 0,4 mg. Doseringen bör justeras individuellt efter patientens svar på behandlingen.

Physiotens kan tas med eller utan föda.

Hos patienter med måttligt till allvarligt nedsatt njurfunktion är startdosen 0,2 mg dagligen. Om det är nödvändigt och tolereras väl kan dosen ökas till 0,4 mg dagligen hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion,fördelat på två dostillfällen, och till 0,3 mg dagligen hos patienter med gravt nedsatt njurfunktion (se avsnitt Varningar och försiktighet).

Hos patienter som genomgår hemodialys är startdosen 0,2 mg dagligen. Om det är nödvändigt och tolereras väl kan dosen ökas till 0,4 mg dagligen.

Physiotens rekommenderas inte till barn och ungdomar under 18 år eftersom data avseende säkerhet och effektivitet saknas.

Fall av varierande grader av AV-block har rapporterats efter marknadsintroduktionen hos patienter som behandlas med moxonidin. Utifrån dessa fallrapporter, kan det inte uteslutas att moxonidin kan orsaka försening av atrioventrikuläröverledning. Därför rekommenderas försiktighet vid behandling av patienter med en möjlig predisposition att utveckla AV-block. När Physiotens används av patienter med AV-block grad I bör särskild försiktighet iakttas för att undvika bradykardi. Moxonidin får inte användas i högre AV-block grader (se Kontraindikationer).

När Physiotens används av patienter med allvarlig kranskärlssjukdom eller instabil angina pectoris bör särskild försiktighet iakttas eftersom erfarenheten är begränsad hos denna patientgrupp.

På grund av bristande kliniska bevis som stöder säker användning hos patienter med måttlig hjärtinsufficiens bör moxonidin ges med försiktighet till dessa patienter.

Försiktighet rekommenderas vid administrering av Physiotens till patienter med nedsatt njurfunktion då moxonidin främst utsöndras via njurarna. Hos dessa patienter rekommenderas försiktig titrering av dosen, särskilt i behandlingens början. Dosering bör inledas med 0,2 mg dagligen och kan ökas till maximalt 0,4 mg dagligen hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (GFR>30 ml/min men < 60 ml/min) och maximalt 0,3 mg dagligen hos patienter med gravt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml(min), om det är kliniskt indicerat och vältolererat.

Om Physiotens kombineras med betareceptorblockerare och behandlingen av båda läkemedlen skall upphöra utsättes först betablockeraren och sedan Physiotens efter några dagar. Hitintills har ingen rebound-effekt observerats på blodtrycket efter utsättning av Physiotens men ett plötsligt avbrott i behandlingen med Physiotens är likväl inte att rekommendera. Istället bör dosen trappas ned gradvis under två veckor.

Den äldre befolkningen kan vara mer mottagliga för de kardiovaskulära effekterna av blodtryckssänkande läkemedel. Behandlingen bör därför påbörjas med lägsta dos och dosökningar bör införas med försiktighet för att förhindra de allvarliga konsekvenser dessa reaktioner kan leda till.

Physiotens innehåller laktos. Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.

Erfarenheten av Physiotens vid typ 2 diabetes är begränsad. Retrospektiva analyser tyder på likvärdig blodtryckssänkande effekt och tolerabilitet utan påverkan på glukosnivån hos dessa patienter.

Effekten av Physiotens vid renovaskulär hypertoni är inte studerad. Mycket begränsade data finns beträffande användningen av Physiotens vid svår hypertoni.

På grund av risken för muntorrhet bör noggrann munhygien iakttas under användning av Physiotens.

Samtidigt intag av andra antihypertensiva läkemedel förstärker den hypotensiva effekten av Physiotens.

Tricykliska antidepressiva läkemedel kan möjligen reducera den blodtryckssänkande effekten av centralt verkande antihypertensiva läkemedel. Physiotens bör inte ges samtidigt med tricykliska antidepressiva läkemedel.

Physiotens kan förstärka den sedativa effekten av tricykliska antidepressiva läkemedel (undvik samtidig förskrivning), lugnande medel, alkohol, sedativa och hypnotika.

Physiotens kan måttligt förstärka den nedsatta kognitiva funktionen hos personer som får lorazepam. Samtidigt intag av Physiotens och bensodiazepiner kan förstärka den sedativa effekten av bensodiazepiner.

Interaktion med läkemedel som utsöndras genom tubulär sekretion kan inte uteslutas då moxonidin elimineras på detta sätt.

Adekvata data från behandling av gravida kvinnor med moxonidin saknas. Djurstudier har visat embryotoxiska effekter (se avsnitt Prekliniska uppgifter). Risken för människa är okänd. Physiotens ska inte användas under graviditet såvida det inte är absolut nödvändigt.

Moxonidin passerar över i modersmjölk och bör därför inte användas under amning. Om terapi med Physiotens anses klart nödvändig ska amningen upphöra.

Inga studier på förmågan att framföra fordon och använda maskiner har utförts. Sömnighet och yrsel har rapporterats. Detta bör man vara medveten om vid utförandet av sådana uppgifter.

Vanligast rapporterade biverkningar är muntorrhet, yrsel, asteni och sömnighet. Dessa symtom brukar mildras efter några veckors behandling. Biverkningar sorterat efter organsystem (som observerats under placebo-kontrollerade kliniska studier, n=886 patienter exponerade för moxonidin, resulterade i nedanstående frekvenser):

* ingen ökad frekvens jämfört med placebo

Rapportering av misstänkta biverkningar

Det är viktigt att rapportera misstänkta biverkningar efter att läkemedlet godkänts. Det gör det möjligt att kontinuerligt övervaka läkemedlets nytta-riskförhållande. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, men alla kan rapportera misstänkta biverkningar till Läkemedelsverket, www.lakemedelsverket.se. Postadress

Läkemedelsverket
Box 26
751 03 Uppsala

Symtom på överdosering

I de få fall av överdosering som rapporterats har doser upp till 19,6 mg intagits utan att ge letal intoxikation. Tecken och symtom som rapporterats inkluderar: huvudvärk, sedering, sömnighet, hypotension, yrsel, asteni, bradykardi, muntorrhet, kräkningar, trötthet och smärta i övre delen av buken. I fall av allvarlig överdosering rekommenderas noggrann övervakning, särskilt av medvetande­rubbningar och andningsdepression.

Dessutom, baserat på resultat från högdosstudier på djur, kan följande symtom möjligen uppstå: övergående hypertension, takykardi och hyperglykemi.

Ett två år gammalt barn intog en okänd mängd Physiotens, troligtvis maximalt 14 mg. Följande symptom uppstod: sedation, koma, hypotension, mios och dyspné. Ventrikelsköljning, glukosinfusion, mekanisk ventilation och vila upphävde symptomen fullständigt inom 11 timmar.

Ett annat barn (3 år) intog 0,3 mg moxonidin på morgonen. Barnet togs till sjukhus samma kväll p g a somnolens. Ingen hypotension kunde noteras och pulsen hos barnet var oförändrad. Barnet skrevs ut efter 24 timmars observation.

Behandling av överdosering

Ingen speciell antidot är känd. I fall av hypotension kan understödjande behandling för blodcirkulation såsom vätska och dopamin övervägas. Bradykardi kan behandlas med atropin.

α- receptorblockerare som kan minska eller upphäva moxonidins effekter på blodtrycket.

Verkningsmekanism: Antihypertensiv effekt erhålles genom påverkan på centrala nervsystemet där moxonidin särskilt interagerar med imidazolin-1-receptorer i hjärnstammen. Dessa receptorer finns koncentrerade i rostrala ventrolaterala medulla, ett område som är viktigt för den centrala kontrollen av det perifera sympatiska nervsystemet. Nettoeffekten av denna interaktion med imidazolin-1-receptorer tycks vara en minskad aktivitet hos de sympatiska nerverna (demonstrerat på sympatiska nerver i hjärta, splanknikusområde och njure).

Moxonidin skiljer sig från andra centralt verkande antihypertensiva läkemedel genom sin lägre affinitet till centrala alfa2-adrenoreceptorer i jämförelse med affiniteten till imidazolin-1-receptorer. Alfa2-adreno-receptorer anses vara det molekylära målet för mediering av t ex muntorrhet som är den vanligaste biverkningen hos den första generationens centralt verkande antihypertensiva läkemedel.

Farmakodynamiska effekter: Moxonidin reducerar systemiskt kärlmotstånd, och därmed också arteriellt blodtryck. I en begränsad klinisk studie kunde regression (ca 20%) av pre-existerande vänsterkammarhypertrofi observeras efter sex månaders behandling med Physiotens. Publicerade data visar att hos hypertonipatienter med vänsterkammarhypertrofi (LVH), för samma blodtryckssänkning, uppnådde användning av en angiotensin II-antagonist (AIIA) tillsammans med moxonidin en förbättrad LVH regression jämfört med en fri kombination av en tiazid och en kalciumkanalblockerare.

Erfarenhet finns av behandling med Physiotens i kombination med hydroklortiazid och kalciumblockeraren nitrendipin. Kombinationen av Physiotens och nitrendipin gav ej ökad blodtryckssänkande effekt jämfört med monoterapi. Kombinationen av Physiotens och hydroklortiazid gav ökad blodtryckssänkande effekt jämfört med monoterapi.

Moxonidin i monoterapi har inte visats ha någon negativ effekt på kognitiva funktionstest. Långtidsstudier med avseende på mortalitet och morbiditet saknas.

Absorption:

Hos människa absorberas ca 90% av en peroral dos. Maximal plasmakoncentration ses efter 30-180 minuter. Moxonidin genomgår inte första passage metabolism och biotillgängligheten är 88%. Absorptionen påverkas inte av födointag.

Distribution:

Ca 7% bindes till humana plasmaproteiner.

Metabolism:

10-20% av moxonidin metaboliseras till huvud-metaboliterna 4,5-dehydromoxonidin samt till ett guanidinderivat genom öppning av imidazolringen. Den antihypertensiva effekten av 4,5-dehydro-moxonidin och guanidinderivatet är endast 1/10 respektive 1/100 av moxonidinets effekt.

Elimination:

Moxonidin och dess metaboliter utsöndras praktiskt taget fullständigt via njurarna. Mer än 90% av dosen utsöndras via njurarna inom 24 timmar efter tablettintaget, medan ca 1% utsöndras via faeces.

Kumulativ renal utsöndring av oförändrat moxonidin är ca 50-75%.

Genomsnittlig halveringstid för eliminationen av moxonidin i plasma är 2,2-2,3 timmar. Renal halveringstid för eliminationen är 2,6-2,8 timmar. Utsöndringen av moxonidin kan vara nedsatt hos patienter med levercirrhos.

Farmakokinetik vid reducerad renal funktion

Vid måttligt reducerad njurfunktion (GFR 30-60 ml/min) är plasmakoncentrationen vid steady-state högre, men ingen ackumulering av moxonidin sker. Individuell dostitrering bör tillämpas på dessa patienter.

Farmakokinetik hos äldre

Moxonidins farmakokinetiska egenskaper hos friska äldre patienter skiljer sig inte från de farmakokinetiska egenskaperna hos yngre vuxna.

Farmakokinetik hos barn

Farmakokinetiska studier har inte utförts på barn.

Gängse studier avseende allmäntoxicitet, toxicitet vid upprepad dosering, genotoxicitet, reproduktionseffekter och karcinogenicitet visade inte några särskilda risker för människa.

Reproduktionstoxikologiska studier visade ingen effekt på fertilitet och ingen teratogen potential.

Embryotoxiska effekter sågs hos råtta vid doser över 9 mg/kg/dygn och hos kaniner vid doser över 0,7 mg/kg/dygn. I en peri-och postnatal studie på råtta noterades påverkan på utveckling och livsduglighet vid doser över 3 mg/kg/dygn.

Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

Varje tablett innehåller:

0,2 mg 0,4 mg moxonidin.

Hjälpämne: Laktosmonohydrat 96 mg

Förteckning över hjälpämnen

Etylcellulosa

Hypromellos

Krospovidon

Laktosmonohydrat

Magnesiumstearat

Makrogol

Povidon

Talk

Röd järnoxid

Titandioxid

Ej relevant.

Hållbarhet

Tabletter 0,2 mg: 2 år.

Tabletter 0,4 mg: 3 år.

Särskilda förvaringsanvisningar

Tabletter 0,2 mg: Förvaras vid högst 25°C.

Tabletter 0,4 mg: Förvaras vid högst 30°C.

Särskilda anvisningar för destruktion

Inga särskilda anvisningar.