FASS för förskrivare

FASS om djurläkemedel

• 
• 
• 

SJUKDOMAR LÄKEMEDEL & HÄLSA ORDLISTA

Läkemedel och hälsa

Preventivmedel

För den medicinska översättningen av 2010 års version av Praktisk Medicin (PM) ansvarar dr Olle Lyngstam, Göteborg.

Unga kvinnor ges kombinerat p- piller, minipiller, implantat eller p- ring.

Hos kvinnor över 40 år rekommenderas p-pilleranvändning till ca 6 månader efter sista menstruationen. Därefter är spiral eller barriärmetod (se nedan) ofta förstahandsval. Kopparspiral som satts in på 40-åriga kvinnor eller äldre, behöver som regel inte bytas ut. Skall dock tas ut minst 6 mån efter menopaus och sista mens.

Hormonspiral kan ge en blödningsfri och smidig övergång till österogenbehandling som många föredrar i ett senare skede. 5-års spiralen kan sitta längre kring menopausen p g a den minskade fruktsamheten under denna period. Sterilisering är en väl drastisk åtgärd i denna åldersgrupp.

Östrogen- plus gestagenpreparat kan användas till kvinnor som inte röker. Som ett alternativ finns vaginalinlägg respektive plåster.

Direkt efter förlossning och under amningstiden föreligger lägre risk för graviditet. Om p-piller önskas, ges de i form av mini-piller eller implantat som båda innehåller gestagen. Spiral är dock oftast ett bättre alternativ och sätts in tidigast 6 - 8 veckor efter förlossning.

Efter abort kan både kopparspiral och hormonfrisättande spiral sättas in. P-piller kan ges med start omedelbart efter ingreppet.

Kombinerade p-piller

Verkar genom att hämma ägglossning och påverka slemproppen som sitter i livmoderhalsen. Pillren innehåller östrogen och gestagen. Lågdoserade p-piller innehåller högst 30-35 mikrogram etinylestradiol samt gestagen (dospirenon, levonorgestrel, lynestrenol eller noretisteron). God skyddseffekt mot oönskad graviditet. P-piller tas i 3-veckorsperiod med uppehåll 4:e veckan, då en menstruationsliknande blödning uppstår.

Kombinerade p-piller har troligen positiva hälsoeffekter. De har liten risk för att utveckla äggstockscancer och cancer i livmoderslemhinnan. Likaså liten risk för att godartade bröstsjukdomar skall utvecklas. Möjligen minskad risk för att utveckla kronisk ledgångsreumatism och benskörhet. Risk för äggledarinflammation sannolikt också mindre.

P-piller är behandlingsalternativ vid smärtsamma och kraftiga menstruationer.

Risken att drabbas av blodpropp är något större vid användning av nyare typer av p-piller vilka innehåller 20–30 mikrogram etinylöstradiol i kombination med desogestrel. Detta bör beaktas framför allt vid förskrivning av preparaten till förstagångsanvändare.

Observera att p-piller i kombination med naturläkemedel innehållande Johannesört minskar den skyddande effekten. Graviditeter finns rapporterade.

Östrogena biverkningar: Illamående, svullnad, ökad pigmentering och ökad flytning från underlivet.

Gestagena biverkningar: Ökad aptit, trötthet, nedstämdhet, minskad sexuell lust, fett hår, ansiktsfinnar och kramper i vadmuskulaturen.

Kontraindikationer: Sjukhistoria med tidigare propp i benet, antingen hos kvinnan själv eller i den allra närmaste släkten. Känd defekt i blodets levringsförmåga hos kvinnan eller nära släktingar. Sjukdom i hjärtklaffarna. Tidigare hjärnblödning eller hjärtmuskelsjukdom. Uttalade åderbråck. Övriga tillstånd som lätt kan leda till propp i benet t.ex. omfattande kirurgi, långvarigt stillasittande eller långvarig inaktivitet. Tidigare bröstcancer.

Tillstånd som kräver speciell uppmärksamhet: Förhöjda blodfetter, högt blodtryck, fetma, diabetes, epilepsi, kronisk leversjukdom, rökning hos kvinnor över 35 år, migrän, mensstörningar hos kvinnor som aldrig varit gravida.

Tillstånd som kan påverkas negativt av p-piller: Pågående leversjukdom, tidigare bröstcancer, vissa former av migrän, samt sällsynta sjukdomar som akut intermittent porfyri samt SLE.

Vid p-pilleranvändning och mellanblödningar bör infektion i underlivet och cellförändringar uteslutas.

Vid genombrottsblödning dvs mensliknande blödning, bör man sluta med medicinering och börja på ny karta lite senare.

Gestagenpreparat

Kombinationspreparat i form av P-ring och P-plåster:

Dessa kombinationspreparat övervägs vid sjukdom hos kvinna där upptaget från tarmen är försämrad.

P-ringen innehåller östrogen och gestagen för 3 veckors behandling. Den sätts på plats av kvinnan själv och tas ej ut vid samlag. En veckas paus innan ny ring sätts in.

P-plåstret byts 1 gång per vecka under en 3 veckorsperiod, därefter en veckas uppehåll innan förnyad behandlingsomgång.

Det går undantagsvis att använda p-ring eller p-plåster under högst 9 veckor innan en veckas uppehåll för avstötningsblödning. P- ring och P- plåster har samma risker och kontraindikationer som kombinerade p- piller.

Gestagenpreparat i tablettform

Minipiller d.v.s. låg dos gestagen, ges kontinuerligt. Är ett lämpligt alternativ när kombinerade p-piller inte går att använda. Ger ingen ökad risk för blodproppsbildning. Kan ge ägglossning men förhindrar graviditet genom effekter på livmoderhalsslemproppen, livmoderslemhinnan och rörelseförmågan i äggledarna. Ger sämre graviditetsskydd än kombinerade p-piller. Substansen desogrestel hämmar ägglossningen hos 97 % av pat. Säkerheten är större jämfört med övriga mini-piller.

Biverkningar: Bröstspänning, humörpåverkan, acnetendens, minskad lust, oregelbundna blödningar, utebliven mens. Vid det senare bör graviditet uteslutas efter 2 månader samt efter 4 månader.

Gestagenpreparat för injektion

Högdospreparat som injiceras i sätesmuskeln, 1 ml à 150 mikrogram/ml var 3:e månad. Säkert graviditetsskydd. Effekten kan bli långvarigt bestående även efter det att kvinnan slutat injicera preparatet. Passar alltså inte för kvinnor som önskar skydd under en kortare period.

Biverkningar: Som vid tablettbehandling, se ovan. Efter ett år är 50 % av kvinnorna helt utan menstruation. Bra alternativ till kvinnor med andra sjukdomar där östrogen är olämpligt. En del kvinnor kan få bekymmersamt riklig och oregelbunden blödning. Om kvinnan är orolig för gestagena biverkningar, humörpåverkan, aknetendens och påverkan på sexlust, kan hon pröva minipiller under en period. Mår patienten bra men besväras av rikliga blödningar kan hon ändå rekommenderas injektionsbehandling. Blödningsmönstret kan inte jämföras mellan minipiller och p-spruta.

Vid behandling. av unga flickor (12-18 år gamla) får man en större förlust av benmassa. För- och nackdelar gällande detta bör beaktas särskilt vid förskrivning till unga flickor.

Gestagenpreparat för implantation

Kapsel eller stav som sätts in under huden. Lokalbedövning av området i samband med insättningen av kapseln. God effekt.

Biverkningar: Som vid tablettbehandling, se ovan. Behandlingen ger ofta helt utebliven mens.

Gestagen inlagt i livmodern

Hormonspiral i livmodern som frisätter levonorgestrel i en dos av 20 mikrogram/24 timmar. Ger lokal effekt på livmoderslemhinnan och livmoderhals­slemproppen. Hög säkerhet. Låg risk för utomkvedshavandeskap. Ger sparsamma menstruationer som kan försvinna helt (därför bra behandling mot stora mensblödningar). Rekommenderas till kvinnor utan risk för könssjukdom eller äggledarinflammation. Användningstid 5 år. Rekommenderas, i likhet med kopparspiral, inte som förstahandsval till kvinnor som tidigare ej varit gravida.

Biverkningar: Under de första 3-6 behandlingsmånaderna är småblödningar vanliga. Hormonella biverkningar är ovanliga men i början av behandlingen kan man se humörpåverkan, bröstspänningar och lindriga ansiktsfinnar.

Kopparspiral

Ger upphov till lokal, steril inflammatorisk reaktion i livmoderslemhinnan och försvårar för spermier att tränga igenom och befrukta ägget.

Biverkningar: Blödningsrubbningar ffa rikliga blödningar, smärta och utstötning av spiralen. Vid kraftig och mer långvarig menstruationsblödning kan behandling med tranexamsyra komma ifråga. Blir kvinnan gravid med spiralen på plats, föreligger större risk för missfall eller för tidig förlossning. Spiralen dras om möjligt ut.

Kontraindikationer vid: Graviditet, pågående infektion i underlivet.

Försiktighet vid större livmoderknutor (myom), riklig menstruation, blodlevringsrubbningar, äggledarinflammation, tidigare utomkvedshavandeskap samt till tidigare icke gravida.

"Dagen-efter-piller"

Kallas även Akut-p-piller. Tas helst inom 12 timmar och senast inom 72 timmar efter oskyddat samlag.

Alternativt insättning av spiral inom 5 dygn efter det oskyddade samlaget. Gäller hos kvinnor som tidigare fött barn.

Sterilisering

Kvinnor och män som önskar sterilisera sig bör komma till specialistklinik.

Barriärmetoder

Spermiedödande medel, kondom och pessar i kombination med kemiskt medel. Ger visst skydd mot sexuellt överförbara infektioner. Lägre effektivitet jämfört med p-piller och även jämfört med spiral. Effekten varierande beroende av användaren.

Femidom är ett alternativ; är en kondom för kvinnor. Består av en tunn gummihylsa med en mjuk platta att sätta på plats längst inne i slidan för att hålla femidomen på plats.

Biverkningar: Kemiska medel kan ge irritation och det förekommer allergi mot gummi.

Publiceringsdatum: 2010-07-09