Blodsjukdomar

 
Skriv ut med standard textstorlek (öppnas i nytt fönster)Skriv ut

pilikon Sök pågående eller avslutade kliniska prövningar

Utredning av blodbrist

(Anemiutredning)


Författare: För den medicinska översättningen av 2010 års version av Praktisk Medicin (PM) ansvarar dr Olle Lyngstam, Göteborg.



Definition

Blodbrist innebär att det råder brist på ämnet hemoglobin (Hb) som finns i de röda blodkropparna.

Kvinnor bör ha Hb över 115 g/l.

Män bör ha Hb över 130 g/l.

Orsak(-er)

Blodförluster, minskad produktion av röda blodkroppar eller hemolys som innebär en förkortad överlevnad av de röda blodkropparna.

Symtom

Blodbrist kan ge trötthet, andfåddhet, hjärtklappning, yrsel och huvudvärk.

Utredning

Utredningen skall ske utifrån den mest sannolika orsaken till blodbristen.

Vid oklar blodbrist och då patienten är opåverkad, kontrolleras i första hand blodvärde (Hb), vita blodkroppar (LPK), blodplättar (TPK), Retikulocyter, och medelvolymen av de röda blodkropparna (MCV).

Dessa analyser ger möjlighet till följande indelning:

Mikrocytär blodbrist:

  • MCV under 80 femtoliter (fl = 10-15 l) och retikulocyter normala/låga (under 20 x 109/L): misstänk järnbrist, kontrollera S-Ferritin + blod i avföringen (F-Hb) x 3-6

  • Om S-Ferritin är lågt (under 15 µg/L hos kvinnor och under 30 µg/L hos män): misstänk järnbristanemi.

  • Om F-Hb positivt och S-Ferritin är lågt (under 15 µg/L hos kvinnor och under 30µg/L hos män): misstänk blödning i mag-tarmkanalen. Klarlägg denna med gastroskopi, rektoskopi, coloskopi.

  • MCV under 80 fl och patienten har normalt S-Ferritin, ev förhöjda retikulocyter (över 100 x 109/L): misstänk thalassemi (ärftlig form av blodbrist) och remittera patienten till hematolog för vidare utredning (Thalassemia minor kan handläggas av distriktsläkare, diskutera med hematolog).

Makrocytär blodbrist:

  • MCV över 100 fl och retikulocyter normala/låga (under 20 x 109/L): misstänk brist, kontrollera vitamin-B12, S-Folat och S-Ferritin.

  • MCV över 100 fl och isolerad vitamin-B12 stegring: misstänk perniciös anemi, se detta avsnitt.

  • MCV över 100 fl och samtidig låga värden på vitamin-B12 (under 150 pmol/L), S-Folat (under 7,0 nmol/L) och S-Ferritin (under 15 µg/L hos kvinnor och under 30 µg/L hos män): misstänk minskat upptag av näringsämnen från tarmen, tag prov från tunntarmen sk tunntarmsbiopsi.

  • MCV större än 100 fl och normala värden på vitamin-B12, S-Folat och S-Ferritin: misstänk alkohol. Vid misstanke på störd utmognad och nybildning av blodkroppar sk Myelodysplastiskt syndrom, remittera till hematolog.

  • MCV över 100 fl och retikulocyter över 100 x 109/L: misstänk hemolytisk anemi, remiss till hematolog.

Normocytär blodbrist:

  • MCV 80-100 fl, normalt järnstatus, normala retikulocyter (20-100 x 109/L) eller låga retikulocyter kombinerad med annan sjukdom: Sekundär anemi (sk funktionell järnbrist) pga inflammatorisk sjukdom, akuta infektioner eller elakartad sjukdom.

    OBS att vid ledsjukdomen Kronisk ledgångsreumatism (RA), kan såväl mikrocytär- som makrocytär anemi förekomma.

  • MCV 80-100 fl, Retikulocyter förhöjda (över 100 x 109/L): misstänk hemolytisk anemi, remiss till hematolog.

Pancytopeni:

Blodbrist (Hb under 115 g/L hos kvinnor och under 130 g/L hos män) + lågt antal vita blodkroppar (LPK under 4,0 x 109/L) + lågt antal blodplättar (trombocytopeni med trombocyter under 165 x 109/L hos kvinnor och under 145 x 109/L hos män): misstänk akut leukemi, se dessa avsnitt.

Långvarigt alkoholmissbruk, leverförfettning, läkemedelsanvändning är exempel på andra tillstånd som kan ge pancytopeni. Patientens sjukdomsberättelse och resultat av den kliniska undersökningen får avgöra inriktningen på den vidare utredningen.


Publiceringsdatum: 2010-06-29 pilikonUPP
skriv ut ikonSkriv ut