Nervsystemets sjukdomar
Skriv ut
Sök
pågående
eller
avslutade
kliniska prövningar
Bältrossmärta
(Zosterassocierad smärta / Postherpetisk smärta)
Författare: För den medicinska översättningen av 2009 års version av Praktisk Medicin (PM) ansvarar dr Olle Lyngstam, Göteborg.
Definition
Smärta i samband med en akut infektion av viruset herpes zoster (bältros) eller kvarvarande smärta efter det att blåsorna läkt (postherpetisk smärta).
Orsak(-er)
Herpes zosterinfektion.
Symtom
Akuta smärtan är sk nociceptiv. Denna smärta kan uppkomma någon dag innan blåsorna uppträder.
Postherpetisk smärtan är neurogen med allt från obehag med domningskänsla till huggande, brännande och stickande, stark smärta.
Diagnos
Status
Smärta i de nervområden som påverkas av virusinfektionen. Nervområdena är ordnade i bältformiga områden över hudytan. I det akuta skedet ses blåsbildning inom nervområdet.
Behandling
Vid herpes zosterinfektion ska man ta ställning till behandling med virushämmande medel så fort som möjligt. Detta skall ske helst inom 72 timmar för att minska risken att utveckla den smärta som brukar följa på virusinfektionen. Störst risk löper patienter över 50 år samt de personer som har nedsatt immunförsvar.
Vanligtvis brukar man använda behandling med valaciklovir, famciklovir eller aciklovir.
Den akuta smärtan kan behandlas med paracetamol eller lättare opioider.
Den till virusinfektionen efterföljande smärtan kan behandlas med lokalbedövande kräm på det angripna hudområdet om detta inte är för stort. Ett alternativ är att använda capsaisinkräm.
Vid otillräcklig smärtlindring kan man prova med amitryptilin med ökning av dosen upp till 75 mg/dygn.
Vid mer "huggande" smärtor eller vid otillräcklig effekt prövas karbamazepin, gabapentin eller pregabalin.
Ibland kan elektrisk nervstimulering med TNS vara ett värdefullt komplement.
Smärtor som inte blir bättra av ovanstående behandlingar kan behöva behandlas med starka opioider eller kortisoninjektioner i ryggmärgssäcken.
Läkemedel
Aciklovir J05AB01
Famciklovir J05AB09
Valaciklovir J05AB11
Lokalanestetika, kombinationer N01BB20
Capsaicin N01BX04
Oxikodon N02AA05
Buprenorfin N02AE01
Tramadol N02AX02
Paracetamol N02BE01
Karbamazepin N03AF01
Gabapentin N03AX12
Pregabalin N03AX16
Amitriptylin N06AA09
Nortriptylin N06AA10
Publiceringsdatum: 2009-06-25
UPP
Prenumerera på RSS-flöden