Hudsjukdomar
Skriv ut
Sök
pågående
eller
avslutade
kliniska prövningar
Patient-
organisation
Psoriasis
Psoriasis
Författare: För den medicinska översättningen av 2010 års version av Praktisk Medicin (PM) ansvarar dr Olle Lyngstam, Göteborg.
Definition
Inflammatorisk hud- och systemsjukdom med fjällning i huden till följd av kraftigt ökad nybildning av hudceller. Sjukdomen kan uppträda utan hudsymtom med endast typisk ledvärk.
Orsak(-er)
Ärftlig immunologisk sjukdom.
Utlösande faktorerkan vara infektioner, framför allt streptokockinfektion i svalget, skador i huden, stress och alkoholmissbruk.
Läkemedel t ex litium (som ges vid manodepressiv sjukdom), betablockare och ACE- hämmare vid högt blodtryck, klorokin samt inflammationshämmande behandling med NSAID-preparat, kan försämra sjukdomen.
Det finns ett klart samband mellan sjukdomarna psoriasis och glutenöverkänslighet (celiaki). Samband även med den “tysta” formen av celiaki.
Symtom
En i kroppen generell sjukdom med symtom ffa från hud men även leder och rygg. Debut ofta i 10-20 års åldern.
Hudförändringarna är oftast relativt begränsade med utbredning mindre än tre handflators yta. Huden uppvisar i typfallet förändringar med skarpt avgränsad, ofta rund till oval, fast förtjockning täckta med gråaktiga eller silvervita fjäll. Fjällningen är stearinartad och under fjällen ses rodnad hud med punktformiga blödningar. Förändringarna ses oftast på områden som utsätts för tryck och stötar t.ex. armbågar, knän, sätesregionen. Även vanligt i hårbotten. Förändringar i hudveck, s.k. invers psoriasis, domineras av kraftigt välavgränsad rodnad utan fjällning.
För övrigt ses symtom allt ifrån milda till svåra ledinflammationer, och på många håll inflammationer i ledkapslar och senfästen. Ökad förekomst av tarmsjukdomarna Crohn´s sjukdom och ulcerös colit.
-
Ansiktspsoriasis : Rodnad, fjällning. Utbredning ofta som seborrhoisk dermatit.
-
Sk Guttat psoriasis: Symmetrisk förekomst av millimeter- till centimeterstora rodnade fläckar som så småningom blir fjällande. Ses ffa på bål och extremiteter och oftast hos barn och ungdomar. Kliar sällan. Uppkommer ofta i färska hudskador, t.ex. i rivmärken. Debuterar ofta efter infektion - vanligen halsinfektion och kan återkomma vid senare infektionstillfällen.
-
Hand- och fotpsoriasis: Rodnad, storbladig fjällning, ibland svårt att skilja ifrån eksem eller svamp.
-
Hårbottenpsoriasis: Ofta enda lokalisationen. Svårt att skilja från seborroiskt eksem. Vanligen är dock fläckarna mer inträngande i huden, fjällningen fetare och mer stearinaktig vid psoriasis. Ev. övriga psoriasisfläckar på klassiska ställen underlättar diagnosen.
-
Invers psoriasis: Företrädesvis lokaliserad till hudveck, t.ex. armhålor, ljumskar eller under bröst. Ses ofta vid övervikt. Skarp gräns och en jämnröd, laxfärgad yta. Titta efter andra psoriasistecken i hårbotten, naglar och hud.
-
Nagelpsoriasis: ”Fingerborgsnaglar” med millimeterstora, oregelbundet uppträdande små gropar. Nageln blir tjock och porös och lossar lätt i yttre kanten, ibland mer centralt med gulröda fläckar som ser ut som ”oljedroppar”. Ibland oregelbunden förtjockning, gulaktig missfärgning och ökad hornbildning under nageln som i sin tur lyfter upp nageln (onykolys). .
-
Plackpsoriasis: Skarpt avgränsade skivor (plack) med tjock stearinglänsande fjällning. Under fjällningen ses ofta ett kraftig rodnad. Ett plack består av många sammanflytande knottror (papler). Vanligaste lokalisation är armbågar, knän och skinkor men kan vara spritt på bål och extremiteter.
-
Psoriasis erytrodermi: Rodnad som engagerar större delen av hudytan, allvarlig form.
-
Pustulär psoriasis: Kallas även Pustulosis palmoplantaris; PPP. Små, sterila varblåsor som finns spridda ytligt i översta hudskiktet i handflator och/eller på fotsulor. Generaliserad form är allvarlig. Har relation till rökning.
-
Underlivsförändringar bl a okarakteristiska rodnader på ollonet.
Alternativa överväganden
-
Eksem av olika typer, framför allt hand- och foteksem.
-
Mynteksem (plackpsoriasis).
-
Seborroiskt eksem (hårbotten eller ansiktspsoriasis). Beträffande hårbotten är denna vid seborroiskt eksem oftast drabbad i sin helhet och då med tunna fjäll. Vid psoriasis endast ställvisa förändringaroch då med tjockare fjäll. Seborroiskt eksem kliar ofta mycket mer än psoriasis.
-
Ringorm (plackpsoriasis).
-
Pityriasis rosea (guttat psoriasis). Guttat psoriasis sitter mer utspridd och även på armar och ben medan Pityriasis rosea är lokaliserad mer som ”gammaldags baddräkt”.
-
Erythrasma. (invers psoriasis).
-
Intertrigo (invers psoriasis).
-
Nagelsvamp. Gör svampodling eftersom det ofta är omöjligt att kliniskt särskilja nagelsvamp från nagelpsoriasis.
-
Hudsvamp har oftast mer intensiva röda förändringar jämfört med psoriasis.
Utredning
Finns i sjukhistorien tecken på led- ryggbesvär? Ärftlighet för sjukdomen? Glutenöverkänslighet?
Psoriasis är en klinisk diagnos! Inspektion av hela hudkostymen inklusive naglar, området runt ändtarmsöppningen (crena ani) och navel. Svalginspektion vid guttat psoriasis- och eventuellt provtagning betr Streptococcer typA.
Eventuellt tas ett hudprov (biopsi) som som visar typisk bild vid mikroskopisk undersökning.
Eftersom sjukdomen eventuellt ger en ökad risk för hjärt- kärlsjukdom inkl risk för det metabola syndromet, kontrolleras blodtrycket och man kontrolleras samtidigt blodsocker ( P-Glu) och blodfetter. Eventuellt kontrolleras även transglutaminas- antikroppar.
Behandling
Lindrig psoriasis sköts lämpligen i primärvård.
Vid mycket utbredd psoriasis (plackpsoriasis, pustulös psoriasis, psoriasis erytrodermi) liksom svår hand-, fot- och nagelpsoriasis remitteras patienten till hudläkare. Detta gäller även för de psoriasispatienter som dessutom har ledbesvär. Via hudläkare finns möjlighet till såväl UVB- ljusbehandling, tablettbehandling med metotrexat och/eller immunmodelerare (TNF-alfa- hämmare) liksom retinoider och ciklosporin.
Överväg eventuell försämrande inverkan av infektion, stress eller läkemedel t.ex. betablockerare.
Avfjällning bör ofta föregå annan behandling. Så ges t ex salicylsyra till hårbotten respektive långt bad innan insmörjning. Salicylvaselin kan användas som avfjällande till kroppen, dock ej föreljusbehandling!
De individer som samtidigt har celiaki brukar bli bättre i sin psoriasis vid glutenfri kost.
De olika typerna behandlas på något olika sätt:
Ansiktspsoriasis: Framför allt kortisonsalva grupp I-II och/eller ljusbehandling i form av TL01 Risk för utveckling av perioral dermatit vid längre tids användning av kortison. Använd ej kalcipotriol.
Guttat psoriasis: Kontrollera svalgodling, streptokockinfektion skall uteslutas. Infektionsbehandla vid behov. Kortisonsalva grupp I-III, speciellt vid klåda. Ibland enbart mjukgörande. . Läker ofta helt spontant på tre-fyra månader men sjukdomen kan återkomma. Solande är bra!
Vid kvardröjande besvär fungrar ofta tjärbehandling; ”20% tjära i Essexkräm” 100 g; utvärtes 1 gång/dag.
Ev remiss till hudklinik för ljusbehandling i form av TL01.
Hand/fotpsoriasis: Avfjällning med salicylsyrevaselin. Därefter mjukgörande + till en början kortisonsalva grupp III-IV. Eventuellt kalcipotriol. Eventuellt kan man ge kortisonlösning grupp II-IV under täckande förband med hydrokolloid.
Hårbottenpsoriasis: Först mjukgörande eller avfjällande behandling under natten. Kamma ur försiktigt. Schamponera. Behandla 1 gång/dag med kortisonlösning till läkning. Därefter minska succesivt på dosen till underhållsbehandling 1-2 ggr/vecka i 4-6 veckor samt vid behov. Kalcipotriollösning masseras in i hårbotten 2 ggr/dag tills läkning skett.
Alternativt schamponering och inmassering med kortisonlösning Grupp IV i torr hårbotten 1 gång /dygn, vänta 15 min innan ursköljning. Kalcipotriol + kortison finns i kombinationsgel för hårbottenbehandling..
Invers psoriasis: Uteslut bakomliggande infektion t ex svampinfektionen candida. Kortison grupp II 1 gång dagligen under några veckor med successiv nedtrappning, vid behov kombinationspreparat med antisvamp - antibakteriell tillsats. Ditranol och kalcipotriol bör undvikas.
Nagelpsoriasis: Mycket svårbehandlat. Vissa blir spontant förbättrade i samband med att hudförändringarna läker genom behandling. Kraftfulla kortisonsalvor under täckförband kan i enstaka fall vara till hjälp, men kan ge förtunning av huden. Kortisoninjektioner i nagelroten (matrix) används ibland med tillfällig effekt. Regelbunden nedslipning via fotvårdsspecialist kan ofta vara av värde.
Plackpsoriasis:
Vid enstaka plack ges kalcipotriol, kortisonsalva grupp III-IV eller kombination Daivobet kalcipotriol och betametasondiproprionat för inledande behandling 1x1 i 4 veckor, därefter dosering enligt FASS. Ditranol är ytterligare ett alternativ för informerad patient. Påstryks 1 gång dagl. Undvik kontakt med frisk hud. 20-30 minuter efter påstrykningen avtvättas de behandlade områdena noggrant. Börja med 1%-styrkan. Om patienten tolererar denna behandling, övergå till 3% efter 1-2 veckor. Behandla tills huden är läkt. Kan missfärga. Enstaka plack som inte förbättras på behandlingen kan behandlas med kortison under täckförband eller med sk Buckybehandling.
Utbredd sjukdom: Remiss till hudklin. Metotrexat respektive TNF-alfa- hämmare kan bli aktuella.
Psoriasis hos barn: Sällsynt. Hanteras via hudläkare. I första hand lokalbehandling med mjukgörande krämer och grupp I-II-kortisonsalva. Detta är ofta tillräckligt. Kalcipotriol är ett gott alternativ. Skulle detta vara otillräckligt kompletterar man med ljusbehandling med UVB (ultraviolett ljus typ B ,dvs kortvågigt ljus) som har läkande effekt; sk TL 01- behandling.
Pustulosis palmoplantaris: Se detta avsnitt i hudkapitlet.
Läkemedel
Mikonazol D01AC02
Ekonazol D01AC03
Imidazol- och triazolderivat, kombinationer D01AC20
Salicylsyrapreparat D02AF
Salicylsyra i Cetylansalva APL
Salicylsyra i Decubal® kräm APL
Salicylsyra i Locobase® kräm APL
Salicylsyra i Sorbitankräm APL
Salicylsyra-Karbamid i Decubal kräm
Ditranol D05AC01
Kalcipotriol D05AX02
Hydrokortison D07AA02
Hydrokortison Clean Chemical Sweden
Hydrokortison i Sorbitankräm APL
Klobetason D07AB01
Hydrokortisonbutyrat D07AB02
Betametason D07AC01
Fluocinolon D07AC04
Mometason D07AC13
Flutikason D07AC17
Klobetasol D07AD01
Ciklosporin L04AD01
Sandimmun Neoral® (Transplantation)
Metotrexat L04AX03
Patientorganisation/patientorganisationer
Publiceringsdatum: 2010-07-07
UPP
Prenumerera på RSS-flöden