Hudsjukdomar
Skriv ut
Sök
pågående
eller
avslutade
kliniska prövningar
Patient-
organisation
Böjveckseksem. Atopiska vinterfötter
Böjveckseksem. Atopiska vinterfötter
(Atopiskt eksem)
Författare: För den medicinska översättningen av 2010 års version av Praktisk Medicin (PM) ansvarar dr Olle Lyngstam, Göteborg
Definition
En kronisk, kliande inflammatorisk hudsjukdomLäs mer om Böjveckseksem hos
Schering-Plough
som kan ses tillsammans med astma och/eller hösnuva. Sjukdomarna finns ofta inom den egna familjen.
Atopiker är en individ med ärftlig benägenhet att reagera med en uttalat immunologisk reaktion på olika, vanliga ämnen i vår miljö.
Orsak(-er)
Ofta en kombination av arv och miljö. Huden visar en medfödd benägenhet till torrhet, klåda och eksem. Hudens barriärfunktion är nedsatt hos även till synes normal hud. Till viss del orsakas symtomen också på en obalans i kroppens immunförsvar med överreaktion mot naturligt och vanligt förekommande ämnen
Försämrande faktorer:
-
Klimat: Kyla, torr luft och temperaturväxlingar.
-
Mekaniska faktorer: Hudirriterande ämnen, ”stickiga” kläder av ylle, helsyntetiska klädmaterial kan försämra. Dammig miljö.
-
Uttorkning: Vatten, tvål, tvättmedel, rengöringsmedel samt alltför riklig badning och duschning. Bad i simbassäng - klorerat vatten ger ofta försämring.
-
Stress: Psykisk stress. Fysisk ansträngning med svettning utlöser ofta klåda.
-
Infektion: Såväl lokala infektioner (bakterier i eksemet eller virus: herpes, mollusker) liksom allmäninfektioner. I huden vid atopiskt eksem finns ofta kolonier med bakterien Staph Aureus. Dessa bakterier ger lätt infektioner i eksemen.
-
Luftburna ämnen: Gräs, trädpollen, mjäll från pälsdjur, kvalster och mögel kan möjligen försämra eksemet.
-
Allergi: Äkta födoämnesallergi som bidragande orsak har betydelse framför allt hos spädbarn och små barn med utbredda eksem och mycket besvärlig klåda. Vanligast är allergi mot ägg, mjölk och fisk. Komjölksallergi brukar försvinna under förskoleåldern, äggallergi vid omkring 7-8 års ålder medan fiskallergi ofta varar livet ut.
-
Födoämnen: Vanligt att citrusfruker, tomater, starka kryddor, jordgubbar och skaldjur kan verka ospecifikt klådframkallande (icke allergisk).
Symtom
Det är obligatoriskt att eksemet kliar mycket. Eksemet växlar ofta i svårighetsgrad. Ofta sämre under vinterhalvåret. Typisk utbredning som ändras med åren, se nedan.
Huden kan uppvisa ”vit dermografism”. Detta innebär en blodkärlsammandragning i stället för kärlvidgning vid rispning av huden.
De flesta patienter insjuknar före 5-års ålder. 50% utvecklar luftvägsbesvär. De flesta blir besvärsfria under skolåldern.
Dock är huden fortsatt känslig och cirka 25% av patienterna utvecklar senare i livet handeksem, varför yrkesrådgivning i tonåren är av vikt. Personen skall undvika våta, smutsiga eller hudirriterande arbeten.
Atopiskt eksem kan även drabba individer i vuxen ålder!
Diagnos
Diagnos fås med hjälp av den kliniska bilden och den ärftliga belastningen.
Status
Patientens sjukhistoria.
Lokalisering och utseende av eksemet förändras under uppväxtåren.
Spädbarn under 2 år: Vanligen rodnade, torra och fnasiga, ibland vätskande förändringar på kinder eller bål/armar/ben, ofta på armarnas/benens sträcksidor.
Barn 2 - 12 år: Torra fläckar ofta med förtjockad hud lokaliserade till stora böjveck (knäveck, armveck, handlovar, vrister och vecken vid skinkorna). Ofta torrhet och blekhet runt munnen. Munvinkelsprickor. Svullen och förtjockad hud runt ögonen med enkel- eller dubbelveck i nedre ögonlocket.
Atopiska vinterfötter är vanligast i 5-10-års åldern. Fjällning och sprickbildning på framför allt stortår och främre trampdynor, sällan klåda. Ofta smärtor från hudsprickor. De flesta patienter blir sämre vintertid samt vid svettning.
Ungdomar/Vuxna: Förtjockad hud i ansikte och på hals samt på händer, böjveck och i hårbotten.
Enstaka patienter får svåra, utbredda återfall av sitt eksem.
Torr, klådbenägen hud.
Alternativa överväganden
Kontakteksem. Viktig differentialdiagnos. Finns ofta samtidigt med atopiskt eksem och förvärrar eksemet. Utredning med lapptest.
Seborroiskt eksem.
Skabb. Ofta flera i familjen som drabbas. Skabbkvalster ses i mikroskop.
Keratosis pilaris. Punktformigt lokaliserade, rodnade upphöjda utslag ff.a. på överarmarnas sträcksidor, ibland även på kinder och lår. Kan finnas samtidigt med atopiskt eksem.
Psoriasis. Har mer välavgränsad och tjock fjällning.
Perioral dermatit. Utslag runt munnen. Saknar uttalad klåda och drabbar ffa vuxna.
Hudsvamp . Ofta en oregelbunden rand kring förändringen. Diagnosen ställs genom mikroskopisk undersökning av hudavskrap eller genom odling.
Ichthyosis vulgaris. Vid denna sjukdom har patienten generellt torr hud.
Utredning
I vissa fall kan RAST (bestämning av specifikt IgE i serum) samt pricktest vara av värde. Detta när allergi misstänks utlösa eksemen och ff.a. hos små barn med uttalat eksem. Även hos de patienter som inte blir bättre på sedvanlig behandling.
Vid misstanke om kontaktallergi t ex mot nickel, parfymämnen, lokalbehandlingsmedel, krom i läderhandskar görs ett sk lapptest (epicutantest).
Behandling
Remiss till barnallergolog om uteslutning av basfödoämnen övervägs.
-
Kortisonsalvor: Ge noggrann information. Ge patienten ett skriftligt smörjschema som visar hur ofta salvan skall strykas på och lämpliga intervall för nedtrappning. För detaljer om behandling med kortisonsalvor se avsnittet "Eksem" i detta kapitel.
-
Mjukgörande preparat. Det är viktigt att den torra hudens nedsatta skyddsfunktion förbättras genom daglig smörjning med mjukgörande medel. Undvik uttorkning! Mjukgörande preparat förhindrar den ökade vattenavdustningen och återfettar den torra huden. Många olika mjukgörande preparat finns att tillgå. Beroende på fetthalten finns olika beredningsformer – fetast är salvan, därefter i fallande skala fet kräm, kräm eller lotion (kutan emulsion). Vattenbindande ämnen som karbamid, propylenglykol eller glycerol kan tillsättas. Barn klagar ofta över sveda vid användning av karbamidinnehållande produkter, men det brukar gå bra med 20 % propylenglykol i en lotion eller glycerol i en kräm. Som ett alternativ kan man använda mjukgörande utan tillsatser. En lotion på dagen och en kräm eller salva till natten kan för många vara ett bra alternativ. Använd badolja!
-
Huden hålls sval, svettning undvikes. Bomullskläder - undvik ylle!
DermaSilk Medeca Pharma är kläder tillverkade av natursilke som också innehåller ett antimicrobiellt ämne som kan minska irritation och inflammation i huden.
-
Undvik rökning i hemmet, inga husdjur. Ha en god ventilation i bostaden, lättstädat, undvik tagel, dun, ylle i sängutrustningen.
-
Ev. kontakt med allergikonsult för hjälp med sanering – informera skola, dagis.
Yrkesrådgivning till ungdomar viktigt. Det finns en överrisk för handeksem med 3 gånger hos atopiker! Våtarbete och täta handtvättningar undvikes.
Eksemskola på hudklinik rekommenderas.
-
Stress undvikes i görligaste mån.
-
Vid infekterat/vätskande eksem räcker det ofta med lokal kortisonbehandling. Om ej detta ger effekt, ges antibiotika i tablettform.
-
Kalcineurinhämmare: Används när kortisonpreparat ej ger tillräcklig effekt. Godkänt att användas till vuxna och till barn fr om 2 års ålder. Kräm Elidel ges vid lindrigt/måttligt atoipiskt eksem, Protopic vid måttligt/svårt. Kan även användas i ansikte och på ögonlock. Snabb klådstillande effekt. Ger ej förtunning av huden. Om ej förbättring på 2-3 veckor överväges andra alternativ. Uppehåll i behandling under sommarmånaderna. Skall ej kombineras med UV- ljusbehandling.
-
UV-ljusbehandling: Ordineras av hudläkare då effekten av basbehandling är otillräcklig. 2-3 behandlingar/vecka under några månader. Ges vanligen först när den akuta eksemfasen är över. Patienten helkroppsbehandlas ofta men behandlingen kan även ges lokalt i ansikte och på händer.
-
Behandling med tabletter sker av hudläkare och kan behövas vid svåra besvär och där vanlig behandling inte fungera. Det blir ofta kortison eller cyklosporin som kommer ifråga.
-
Atopiska vinterfötter: Konsekvent smörjning med mjukgörande innehållande karbamid. Täta byten av strumpor (bomull), luftiga skor.
Läkemedel
Karbamid D02AE01
Karbamid i Locobase® lotion APL
Karbamid-vatten i Unguentum Merck APL
Övriga hudskyddande och uppmjukande medel D02AX
Propylenglykol i Decubal® kräm APL
Propylenglykol i Essex B kräm APL
Propylenglykol i Essex kräm APL
Propylenglykol i Locobase® kräm APL
Propylenglykol i Locobase® lotion APL
Hydrokortison D07AA02
Hydrokortison Clean Chemical Sweden
Hydrokortison i Sorbitankräm APL
Klobetason D07AB01
Hydrokortisonbutyrat D07AB02
Betametason D07AC01
Fluocinolon D07AC04
Mometason D07AC13
Flutikason D07AC17
Takrolimus D11AX14
Ciklosporin L04AD01
Sandimmun Neoral® (Transplantation)
Patientorganisation/patientorganisationer
Publiceringsdatum: 2010-06-30
UPP
Prenumerera på RSS-flöden