Mag -Tarmsjukdomar
Skriv ut
Sök
pågående
eller
avslutade
kliniska prövningar
Halsbränna. Sura uppstötningar
(Gastrointestinal reflux / Gastroesofagal refluxsjukdom (GERD) / Esofagit)
Författare: För den medicinska översättningen av 2010 års version av Praktisk Medicin (PM) ansvarar dr Olle Lyngstam, Göteborg.
Definition
Alternativa beteckningar:
Halsbränna
GERD: Gastro Esofagal Reflux Disease
GORD: Gastro Oesofagal Reflux Disease
NERD: Non Erosiv Reflux Disease
Orsak(-er)
Uppstötningar av saltsyra och annat magsäcksinnehåll i matstrupen. Detta kan i sin tur bero på dålig tillslutning av övre magmunnen (hiatusbråck). Besvären tilltar också i samband med graviditet.
Riskfaktorer är bl a rökning, övervikt, acetylsalisylsyratabletter (ASA), hög alkoholkonsumtion och snus.
Uppstötningarna kan även förekomma vid normala tillstånd dvs vara fysiologiska.
Symtom
Halsbränna speciellt vid framåtböjning och lyft, sura Läs mer
om Halsbränna hos
Astra Zeneca
uppstötningar, fyllnadskänsla, klump i halsen, svårt att svälja, kronisk hosta, inflammation i struphuvudet med heshet, nattliga astmabesvär orsakad av sura uppstötningar som lättare uppstår då patienten är i liggande ställning.
Komplikationer till GERD kan vara inflammation i matstrupen, sjuklig förträngning av matstrupen, magsår, förändringar i matstrupen som kallas Barrets esofagus, matstrupscancer, förträngningar i luftstrupen (obstruktivitet).
Alternativa överväganden
Magsår, cancer i matstrupen, kärlkramp, gallsjukdom, främmande kropp i matstrupen. Neuromuskulär sjukdom.
Sjukdomen Eosinofil esofagit. Vid denna sjukdom har man en sammandragning av matstrupen ofta åtföljd av sväljningssvårigheter, ibland återkommande stopp i matstrupen, ibland bröstsmärta och/eller kräkningar. Diagnosen får man via undersökning med kikarinstrument (esofagoskopi) och provtagning från slemhinnan i matstrupen.
Utredning
Patientens sjukdomsberättelse ger diagnosen. Positiv effekt av provbehandling med sk protonpumpshämmare bekräftar diagnosen.
Vid typisk sjukhistoria utan varningssignaler kan protonpumpshämmare i 2 veckor med symtomfrihet, vara lika känsligt diagnosinstrument för refluxsjukdom som en 24-timmars pH-mätning
Dock snabb vidareutredning om symtom debuterar eller förändras efter 45 års ålder liksom vid viktnedgång, blodbrist, mag-tarmblödning, blod i avföringen (positiv F-Hb), sväljningsproblem, sväljningssmärta, upprepade kräkningar, knöl i magen som känns, gulsot, tidigare magsårssjukdom, ärftlig belastning för cancer i matstrupe-magsäck. Dessutom snabb utredning hos NSAID- användare.
Även långvariga eller svårbehandlade besvär ställer högre krav på utredning.
Vill man för säkerhets skull utesluta annan orsak till besvären kan en gastroskopi göras. Vid denna förs ett böjligt instrument in via munnen, ner genom matstrupen, genom magsäcken och ned i tolvfingertarmen. Instrumentet är försett såväl med en "kikare" som ljus och "griptång". Med denna tång kan man ta upp en liten slemhinnebit och studera denna närmare i mikroskopet (biopsi).
Med gastroskopi kan diagnosmisstankarna bekräftas men också eventuella alternativa orsaker till besvären konstateras. Sådana orsaker kan vara bråck vid övre magmunnen, inflammation eller förträngningar i matstrupen.
Vid Barretts matstrupe omvandlas de normala cellerna i matstrupen från sk skivepitel till cylinderepitel. Detta pga långvarigt återflöde upp i matstrupen. Cellomvandlingen ger en ökad risk för utveckling av matstrupscancer. Dessa patienter skall därför gastroskopiundersökas regelbundet.
Det är emellertid ett dåligt samband mellan patientens symtom och fynd vid gastroskopi. Man kan då mäta surhetgraden (pH) i nedre delen av matstrupen under ett dygn och få sjukdomen bekräftad.
Tryckmätning i matstrupen görs i regel samtidigt som surhetsgradsmätningen . Dessa två undersökningar görs ff.a. före operation eller vid oklar diagnos.
Behandling
Livsstilsförändringar är främsta behandlingen vid halsbränna och liknande besvär (refluxsjukdom). Dessa kan bestå i viktreduktion vid övervikt, motion, mer kostfibrer, små mål.
Dessutom undvika fet mat liksom choklad, kaffe, alkohol och tobak, sena måltider samt mediciner med antikolinerg effekt.
Sängens huvudända höjs 10-20 cm.
Vid lätta besvär ges saltsyreneutraliserande behandling (antacida) eller alginat och eventuellt till natten.
Vid större besvär: Protonpumpshämmare. Om god effekt av behandlingen får patienten fortsätta i 4 veckor i samma dos. Därefter nedtrappning av dosen till lägsta effektiva dos. Vid kvarstående symtom remitteras patienten för för skopi.
Ett icke symtomgivande bråck vid övre magmunnen behandlas inte.
Vid reflux utan påvisade sår är behandling med upprepade avbrott med protonpumpshämmare lika bra som kontinuerlig behandling.
Lindrig till måttlig inflammation i matstrupen behandlas under 8 veckor. Diagnosen ställs vid gastroskopi. En negativ gastroskopi utesluter inte refluxsjukdom.
Vid svårare inflammation i matstrupen och vid Barrets esofagus (se ovan) krävs kontinuerlig behandling. Tillstånden är kroniska. Kontinuerlig behandling är lika bra som kirurgisk behandling.
Operation (laparoskopisk fundoplicatio) kan vara ett alternativ till livslång medikamentell behandling. Indikationer för operation kan vara biverkningar av eller otillräcklig effekt av protonpumpshämmande behandling eller stora bråck vid övre magmunnen.
Helicobakter pylori infektion framkallar inte återflöde (reflux). Det finns däför ingen anledning att testa eller ge behandling mot Helicobacter vid reflux-sjukdom.
Läkemedel
Aluminium-, kalcium- och magnesiumsalter A02AD01
Ranitidin A02BA02
Famotidin A02BA03
Nizatidin A02BA04
Famotidin, kombinationer A02BA53
Protonpumpshämmare A02BC
Omeprazol A02BC01
Omeprazol Optimal Regulatory Solutions
Pantoprazol A02BC02
Lansoprazol A02BC03
Rabeprazol A02BC04
Esomeprazol A02BC05
Alginsyra A02BX13
Publiceringsdatum: 2010-07-01
UPP
Prenumerera på RSS-flöden