Mag -Tarmsjukdomar
Skriv ut
Sök
pågående
eller
avslutade
kliniska prövningar
Patient-
organisation
Glutenintolerans
Glutenintolerans
(Celiaki)
Författare: För den medicinska översättningen av 2009 års version av Praktisk Medicin (PM) ansvarar dr Olle Lyngstam, Göteborg.
Definition
Immunologisk sjukdom i tunntarmen med minskad motståndskraft mot gluten. Uppträder hos vissa individer.
Orsak(-er)
Mekanismen bakom utvecklandet av glutenintolerans är inte helt klarlagd. Ärftliga faktorer troliga. Det verkar handla om att kroppens immunsystem riktar sig mot den egna tarmslemhinnan. När gluten då tillförs blir skadan förvärrad och det normala tarmluddet i tolvfingertarmen blir utplånat. Detta leder till en minskad upptagningsyta i tarmen med undernäring som följd.
Man ser en ökad förekomst av celiaki vid typ-1 diabetes, Down´s syndrom, Turners syndrom, inflammatoriska tarmsjukdomar,ämnesomsättningsrubbningar och vid sk autoimmuna leversjukdomar.
Symtom
Klinisk celiaki: Blodbrist som ibland ses utan samtidiga tarmsymtom, trötthet, humörsvängningar. Tarmsymtom som gasbildning, diarré, uppblåst buk, smärtor, illamående, men även förstoppning. Patienten tål sällan mjölk.
Hudsjukdomen Dermatitis herpetiformis, depressiva besvär, ledinflammation (artrit), menstruationsrubbningar och infertilitet. Upprepade attacker med lågt blodsocker. Benskörhet (osteoporos), munblåsor/afte. Sjukdomen kan leda till nedsatt näringsupptag (malabsorption), sjukdomar i extremiteternas nerver (polyneuropati) och demens.
Många patienter har icke typiska symtom och underdiagnostiken tros vara hög.
Hos barn nedsatt näringsupptag med viktsnedgång, avflackande tillväxtkurva, magsmärtor, kräkningar, trötthet, utspänd buk, såväl diarré som förstoppning.
Tyst celiaki: Patienterna har försstört tarmludd utan, eller endast med ringa, symtom. Ofta med diabetes typ-1. Trots symtomfrihet upplevs hälsan som förbättrad efter kostomläggning.
Alternativa överväganden
Komjölksallergi (laktosintolerans), mjölallergi, infektion med inflammationer i tarmslemhinnan. Colon irritabile. Magkatarr.
Utredning
Patientens egen sjukdomsberättelse är viktig. Finns sjukdomen i släkten?
Laboratoriemässigt kontrolleras:
Ig-A antikroppar mot vävnadstransglutaminas (”IgA-anti-tTG”). Detta prov har hög säkerhet i provsvar vid svåra förändringar i tarmluddet (villusatrofi) men är sämre vid lindrigare och vanligare former av celiaki.
Eventuellt kontrolleras total Ig-A i serum.
Hos barn över 4 år även Ig-A antikroppar mot gliadin (”IgA-antigliadin”). Låga värden på blodvärde (Hb), S-Calcium, S-albumin, S-Fe, vitamin B12 och folsyra är vanligt.
Vid positiva antikroppstest görs gastroskopi samtidigt som man tar ett prov från tunntarmen och undersöker detta prov i mikroskop. Detta för att bekräfta diagnosen. Efter glutenfri kost i 3-6 månader tas ett nytt prov. Slemhinnan skall då ha blivit normal.
OBS! Kosten får inte läggas om förrän efter första provtagningen.
Det finns förespråkare för att det räcker med klinisk uppföljning istället för ny kontrollgastroscopi. Diagnosen anses säkerställd om symtomen upphört, vilket märks redan efter 2-3 veckor.
Vävnadstypning (HLA-typning DQ2/DQ8) kan i speciella oklara gränsfall användas liksom vid familjeutredningar och vid påvisad IgA-brist (där proverna ovan är negativa trots sjukdomen!). Positiv typning har högt samband med celiaki.
Celiaki som finns men som man inte kan observera (latent celiaki) med försämrad hälsa förekommer.
Celiaki hos första ledets släktingar förekommer i 5-10%, provtagning kan ske enligt ovan.
Behandling
Livslång behandling med strikt glutenfri kost. Patienten tål dock i regel havre. Tänk på att även små mängder kan framkalla kraftiga besvär.
Via råd från dietist lär man känna vilka födoämnen man kan äta.
Dietisten kan till barn ge en livsmedelsanvisning som innebär att föräldrar, till reducerat pris, kan hämta ut glutenfritt mjöl m fl produkter på apoteket och då baka lämpligt bröd på egen hand. Barn följs avseende längd och vikt och följs även upp med blodprovstagningar.
Ibland blir det aktuellt att tillföra järn, B-vitaminer inkl vitamin B12, folsyra, fettlösliga vitaminer och kalk som kosttillskott - framför allt till äldre.
Patientorganisation/patientorganisationer
Riksförbundet för Mag och Tarmsjuka
Publiceringsdatum: 2009-06-24
UPP
Prenumerera på RSS-flöden